眼內(nèi)窺鏡在鼻淚道手術(shù)的護(hù)理體會

劉祥敏

【摘 要】目的：研究鼻淚道手術(shù)中應(yīng)用眼內(nèi)窺鏡的圍手術(shù)期護(hù)理配合效果。方法：選擇60位鼻淚道手術(shù)病患，均采用眼內(nèi)窺鏡治療，對其中30例加強(qiáng)護(hù)理配合，比較患者治療依從性及淚道阻塞恢復(fù)效果。結(jié)果：觀察組以100%依從率遠(yuǎn)高于對照組的86.67%；對照組淚道阻塞改善率為83.33%，觀察組為96.67%。結(jié)論：護(hù)理配合可緩解病患對眼內(nèi)窺鏡的抵觸情緒，有利于加速視力恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】鼻淚道手術(shù)；眼內(nèi)窺鏡；阻塞恢復(fù)

【中圖分類號】R83.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

鼻淚道手術(shù)行眼內(nèi)窺鏡輔助治療下，對護(hù)理而言，除了手術(shù)過程中的各項(xiàng)配合外，還需重視術(shù)前心理干預(yù)與術(shù)后各方面指導(dǎo)，幫助患者盡快恢復(fù)鼻淚道功能，提升鼻淚道手術(shù)臨床療效[1]。本次研究以對比形式觀察了鼻淚道手術(shù)中眼內(nèi)窺鏡的護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在2018年3月至10月月期間收治的由于淚道阻塞行鼻淚道手術(shù)住院病患共60例，均為單眼患病，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對照組中男女比例為19：11；年齡區(qū)間處于17-48歲，平均年齡（33.84±2.96）歲。觀察組中男女比例為17：13；年齡區(qū)間處于19-48歲，平均年齡（34.27±2.53）歲。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單純鼻淚管阻塞、淚總管阻塞、淚小管阻塞者[2]。所有研究對象入院時均存在淚道阻塞引起溢淚情況。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：同側(cè)下鼻息肉、同側(cè)下鼻道粘連者。

1.2 一般方法 兩組均實(shí)施眼內(nèi)窺鏡治療，對照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，僅在術(shù)中給予護(hù)理配合，術(shù)后輔助患者換藥并提供咨詢解答[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化眼內(nèi)窺鏡相關(guān)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 通常鼻淚道手術(shù)患者往往伴隨著視力減退或眼球脹痛情況，要求恢復(fù)鼻淚道功能的心理迫切，但在治療方式上卻存在疑慮或恐懼情緒，擔(dān)心手術(shù)無法達(dá)到預(yù)期效果，繼而產(chǎn)生焦慮甚至憤怒的不良心理狀態(tài)。護(hù)理中應(yīng)為患者詳細(xì)介紹主治醫(yī)師、管床護(hù)士、住院環(huán)境、眼內(nèi)窺鏡操作優(yōu)勢、手術(shù)成功率等等，消除患者疑慮。完善各類術(shù)前檢查，排除鼻腔疾患。若患者存在下鼻道粘連或下鼻道息肉且會影響到鼻淚管開口情況應(yīng)先手術(shù)治愈后再行眼內(nèi)窺鏡手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 淚道行慶大霉素注射液沖洗，在下鼻道置入腎上腺素加地卡因（1%）棉片，鼻腔黏膜麻醉。令患者仰臥，行術(shù)側(cè)鼻睫神經(jīng)麻醉及淚小點(diǎn)表麻。擴(kuò)大下淚點(diǎn)，推進(jìn)淚道探針（帶沖洗功能），觸及骨壁后上轉(zhuǎn) 90°并向鼻淚管推進(jìn)直至觸及阻塞點(diǎn)。探針緩慢旋轉(zhuǎn)逐漸將阻塞處探通，通過穿刺針在淚道注入洛美沙星眼用凝膠同時將探針退出。引入1-0絲線至下鼻道并利用窺鏡將絲線牽出，將探針退出。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 藥物護(hù)理 術(shù)后口服6天抗生素，抗生素眼水點(diǎn)眼直至拔管，夫嘛滴鼻液（1%）滴入術(shù)側(cè)鼻腔。每周至少1次通過鼻內(nèi)窺鏡觀察鼻道硅膠管殘端是否存在分泌物，若存在需及時清理，并使用5mg地塞米松聯(lián)合8萬U慶大霉素沖洗淚道。硅膠管約留置4周，之后可在鼻內(nèi)窺鏡輔助下拔出，并將洛美沙星眼用凝膠注入淚道，7日后沖洗淚道。

