新入職護(hù)士雷諾患者留置針穿刺壓力的質(zhì)性研究

張子云 王霞 張利娟

【摘 要】目的：分析心理因素對(duì)雷諾患者新入職護(hù)士靜脈穿刺時(shí)的影響。方法：采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，對(duì)我科10名新入職護(hù)士進(jìn)行非結(jié)構(gòu)性訪談，并用現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果：通過(guò)內(nèi)容分析，發(fā)現(xiàn)影響新入職護(hù)士對(duì)雷諾現(xiàn)象患者靜脈穿刺成功率的主要因素包括環(huán)境因素；患者因素，包括患者身份特殊性、患者心理因素、患者疾病因素；護(hù)士自身因素，包括新入職護(hù)士信心、工作能力、經(jīng)驗(yàn)不足。結(jié)論：新入職護(hù)士在特殊群體雷諾現(xiàn)象患者靜脈穿刺時(shí)，除了需要具備扎實(shí)的臨床靜脈穿刺技能及掌握豐富的理論知識(shí)，心理因素是穿刺成功率的重要影響因素之一。

【關(guān)鍵詞】雷諾現(xiàn)象；留置針穿刺；新入職護(hù)士；心理因素

【中圖分類號(hào)】R593.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20-0-01

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑，對(duì)臨床疾病治療具有重要意義 。但使用時(shí)較鋼針穿刺難度大，易引起患者身心傷害及護(hù)士穿刺壓力，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。 雷諾現(xiàn)象是一種良性的肢端小動(dòng)脈痙攣癥。指患者受寒冷或精神緊張刺激后，手指（腳趾）突然出現(xiàn)蒼白，隨后變紫、變紅，伴有局部發(fā)冷、感覺(jué)異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象[1]。雷諾患者由于血管病理改變、組織水腫及皮膚損傷使周圍靜脈充盈不良，因此留置針操作困難，新入職護(hù)士對(duì)這類特殊群體靜脈操作中存在負(fù)性心理。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 本組10人，均為女性新入職護(hù)士，年齡22～24歲。測(cè)試條件均為留置靜脈針，測(cè)試對(duì)象為雷諾現(xiàn)象患者，均采用24G靜脈留置針穿刺。在住院患者的血管能見(jiàn)度、滾動(dòng)度、彈性和粗細(xì)等處于隨機(jī)的狀態(tài)下（即血管等級(jí)不定情況下），凡一針見(jiàn)血即為成功。采用詢問(wèn)和觀察的方式獲取資料，進(jìn)行歸納分析。

1.2 方法 采用開(kāi)放式訪談方法，研究者不設(shè)定固定訪談問(wèn)題，被訪護(hù)士用自身語(yǔ)言表達(dá)看法，研究者只做適當(dāng)追問(wèn)，每位護(hù)士接受訪談時(shí)間為10～15分鐘。采用歸納分析方法分析訪談相關(guān)資料，通過(guò)閱讀訪談?dòng)涗浳陌福橙∮幸饬x觀點(diǎn)，研究者對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記編碼，然后對(duì)編碼的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總。

2 結(jié)果

2.1 環(huán)境因素：良好的環(huán)境可保證操作者的心理平衡，以促進(jìn)技術(shù)的發(fā)揮。病房是治療的主要場(chǎng)所。新入職護(hù)士初入職場(chǎng)，情緒及心理狀態(tài)往往不穩(wěn)定。護(hù)士1說(shuō)“靜脈穿刺時(shí)病房探視人員過(guò)多、圍觀家屬過(guò)多，讓我覺(jué)得壓力大”，護(hù)士2說(shuō)“病友及電視的喧嘩等都會(huì)加重我的心理負(fù)擔(dān)”。護(hù)士6說(shuō)“晚上怕影響其他患者休息，開(kāi)床頭燈穿刺，光線太暗可直接影響穿刺成功率”，護(hù)士10說(shuō)“夏天，部分患者將病室內(nèi)空調(diào)開(kāi)的過(guò)低，導(dǎo)致肢體發(fā)涼，出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象使血管受冷收縮變細(xì)， 增加了穿刺難度”。

2.2 患者因素：絕大部分護(hù)士認(rèn)為患者血管炎疾病導(dǎo)致血管條件差，是影響穿刺失敗的主要因素。護(hù)士3認(rèn)為“雷洛患者本身血管不充盈，靜脈穿刺條件很難達(dá)到要求”。護(hù)士7認(rèn)為“雷諾現(xiàn)象到達(dá)二期甚至三期，血管痙攣明顯，影響留置針穿刺時(shí)對(duì)血管的判斷”。護(hù)士5認(rèn)為“部分患者住院次數(shù)多，主觀意識(shí)強(qiáng)，穿刺部位、血管及穿刺人要自己選擇，造成穿刺時(shí)心理壓力大”。部分護(hù)士反映，患者身份特殊性也會(huì)增加穿刺壓力，護(hù)士4認(rèn)為“當(dāng)患者是領(lǐng)導(dǎo)或者護(hù)士與患者關(guān)系良好時(shí)，易產(chǎn)生壓力”。另外從訪談結(jié)果中得知患者的不良心理狀況會(huì)增加血管穿刺難度。護(hù)士9認(rèn)為“患者出現(xiàn)緊張、焦慮會(huì)加重雷諾患者血管痙攣情況和疼痛敏感，影響穿刺”。

