TST聯(lián)合外痔切除治療環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察

朱德川 杜仲代

【摘 要】目的：總結(jié)并歸納選擇性痔上粘膜切除術(shù)（TST）聯(lián)合外痔切除術(shù)對環(huán)狀混合痔患者進行治療的應(yīng)用效果。方法：將120例環(huán)狀混合痔患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組采用傳統(tǒng)痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用TST聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，對比兩組患者術(shù)中情況、療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組治愈56例，治愈率93.33%，對照組治愈55例，治愈率均為91.67%，兩組在治愈率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組在術(shù)后尿儲留、肛門墜脹、排便困難、大出血方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：TST聯(lián)合外痔切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效顯著，并且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】TST；外痔切除術(shù)；環(huán)狀混合痔

Abstract：Objective This study was to observe the clinical effect of circular mixed hemorrhoids treated with TST（tissue selection therapy） plus resection for external hemorrhoids.Methods：Randomly divided 120 cases of these circular mixed hemorrhoid patients into control group and observation one，60 cases for each，former received routine external dissection internal ligation，while the latter was adopted TST combined with resection for external hemorrhoids resection，then observed and compared both groups intraoperative status，effect and complication incidence. As results，in curative rate there was no statistical difference between two groups（56/60，93.33%VS 55/60，91.67%，P>0.05），but in complications such as uroschesis， anal tenesmus，anuspain，difficult occurred as well heavy bleeding，the latter was significantly less，and lower than the former（P<0.05）.Results show that above combination therapy has determined effect， can reduce postoperative complications，which is worthy to be popularized clinically.

Key words： TST；External hemorrhoid resection；Circular Mixed Hemorrhoid

【中圖分類號】R657 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

痔是發(fā)生于肛門部位的常見疾病，有內(nèi)痔、外痔、混合痔之分，嚴(yán)重者需要進行手術(shù)治療[1]，本文觀察選擇性直腸粘膜環(huán)切術(shù)（TST）聯(lián)合外痔切除治療環(huán)狀混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 資料

本文將2015年7月-2017年7月肛腸科收治的120例環(huán)狀混合痔患者以隨機法分為對照組、觀察組各60例，觀察組男38例，女22例；年齡29～68歲，平均（47.55±1.72）歲；對照組男32例，女28例；年齡28～72歲，平均（47.52±1.73）歲。兩組樣本在年齡、性別上均顯示P>0.05，有可比性。

1.2 方法

患者均行血常規(guī)、肝臟功能、大小便常規(guī)等檢查，對照組實施外剝內(nèi)扎術(shù)，患者采截石位，常規(guī)消毒處理，隨后進行擴肛處理， 在外痔的基底部進行“V”字形的切口，剝離外痔靜脈叢至齒線附近，在剝離完畢后，彎鉗鉗夾外痔殘端及內(nèi)痔基底部，給予 “8”字的縫合，同法處理其他點位混合痔。如果術(shù)畢肛門偏小，給予肛門后側(cè)內(nèi)括約肌部分松解，注意手術(shù)中保留患者的皮橋，在肛門內(nèi)放置 2枚復(fù)方角菜酸酯栓，油紗進行止血處理，肛緣置塔紗，丁字帶固定。

觀察組采用TST聯(lián)合外痔切除，使患者保持膀胱截石位并對患者肛周皮膚進行消毒，使用無菌棉球蘸取碘伏對肛管以及直腸下端位置進行清潔，準(zhǔn)備TST特殊器械，檢查器械的完整性。先用手指擴肛，而后通過肛管擴張器對患者進行擴肛處理，并將涂好石蠟油潤滑的肛門鏡放入到肛門之中，在對肛門鏡進行固定之后將內(nèi)導(dǎo)管取出，在肛緣處縫合對肛門鏡進行再次固定。

對于已婚的患者，應(yīng)將TST一次性吻合器納入直腸后旋緊，此過程中可用食指深入陰道之中對陰道壁進行檢查，避免陰道后壁嵌入，手術(shù)過程中助手輔助對肛門鏡進行固定時，應(yīng)注意保持TST一次性吻合器和肛門鏡處于同一軸線上，并對縫合線進行持續(xù)的牽引，與此同時將一次性吻合器的尾部旋緊，并憑借收力將一次性吻合器置于肛門境內(nèi)，應(yīng)注意在對縫合線牽引時能夠盡量多將脫垂的黏膜收入之切割槽之中，并密切關(guān)注一次性吻合器的刻度，直至旋緊至保險刻度時，保持30秒，并用力干脆地?fù)舭l(fā)，由于擊發(fā)力度不夠時容易因吻合口切除不全面而產(chǎn)生繼發(fā)性出血，因此應(yīng)盡量完全切除吻合，在聽到“咔嚓”聲之后，將吻合器固定至關(guān)閉狀態(tài)并保持30～60s，以對出血處進行壓迫止血，而后在吻合器尾部反向旋轉(zhuǎn)半圈后取出，并對切除的黏膜組織的數(shù)目和大小等進行檢查，以二開式肛門鏡為例，應(yīng)首先剪斷黏膜橋，然后左右旋轉(zhuǎn)肛門鏡以充分暴露4個耳朵型黏膜突起吻合口，依次結(jié)扎或者8字縫扎止血，吻合口有出血，給予跨吻合口8字縫扎止血，反復(fù)仔細(xì)檢查，查無活動性出血后用油紗合并明膠海綿塞肛止血。

