中醫(yī)對女性圍絕經(jīng)期綜合征的認(rèn)識及治療

謝芳

【摘 要】圍絕經(jīng)期綜合征是臨床上常見的婦科疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”、“臟躁”等范疇，和腎虛、肝脾功能失調(diào)相關(guān)，治療上以辨證治療為主，安全可靠，無毒副反應(yīng)。本文從病因病機(jī)出發(fā)，簡要綜述了常用的治療方法，以供參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；圍絕經(jīng)期綜合征；治療

【中圖分類號】R25.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

圍絕經(jīng)期綜合征是一種多發(fā)于中老年女性的疾病，月經(jīng)改變、健忘、心煩、盜汗等為主要表現(xiàn)，降低生活質(zhì)量。以往臨床多激素替代治療，雖然能獲得一定效果，但是易增加肺栓塞、乳腺癌等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)立足于辨證和整體治療，長期服用安全，無不良反應(yīng)?，F(xiàn)就近幾年圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)治療綜述如下。

1 病機(jī)病因

1.1 腎臟虛 中醫(yī)認(rèn)為，生殖、月經(jīng)和腎相關(guān)。和分娩一樣，絕經(jīng)期也是女性正常的生理過程，多數(shù)能通過臟腑調(diào)節(jié)順利度過。部分女性受各因素影響，使陰陽二氣不均衡，氣血不協(xié)調(diào)，從而產(chǎn)生系列證候，導(dǎo)致陰陽失調(diào)。

1.2 肝郁 葉天士曾指出：女子以肝為先天，因此圍絕經(jīng)期綜合征的病發(fā)雖然以腎虛為本，但從女性生理特征、肝臟本身來看，和肝也是密不可分的。在女性絕經(jīng)期，藏血失職，肝臟疏泄，出現(xiàn)肝氣瘀滯、經(jīng)期紊亂等癥狀[1]。

1.3 淤血 隨著腎氣的虛弱，逐漸失去對人體經(jīng)絡(luò)、臟腑的滋養(yǎng)，導(dǎo)致血液淤滯，使其成為新的致病因。因?yàn)橛傺居谀I虛，所以多表現(xiàn)為虛中夾淤，或氣血運(yùn)行不通暢，損耗正氣，從而誘發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征。

1.4 其他因素 既往研究證實(shí)，個(gè)體差異、外界因素等也是引發(fā)圍絕經(jīng)期綜合征的病因[2]。比如長時(shí)間心情郁悶，飲食失節(jié)，過度疲勞等，都會導(dǎo)致臟腑失和，損傷沖任二脈；精神過度緊張，腦力勞動，對丈夫不滿意等，也會引發(fā)該疾病。

2 辨證分型

現(xiàn)階段，圍絕經(jīng)期綜合征的分型比較多，尚未獲得統(tǒng)一的意見。通過相關(guān)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，可將其分成腎虛肝郁證、心腎不交證、腎陰虛證、陰虛火旺證、腎陽虛證、心脾兩虛證等。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷基礎(chǔ)上，通過對圍絕經(jīng)期綜合征進(jìn)行證候?qū)W、中醫(yī)癥狀學(xué)等相關(guān)研究，使用結(jié)構(gòu)方程模型、因子分析，并進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，最終認(rèn)定聚成這樣幾類對應(yīng)關(guān)系：第一類，肝腎陰虛；第二類，肝郁傷神；第三類，當(dāng)前未明確；第四類，腎陽虧虛；第五類，肝陽上亢。

3 中醫(yī)對女性圍絕經(jīng)期綜合征的治療

3.1 辨證治療 所謂的辨證治療立足于治病求本，根據(jù)疾病特征、病情緩急采用合適的治療方法，常用療法為經(jīng)方、古方加減治療。對于陰陽失調(diào)、氣血失和引發(fā)的圍絕經(jīng)期綜合征，使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，有效率為92%。使用血府逐瘀湯治療，有效率高達(dá)98%。除傳統(tǒng)湯劑外，中藥成分的提取也有了新的研究方向，如益腎安神散、女貞丸等。甚至還有的學(xué)者對某病證進(jìn)行專項(xiàng)了研究，例如心悸、便秘等，以期取得顯著效果。