2.3 護(hù)士自身因素：新入職護(hù)士普遍認(rèn)為自身工作能力、經(jīng)驗(yàn)不足及護(hù)理工作的特殊性影響雷諾患者的靜脈穿刺成功率。護(hù)士2認(rèn)為“有時(shí)我信心不足，遇到雷諾患者的血管條件不好時(shí)，就更加緊張、膽怯，影響穿刺”。護(hù)士3認(rèn)為“因護(hù)士工作繁雜、瑣碎，我工作能力暫時(shí)不足以勝任”。護(hù)士7認(rèn)為“護(hù)士夜班多、生活不規(guī)律，造成生理上和心理上的不適以致精力不集中而影響穿刺技能的發(fā)揮”。護(hù)士5表示”工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，穿刺時(shí)間不充裕，準(zhǔn)備不充足，影響技術(shù)正常發(fā)揮”。

3 討論

3.1 良好的環(huán)境因素是提高雷諾患者穿刺成功率的重要條件

所有受訪結(jié)果顯示，環(huán)境因素是影響新入職護(hù)士靜脈穿刺成功率的常見(jiàn)因素。在客觀分析所有意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，提示新入職護(hù)士重視操作前的環(huán)境評(píng)估及用物準(zhǔn)備，減少客觀因素的影響。如減少陪伴人員，保證光線充足，保持室內(nèi)溫濕度適宜等。

3.2 積極采用適當(dāng)?shù)拇胧└纳苹颊哐軛l件，提高穿刺成功率

留置針穿刺前用熱水袋熱敷穿刺部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，靜脈血管充盈。同時(shí)雷諾患者應(yīng)首先找好血管再扎止血帶，壓脈帶時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)。本團(tuán)隊(duì)前期研究結(jié)果顯示，使用紅外線靜脈顯影儀能提高雷諾患者靜脈穿刺成功率[2]。因此，對(duì)于穿刺難度較大的雷諾患者，可借助各種輔助方法提高穿刺成功率。對(duì)于部分身份特殊的患者如領(lǐng)導(dǎo)等，護(hù)士應(yīng)該盡快熟悉患者，主動(dòng)溝通；對(duì)于反復(fù)住院的患者，新入職護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，熟悉患者的基本情況和病情，與患者建立信任輕松友好關(guān)系，促進(jìn)其主動(dòng)配合；對(duì)于存在焦慮抑郁情緒的患者，護(hù)士應(yīng)了解影響患者情緒的因素，緩解患者負(fù)性情緒，以取得患者和家屬配合。

3.3 加強(qiáng)新入職護(hù)士工作能力培養(yǎng)和心理素質(zhì)訓(xùn)練是雷諾患者靜脈穿刺成功的保障

作為護(hù)生時(shí)，醫(yī)學(xué)院校需關(guān)注臨床護(hù)理技術(shù)進(jìn)展與變化，在靜脈輸液課程中增加留置針理論與操作課時(shí)數(shù)，促使護(hù)生在接觸靜脈治療的初期即對(duì)留置針的知識(shí)技能有基本的認(rèn)知。處于實(shí)習(xí)期的護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)安排留置針靜脈穿刺的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，培訓(xùn)形式上注重臨床場(chǎng)景模擬，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬真實(shí)的臨床案例，借助靜脈穿刺模型，幫助留置針新手從具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概念和積極實(shí)踐4 個(gè)循環(huán)過(guò)程積累與提升知識(shí)技能。護(hù)士入職后盡早學(xué)會(huì)合理安排工作，統(tǒng)籌兼顧，提高自己的工作能力。同時(shí)新入職護(hù)士往往自信心不足，容易產(chǎn)生恐懼心理，穿刺水平欠缺、缺乏經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，容易產(chǎn)生擔(dān)憂。帶教老師需主動(dòng)關(guān)心新入職護(hù)士，指導(dǎo)加強(qiáng)練習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，幫助梳理工作流程，提高工作效率，正確引導(dǎo)其早日走出負(fù)性心理狀態(tài)。

總之，任何來(lái)自內(nèi)在和外在的壓力都可直接或間接影響到護(hù)理人員的心理活動(dòng)，從而在一定程度上影響穿刺的成功率。因此環(huán)境、患者、護(hù)理人員等方面都會(huì)對(duì)靜脈留置穿刺的結(jié)果產(chǎn)生影響。雷諾患者因?yàn)榧膊”旧硖厥庑裕枰?zé)任護(hù)士提高自身理論知識(shí)，操作技術(shù)，做好自身心理因素的調(diào)節(jié)，才能減輕患者痛苦，確?；颊哂行е委?，提高護(hù)理滿意度，保證基礎(chǔ)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.937.

張子云，張利娟，周園，等.紅外線靜脈顯影儀在風(fēng)濕性疾病患者留置針穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（13）：45-46.