手術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)的臨床效果觀察

張魯江

【摘 要】目的：探討腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)的臨床手術(shù)治療效果。方法：選取本院 2015年2月～2018 年2月收治的腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)患者 85 例，對(duì)患者進(jìn)行全椎板側(cè)隱窩神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加橫突間植骨術(shù)治療，觀察患者的臨床效果。結(jié)果：患者經(jīng)手術(shù)治療后，痊愈 54例，有效 17例，無效14例，總有效率為 83.53%。結(jié)論：采取全椎板側(cè)隱窩神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加橫突間植骨術(shù)對(duì)患者的治療有良好效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎管狹窄；腰椎不穩(wěn)；手術(shù)；橫突間植骨術(shù)

【中圖分類號(hào)】R278.86 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)是一種常見的脊柱退行性疾病，患者脊柱節(jié)段不穩(wěn)或側(cè)彎，導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[1-3]。在當(dāng)前的臨床治療中，大多數(shù)患者經(jīng)常采取保守治療，但是治療效果并不明顯。本文對(duì)腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)患者采用全椎板及側(cè)隱窩神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加橫突間植骨術(shù)治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年 2月～2018 年2月腰椎管狹窄癥合并腰椎不穩(wěn)患者85例，其中，男性50例，女性35例；年齡 44～80歲，平均 56.5歲；病程3～15年，平均5.6年。

患者臨床表現(xiàn)：73例表現(xiàn)為下腰疼痛，71例表現(xiàn)為間歇性跛行。85例患者均出現(xiàn)下肢疼痛，其中，42例出現(xiàn)單側(cè)下肢痛，40例出現(xiàn)雙側(cè)下肢痛，3例出現(xiàn)交替性雙下肢痛?；颊咧蓖忍Ц呤芟?71例，運(yùn)動(dòng)障礙71例，膝跟腱反射異常51例，感覺障礙54例，伴馬尾損害3例。臨床影像學(xué)顯示：選取患者腰椎均出現(xiàn)本體滑移，椎間隙角度>10°?；颊呔霈F(xiàn)節(jié)段性椎管狹窄，顯示小關(guān)節(jié)間隙變窄，增生肥大。

1.2 患者選取標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，整體符合腰椎不穩(wěn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；②腰椎出現(xiàn)滑脫，腰椎間隙狹窄，伴有關(guān)節(jié)松弛；③在腰椎手術(shù)后出現(xiàn)腰椎疼痛和下肢神經(jīng)疼痛；④經(jīng)多次保守治療無效；⑤無明顯手術(shù)禁忌證，沒有嚴(yán)重心、肝、腎臟功能障礙，無糖尿病。

1.3 方法 對(duì)選取患者進(jìn)行手術(shù)。其中，74例患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，11例采用硬膜外麻醉。保持患者俯臥體位，確保病變脊柱節(jié)段充分顯露。確定患者椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，在C型臂X線機(jī)下完成椎弓根釘安置。選取患者脊椎后切口，保留棘上韌帶、棘突與棘間韌帶，將狹窄半椎板、黃韌帶進(jìn)行切除，對(duì)棘突基底部進(jìn)行減壓。患者側(cè)隱窩狹窄進(jìn)行隱窩擴(kuò)大，降低對(duì)神經(jīng)根的壓迫。其中23例患者采取全椎板切除減壓，34例患者采取半椎板切除減壓。對(duì)患者神經(jīng)根、硬膜囊進(jìn)行充分減壓后，撐開脊椎間隙進(jìn)行植骨融合，安放釘棒系統(tǒng)。植骨方法：進(jìn)行髂骨或椎板減壓后碎骨塊外側(cè)植骨融合術(shù)，使用骨誘導(dǎo)活性材料（人工骨）進(jìn)行植骨，修剪成顆粒狀，確保直徑為3～5 mm。采用X線機(jī)透視內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行腰椎關(guān)節(jié)固定，安置負(fù)壓引流管引流，逐漸關(guān)閉切口。

1.4 術(shù)后處理 保持患者平臥體位 6 h，使用敏感抗生素或廣譜抗生素、利水消腫藥、止痛藥等對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防感染。確?；颊呤中g(shù)后進(jìn)行半流質(zhì)飲食，引流管48 h后拔出，對(duì)患者進(jìn)行高抬腿練習(xí)，進(jìn)行腰背肌肉訓(xùn)練，確?；颊咧委?周左右可佩戴支具下床活動(dòng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者植骨融合良好，腰椎疼痛現(xiàn)象消失，患者神經(jīng)無損傷，腰椎活動(dòng)正常，可以進(jìn)行正常生活；有效：患者骨融合良好，腰椎疼痛減輕，但腰椎活動(dòng)受限，能夠從事基本生活和工作；無效：患者癥狀明顯，腰椎疼痛無明顯變化或癥狀加重，患者腰椎受限，不能從事簡單的腰部活動(dòng)，生活嚴(yán)重受限?？傆行?痊愈+有效。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行隨訪后3個(gè)月，痊愈57例，有效17例，無效14例，總有效率為83.53%，整體治療效果明顯。部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腰痛9例，神經(jīng)根損傷3例，椎弓根斷裂3例，呼吸道感染6例。

3 討論 在本次治療中，患者手術(shù)癥狀療效良好，患者癥狀明顯減輕，患者腰痛VAS評(píng)分較之前有較大提高，患者跛行距離增加至（510.53±185.69）m。患者生活質(zhì)量較治療前顯著提高，整體生活狀況良好。3例患者在進(jìn)行手術(shù)過程中，出現(xiàn)硬膜撕裂和神經(jīng)根損傷。對(duì)上述患者進(jìn)行藥物治療補(bǔ)修，無腦脊液漏現(xiàn)象出現(xiàn)，患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好。該手術(shù)中有3例患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，治療后癥狀減輕，但生活不協(xié)調(diào)，腰椎不良現(xiàn)象明顯。其他患者恢復(fù)良好。

通過全椎板側(cè)隱窩神經(jīng)根管減壓、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定加橫突間植骨術(shù)手術(shù)對(duì)患者腰椎穩(wěn)定性進(jìn)行重建，增強(qiáng)了植骨融合，有效地糾正了腰椎畸形，保護(hù)了神經(jīng)組織，縮短了患者的術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[8]。采用手術(shù)治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行全面掌握，減少對(duì)患者病情程度診斷的誤差。要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，確保患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者答疑解難，減少患者在治療過程中的疑問，對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，確?；颊咴缛湛祻?fù)。

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