3.2 中成藥治療 報(bào)告顯示，通過給予患者心理療法、烏雞白鳳丸聯(lián)合治療，3個(gè)月后癥狀均改善[3]。通過將圍絕經(jīng)期綜合征分為兩種證型，使用不同療法治療后發(fā)現(xiàn)，中成藥治療組的有效率比較高，證實(shí)著中成藥治療的臨床價(jià)值。

3.3針灸治療 現(xiàn)代研究顯示，針灸能改善血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，延緩衰老速度，比較適用于預(yù)防保健、慢性病的治療。石學(xué)敏院士認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征的病機(jī)為腦腎失濟(jì)、腎精虧虛，選取患者腎俞、風(fēng)府、百會、氣海主穴，配以太沖、足三里、肝俞、三陰交、太溪等穴位，效果顯著。針對認(rèn)為病機(jī)為腎、心功能紊亂，臟腑功能衰退的理論，多取患者上星、百會、大椎、列缺、廉泉、迎香、腎俞、命門等穴位，效果同樣顯著；而對于病機(jī)涉及沖任二脈、肝脾腎臟器的理論，給予穴位埋線、耳穴貼壓聯(lián)合治療后，效果優(yōu)于單用藥物治療組。

3.4 情志治療 圍絕經(jīng)期綜合征除表現(xiàn)為各功能紊亂外，還表現(xiàn)為情志異常。心理治療歷史悠久，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)情志方面的理論[4]。通過給予患者中西醫(yī)、情感支持治療，有效率達(dá)94.2%，療效顯著。此外，心理支持治療后，患者各癥狀得以改善，且隨著治療時(shí)間的延長，癥狀改善更為明顯。

3.5 藥膳治療 在中醫(yī)學(xué)中，藥膳可以說是重要組成，具有治療、養(yǎng)身的雙重效果，合理、有效的藥膳，能改善患者各癥狀，起到良好的輔助效果。由于患者證型不同，所使用的藥膳也大不相同，比如：心腎不交證，使用百合生地粥；肝腎陰虛證，使用桑椹糯米粥；脾腎陽虛證，使用核桃仁粥；腎陽虧虛證，使用枸杞羊肉粥。

3.6 足浴治療 部分研究證實(shí)[5]，足浴能改善激素水平。通過和口服用藥相比，發(fā)現(xiàn)足浴治療患者癥狀改善顯著。另外，通過自擬補(bǔ)腎中藥足浴方治療發(fā)現(xiàn)，有效率為90%，由此可見足浴能明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征患者的各癥狀。

3.7 未病先防 從“治未病”角度出發(fā)，防重于病理念獲得廣大醫(yī)者認(rèn)可。從本質(zhì)上看，女性圍絕經(jīng)期綜合征不是“病”，無器質(zhì)性病變，多由機(jī)體功能性變引發(fā)。基于此，倡導(dǎo)合理飲食、鍛煉身體、心情愉悅，同時(shí)加強(qiáng)健康教育、心理疏導(dǎo)，能幫助女性平穩(wěn)的度過圍絕經(jīng)期。

4 討論

綜上，雖然中醫(yī)療法在圍絕經(jīng)期綜合征上效果顯著，但是仍存在各種問題：報(bào)道多以近期治療為主，缺乏遠(yuǎn)期療效的觀察；*辯證分型繁雜，多停留在對小樣本的觀察上；治療只局限于各種療法的相加，或單個(gè)療法的使用，缺乏系統(tǒng)性的治療方案；傳統(tǒng)藥劑見效慢，不易攜帶。對此，應(yīng)在中醫(yī)辨證治療、整體觀念的引導(dǎo)下，利用現(xiàn)代化的研究方法，進(jìn)行隨機(jī)比照、大樣本試驗(yàn)，并將其作為依據(jù)，總結(jié)圍絕經(jīng)期綜合征的用藥規(guī)律、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成規(guī)范、統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，為日后疾病的治療提供保障。

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