1.3 患者術(shù)后均進行充足的臥床休息，避免過多運動，并對傷口進行適宜的消毒處理，避免細(xì)菌感染，同時應(yīng)盡量在術(shù)后一天內(nèi)避免或減少排便，若出現(xiàn)排便不順暢的情況，可使用開塞露通大便，或口服聚乙二醇4000散劑以軟化大便。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》L3進行判定。治愈：臨床癥狀和各項體征完全消失，無相關(guān)并發(fā)癥；顯效：癥狀消失，痔體縮小，肛緣或有皮贅欠平整；有效：臨床癥狀和體征有所改善；無效：癥狀和體征無改善。術(shù)后隨訪6個月并觀察其總體治療效果。

（2）觀察并發(fā)癥情況：術(shù)后尿儲留、肛門墜脹、排便困難、大出血等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計學(xué)有效處理，計量資料先進行正態(tài)性分析，若符合正態(tài)分布，則選用t檢驗，若不符合正態(tài)分布，則進行秩和檢驗；計量資料的比較使用t檢驗，計數(shù)資料的比較使用檢驗，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治愈56例，治愈率93.33%，對照組治愈55例，治愈率均為91.67%，兩組在治愈率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組在術(shù)后尿儲留、肛門墜脹、排便困難、大出血等方面發(fā)生率明顯低于對照組，總體不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

痔一般多由肛門周圍皮下血管血流的堆積以及肛墊病理性移位等所引起，環(huán)狀混合痔嚴(yán)重影響患者的日常生活，是肛腸科難治性疾病。外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，雖效果較好，但容易對患者肛周組織造成較大的損傷，并增加術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)揮職能發(fā)生情況，對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，而環(huán)狀混合痔痔核間的界限難以分明，并呈現(xiàn)環(huán)狀突起狀[2]，外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔的效果不理想。

TST技術(shù)將“分段齒形結(jié)扎術(shù)”作為理論基礎(chǔ)，能夠?qū)⒔Y(jié)扎區(qū)呈齒形分布、合理保留皮橋以及粘膜橋的部位和數(shù)量這一優(yōu)點充分發(fā)揮，通過吻合器切除下移肛墊上方粘膜、粘膜下組織，使傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在肛腸外科微創(chuàng)治療痔病這一領(lǐng)域中做到了完美的結(jié)合，由于TST不對肛墊組織造成破壞，能夠?qū)⒄５纳斫馄式Y(jié)構(gòu)進行有效維持，減輕術(shù)后排便困難的發(fā)生，保留了肛門的控便功能，能夠被患者廣泛接受[3]。

由于TST手術(shù)能夠通過特制的肛門鏡的使用，形成不同大小的開環(huán)式窗口，從而只暴露有痔區(qū)的粘膜，具有更好的針對性，且能通過分段對吻合進行切除而對正常的直腸粘膜進行間斷保留，能夠有效預(yù)防術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生，同時與直腸粘膜環(huán)切除術(shù)相比，TST植入的鈦釘?shù)臄?shù)量更少，可以有效降低術(shù)后鈦釘引起的肛門的不適感，TST術(shù)已經(jīng)是一種選擇性治療的理念，如果直腸下段粘膜松弛明顯。即可進行大C型肛門鏡的選擇或者環(huán)狀直腸下段粘膜切除術(shù)。

TST術(shù)聯(lián)合外痔切除縫合術(shù)能夠根據(jù)患者痔核的具體情況選擇適宜的肛管擴張器并決定具體大小與范圍的黏膜切除面，能夠明顯將吻合后粘膜上提，并對肛緣外痔皮膚進行選擇性的切除，在使用能夠被人體吸收的膠原蛋白線進行縫合后切口較小，能夠最大限度地減少手術(shù)對肛管皮膚組織的損傷，從而達(dá)到保護粘膜以及肛墊組織的目的，同時減少并發(fā)癥發(fā)生情況，保護肛門的功能[4]。

綜上所述，TST術(shù)聯(lián)合外痔切除治療環(huán)狀混合痔療效顯著，且可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻

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[3]沈榮華.TST聯(lián)合芍倍注射治療重度混合痔療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（2）：155.

[4]劉寧.外剝內(nèi)扎術(shù)和 TST 加外剝內(nèi)扎術(shù)在混合痔手術(shù)中的臨床效果對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（ 3） ： 90-91