一例下腔靜脈濾器置放術(shù)個(gè)案護(hù)理

?；劾? 刁文麗

【摘 要】肺動(dòng)脈栓塞多見于下肢靜脈血栓形成后，血栓脫落，順血流上行至肺動(dòng)脈栓塞，常導(dǎo)致患者死亡。下腔靜脈內(nèi)植入器可預(yù)防致死性肺栓塞，該濾器為鈦質(zhì)或不銹鋼絲制成，通過特制的傳送裝置放入下腔靜脈，濾過血液中較大的栓子同時(shí)保持下腔靜脈血流的通暢。通過安置下腔靜脈濾器，再行藥物溶栓，防止脫落的栓子進(jìn)入肺血管可有效防止肺栓塞的發(fā)生，簡單安全，近年來已被廣泛采用，取得較好的療效[1]。

【關(guān)鍵詞】下腔靜脈；濾過器；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R425.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

1 臨床資料

房樹鳳，老年女性，因上腹部脹痛不適20天，胃鏡示“胃竇占位性病變”，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，門診以“胃占位性病變”收入我科。完善各項(xiàng)檢查，下肢靜脈彩超示“雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成”于2018.8.27急診在局部浸潤麻醉下下腔靜脈濾器置放術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑給予加壓包扎等對癥處理。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：下腔靜脈濾過器置放術(shù)是預(yù)防和減少肺動(dòng)脈血栓形成的新方法，患者首次接受治療，對濾器置入過程、效果存在疑惑、恐懼和緊張的心理，在治療前向患者解釋下腔靜脈濾過器置放的特點(diǎn)效果，解答患者提出的問題，介紹置入的方法、必要性和可靠性，通過與患者有效溝通，使患者穩(wěn)定情緒，配合治療和護(hù)理。

2.1.2 體位及患肢護(hù)理：下肢靜脈血栓形成后患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，應(yīng)給患者安置合適體位以減輕癥狀。我們采用上半身抬高15?、下肢抬高25?、膝關(guān)節(jié)屈曲15?的體位，有利于患肢靜脈回流，減輕腫脹。[2]患肢保暖，不要過度活動(dòng)，因?yàn)樵缙谙轮铎o脈血栓不穩(wěn)定，易脫落而發(fā)生肺栓塞。

2.1.3 嚴(yán)密觀察病情變化：對患肢進(jìn)行觀察，包括皮膚溫度、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如患者較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)氣急、胸悶、咳嗽、血氧飽和度下降、血壓下降、甚至神志不清等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮有肺栓塞的可能。此時(shí)應(yīng)將患者平臥，同時(shí)立即通知醫(yī)生搶救。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 肢體護(hù)理：拔鞘管給予局部壓迫10～15min后，彈力繃帶加壓包扎24h、沙袋壓迫6h。穿刺穿刺側(cè)下肢伸直、制動(dòng)12h，同時(shí)注意穿刺部位有無出血、患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度及其足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。繼續(xù)抬高患肢15?～30?，被動(dòng)按摩患肢。鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，觀察水腫消退情況。

2.2.2 加強(qiáng)病情觀察：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)持續(xù)24h監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化及患肢皮膚顏色、溫度、水腫、肢端循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，觀察敷料有無滲血和穿刺部位有無血腫。

2.2.3 溶栓、抗凝的護(hù)理：溶栓、抗凝是治療深靜脈血栓重要手段，溶栓采用尿素激酶靜脈注射，抗凝先采用低分子肝素鈣皮下注射，后改華法令口服抗凝治療。溶栓期間應(yīng)密切觀察全身皮膚，粘膜有無出血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)部位有無出血。另外，溶栓期間還須觀察患者有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等情況，排除腦出血的發(fā)生。溶栓期間應(yīng)每日檢查凝血指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。

2.2.4 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，飲食清淡、低脂、富含纖維素。避免進(jìn)食過多含維生素K類食物（如動(dòng)物肝臟、花生、芝麻、松子等）而影響抗凝劑的效果。保持大便通暢，避免因用力排便而增加腹壓，影響下肢靜脈回流。戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮[2]。

2.2.5 穿用彈力襪：彈力襪可以自下而上對下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力，起到支持下肢靜脈并促進(jìn)向深靜脈回流，有效緩解和改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，，使靜脈瓣膜功能不全的臨床癥狀得到明顯改善[3]。囑患者下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪，彈力襪要更換以保持其彈性。清洗時(shí)應(yīng)用冷水和中性肥皂，輕柔搓洗，不可擰干和暴曬。

2.2.6 用藥指導(dǎo)：患者術(shù)后仍抗凝治療，其意義在于預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。華法令抗凝時(shí)間6～12個(gè)月，對DVT危險(xiǎn)因素長期存在的患者應(yīng)終身抗凝。定期檢查凝血指標(biāo)，切不可自行停藥、加藥或減藥，服藥期間注意有無出血并發(fā)癥，定期進(jìn)行門診復(fù)查。

3 小結(jié)

下腔靜脈濾器植入術(shù)是治療下肢靜脈血栓的重要措施。藥物溶栓治療可發(fā)生栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞，從而增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，植入下腔靜脈濾器可減少肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率，對于藥物溶栓起到保駕護(hù)航的作用，對于維持下腔靜脈血流起到積極作用[4]。護(hù)理過程中應(yīng)重點(diǎn)注意以下幾點(diǎn)：⑴嚴(yán)密觀察病情變化；⑵術(shù)前絕對臥床休息，患肢抬高；⑶加強(qiáng)術(shù)后管理⑷使用溶栓、抗凝藥物前后及使用過程中加強(qiáng)觀察護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

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