說宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析

李冰 孫麗霞

【摘 要】目的：探討宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月-2018年6月我院90例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為兩組，對(duì)照組用常規(guī)手術(shù)，觀察組用宮腔鏡手術(shù)，對(duì)比兩種方案實(shí)施情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、β-HCG水平恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)正常、住院時(shí)間數(shù)值低于對(duì)照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間和各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，提升了恢復(fù)速度，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)常見并發(fā)癥之一，非常嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)為其治療，一旦治療不合理或不及時(shí)，甚至危及患者生命，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。本文為探討宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2016年6月-2018年6月我院90例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為兩組，每組45例，其中，對(duì)照組中21-35歲的年齡范圍，（28.23±1.27）歲的平均年齡，2-6次的孕次，（3.65±0.24）次平均孕次；觀察組中22-36歲的年齡范圍，（28.22±1.28）歲的平均年齡，2-5次的孕次，（3.62±0.23）次平均孕次。兩組在年齡、孕次方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有的患者均需要滿足WHO中關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有本研究患者或家屬均簽署知情同意書。排除精神疾病者；排除不簽署知情同意書者。

1.2 方法 兩組患者入院后，為其進(jìn)行常規(guī)檢查，做好各項(xiàng)記錄，為患者使用藥物注射用甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026197）、米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000628）；每天為患者使用兩次米非司酮片藥物，每次劑量控制為50mg，連續(xù)用藥三天時(shí)間；在借助引導(dǎo)超聲的引導(dǎo)下，為患者實(shí)施腹部穿刺操作，然后，為患者靶向注射藥物注射用甲氨蝶呤，劑量控制為50mg；當(dāng)患者的血β-HCG降低幅度超過50%時(shí)，再次為其應(yīng)用50mg的注射用甲氨蝶呤；當(dāng)血β-HCG水平降低幅度超過80%后，為其進(jìn)行手術(shù)治療；對(duì)照組用常規(guī)手術(shù)，選用傳統(tǒng)的清宮術(shù)為其進(jìn)行對(duì)癥治療；在借助B超的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)操作。

觀察組用宮腔鏡手術(shù)，取患者膀胱截石位，麻醉消毒處理，然后使用配套電切鏡、宮腔鏡等輔助設(shè)備進(jìn)行治療，設(shè)定的電切功率控制為80W，電凝功率控制為50W；針對(duì)患者病灶位置、子宮位置等應(yīng)用超聲監(jiān)護(hù)；直接將宮腔鏡送到患者宮腔內(nèi)部，對(duì)病灶進(jìn)行觀察，然后使用點(diǎn)切刀直接將病灶徹底清除，做好止血操作，完成手術(shù)后，為其使用抗生素[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、β-HCG水平恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)正常、住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0中，平均值用（）表示，檢驗(yàn)用t值，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、β-HCG水平恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)正常、住院時(shí)間情況

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、β-HCG水平恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)正常、住院時(shí)間數(shù)值低于對(duì)照組數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠作為婦產(chǎn)科特殊異位妊娠，該疾病的產(chǎn)生與剖宮產(chǎn)手術(shù)有著密切的關(guān)聯(lián)性，剖宮產(chǎn)后，患者會(huì)在切口位置形成瘢痕組織，讓孕婦再次產(chǎn)生妊娠時(shí)，受精卵在瘢痕位置著床，這會(huì)造成對(duì)瘢痕組織產(chǎn)生刺激，使得纖維包塊的形成，屬于典型異位妊娠中一種類型，也是剖宮產(chǎn)最為常見并發(fā)癥之一，應(yīng)重視[4]。

通過對(duì)該疾病的研究，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的具體病因尚不明確，但是該疾病的危害性非常高，患病后，極易形成大出血、子宮破裂等病癥，部分患者還會(huì)使得生育能力喪失，甚至危及生命；臨床上，針對(duì)該疾病的治療多為終止妊娠，將胚胎發(fā)展進(jìn)行抑制，然后使用手術(shù)將妊娠物徹底清除，減少對(duì)患者子宮的損傷，盡量將患者的生育能力保存，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方案有許多種，選用不同方案，療效和預(yù)后存在差異性，本研究對(duì)比傳統(tǒng)清宮術(shù)與宮腔鏡手術(shù)的治療情況，發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、β-HCG水平恢復(fù)正常、月經(jīng)恢復(fù)正常、住院時(shí)間數(shù)值低于對(duì)照組數(shù)值，表明，宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值更高，值得選用[5]。

綜上所述，宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間和各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量，提升了恢復(fù)速度，宮腔鏡手術(shù)值得剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

丁雪梅.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（17）：139-140.

鄭鍵.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，v.24（5）：521-523.

王凱.腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：367-368.

陳雪，李艷飛，黃岳.宮腔鏡手術(shù)治療早期內(nèi)生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（8）：871-875.

莫堅(jiān)，黃建邕，黃英梅.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（8）：800-803.