1.2.3.2 敷料護(hù)理 注意觀察患者眼部敷料是否存在滲液、滲血情況、是否松脫，必須將污染的敷料及時更換，以免發(fā)生感染產(chǎn)生炎性反應(yīng)。

1.2.3.3 不適護(hù)理 患者術(shù)后眼部針刺樣疼痛或脹痛是最常見的術(shù)后不適反應(yīng)。操作所致炎癥反應(yīng)以及鼻淚道仍可能存在的阻塞感導(dǎo)致術(shù)后眼部壓力升高，此時需配合降低眼壓處理。觀察患者眼部疼痛同時是否存在惡心嘔吐癥狀或頭痛情況，叮囑病患控制用眼，查看溢淚情況。

1.3 觀察指標(biāo)[4] 根據(jù)病患對手術(shù)的抵觸情緒、術(shù)后滿意程度、配合狀態(tài)判定病患依從性。統(tǒng)計在手術(shù)前后患者淚道阻塞恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，治療依從性以及視力恢復(fù)情況以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性 比較兩組病患對手術(shù)及術(shù)后檢查的依從程度，顯示對照組為86.67%，觀察組為100%（p<0.05），詳見表一。

2.2 恢復(fù)情況

通過溢淚狀況改善效果判定淚道阻塞恢復(fù)情況，比較在不同護(hù)理模式下患者淚道阻塞改善效果，顯示對照組為83.33%，觀察組為96.67%（p<0.05），詳見表二。

3 討論

眼內(nèi)窺鏡常用于淚道阻塞（淚總管、淚小管）并伴有明顯溢淚情況的治療之中，術(shù)后通?？擅黠@減輕或消除溢淚情況，淚道可通暢沖洗。

在眼內(nèi)窺鏡操作下，鼻淚道手術(shù)可明顯提升療效。相較于淚道電離子治療、淚道激光治療而言更具經(jīng)濟(jì)性；相較于單純淚道置管、單純淚道探通沖洗而言成功性更高。

根據(jù)研究結(jié)果可見，強(qiáng)化鼻淚道手術(shù)眼內(nèi)窺鏡治療的護(hù)理配合方面應(yīng)從整個圍手術(shù)期著手，可通過緩解患者心理壓力明顯提升配合程度，并通過術(shù)后各方面護(hù)理干預(yù)令患者淚道狀態(tài)盡快恢復(fù)至較好水平，避免由于手術(shù)不配合或術(shù)后感染而影響手術(shù)效果?？傊?，眼內(nèi)窺鏡治療下患者由于淚道阻塞所致溢淚可得到理想治療，護(hù)理方面應(yīng)從術(shù)前緩解心理壓力、術(shù)中增強(qiáng)觀察配合、術(shù)后預(yù)防體位不當(dāng)為主，提升護(hù)理有效性。

參考文獻(xiàn)

鄭綺華.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（16）：2243-2245.

黃家惠.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎30例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（25）：3454-3455.

楊路勇.眼內(nèi)窺鏡下玻璃體切除術(shù)治療眼球破裂傷的嚴(yán)重眼外傷的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（43）：93-94.

]陳春，龔建華，卓木改.鼻內(nèi)鏡下鼻淚管造口術(shù)與鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（23）：86-88.