普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓的治療效果觀(guān)察

謝福生

【摘 要】：目的：探究分析普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓的治療效果。方法：選取2015年10月2017年12月在我院接受普外手術(shù)的患者73例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例接受阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療，實(shí)驗(yàn)組37例接受阿司匹林、低分子肝素以及法華林治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.30%，不良事件發(fā)生概率為5.4%；對(duì)照組總有效率為77.78%，不良事件發(fā)生概率為25%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，不良事件發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在接受普外科手術(shù)的患者中采取阿司匹林、低分子肝素以及法華林治療能夠有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】：普外手術(shù)；下肢深靜脈血栓；治療效果觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

深靜脈血栓 （deep venous thrombosis， DVT） 是骨科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 主要因術(shù)部骨組織護(hù)理不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致。當(dāng)形成血栓后， 除少數(shù)可自行消融或只局限在發(fā)生部位， 多數(shù)DVT均會(huì)不斷擴(kuò)散到患者的整個(gè)肢體深靜脈主干。據(jù)相關(guān)報(bào)道， 中老年DVT患者中近50%以上曾出現(xiàn)過(guò)骨科疾病。因此， 由部分骨科疾病導(dǎo)致的DVT的早期防控尤為重要， 本研究探討骨科患者專(zhuān)業(yè)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防DVT的效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年12月在我院接受普外手術(shù)的患者73例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組37例，男21例，女16例，年齡37～78歲，平均年齡（57.65±3.78）歲；對(duì)照組36例，男19例，女17例，年齡38～77歲，平均年齡（57.71±3.71）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且患者對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)后局部采用常規(guī)包扎，并及時(shí)轉(zhuǎn)入病房將患肢抬高30°，在患肢下端使用充氣軟墊，防止局部靜脈過(guò)于拉緊造成回流不暢，患者麻醉蘇醒后進(jìn)行局部肌肉按摩，防止肌肉松弛引起局部滲出性水腫。（2）患者完全蘇醒后，對(duì)患者心率及呼吸頻率進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，于術(shù)后12h皮下注射低分子肝素鈣，4100U，2次/d，連續(xù)用藥7d，以防局部發(fā)生凝血引起血栓，術(shù)后定期更換繃帶，嚴(yán)格消毒。（3）加強(qiáng)巡視，觀(guān)察患者患肢局部皮膚顏色、溫度及脈搏情況并及時(shí)記錄，如有異常報(bào)告醫(yī)生處理。患者有靜脈淤滯現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)保持躺臥減少運(yùn)動(dòng)，并遵醫(yī)囑給予藥物治療。觀(guān)察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，輔以心理及飲食護(hù)理、機(jī)械預(yù)防相結(jié)合的專(zhuān)業(yè)化術(shù)后護(hù)理方法，具體如下：（1）心理護(hù)理：部分患者會(huì)擔(dān)憂(yōu)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)情況，護(hù)士給予耐心疏導(dǎo)和解釋?zhuān)才牌渑c同類(lèi)型術(shù)后功能恢復(fù)良好的患者會(huì)面，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。（2）飲食護(hù)理：避免食物偏咸辣等，此類(lèi)食物易造成局部血管刺激，引起水腫。建議患者選擇低鹽、低脂及富含纖維素的食物。（3）機(jī)械性預(yù)防：包括靜止性預(yù)防和運(yùn)動(dòng)性預(yù)防。對(duì)于術(shù)后接受止血帶包扎固定及術(shù)后翻身困難患者，采用靜止性預(yù)防護(hù)理。運(yùn)動(dòng)性預(yù)防是在患者麻醉蘇醒后輔助其進(jìn)行健側(cè)運(yùn)動(dòng)，患側(cè)實(shí)施按摩促進(jìn)患肢末端關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)以恢復(fù)神經(jīng)敏感及肌肉收縮力；輔助患者進(jìn)行翻身，每次間隔3～4h，臥床期間鼓勵(lì)患者行深呼吸和咳嗽，同時(shí)練習(xí)收縮足踝、小腿肌肉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者臨床治療效果和不良事件發(fā)生頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.30%，對(duì)照組總有效率為77.78%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生概率為5.4%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生概率為25%，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）多數(shù)患者都是由于長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，下肢血液循環(huán)受阻而發(fā)病，比如說(shuō)骨盆骨折、惡性腫瘤疾病等病癥患者。其由于長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的下肢血液循環(huán)受阻，是一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。該疾病主要臨床癥狀表現(xiàn)為肢體功能障礙、腫脹、疼痛等。接受普外手術(shù)的患者引發(fā)下肢深靜脈血栓概率非常高，加上該疾病發(fā)病比較急，對(duì)患者正常生活影響巨大。因此，臨床上對(duì)下肢深靜脈血栓的治療重視程度非常高。阿司匹林是一種常見(jiàn)的抗凝藥物，能夠抑制血小板凝聚，從而預(yù)防血栓形成。低分子肝素則具有抗血栓形成和抗凝效果，法華林屬于香豆素類(lèi)抗凝劑，同樣具有抗凝效果。有研究將DVT發(fā)生機(jī)理歸結(jié)為靜脈血管壁損傷、失血性血流緩慢及遺傳性血凝三大因素。除了對(duì)患者術(shù)前血象檢測(cè)外， 有效防控DVT的關(guān)鍵階段主要集中在術(shù)后護(hù)理。近年來(lái)有研究報(bào)道， 專(zhuān)業(yè)化術(shù)后護(hù)理是一項(xiàng)綜合且專(zhuān)業(yè)的護(hù)理措施， 本研究結(jié)果顯示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施專(zhuān)業(yè)化術(shù)后護(hù)理， 可有效降低患者DVT的發(fā)生率， 同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后發(fā)生DVT的時(shí)間主要集中于術(shù)后14 d內(nèi)；對(duì)住院時(shí)間及患者滿(mǎn)意度調(diào)查顯示接受專(zhuān)業(yè)化術(shù)后護(hù)理的患者術(shù)后住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理模式， 患者對(duì)專(zhuān)業(yè)化術(shù)后護(hù)理的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組， 此結(jié)果也與杜金容等研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)施專(zhuān)業(yè)化術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后發(fā)生DVT有重要意義。選擇我院收治的73例接受普外手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別采用阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療以及阿司匹林、低分子肝素以及法華林治療。研究結(jié)果顯示，采用三種藥物聯(lián)合治療的患者總有效率明顯更高，而不良事件發(fā)生概率明顯更低。該研究結(jié)果與閆景春在普外科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防的應(yīng)用中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在接受普外科手術(shù)的患者中采取阿司匹林、低分子肝素以及法華林治療能夠有效減少下肢深靜脈血栓發(fā)生情況，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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