1例雙相情感障礙伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的護(hù)理

王利英

【摘 要】總結(jié)1例雙相情感障礙伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作患者的護(hù)理，護(hù)理要點(diǎn)包括：加強(qiáng)患者安全護(hù)理，做好藥物護(hù)理，疾病宣教，心理護(hù)理，建立有效的家庭支持系統(tǒng)，通過(guò)治療和護(hù)理，患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；精神病性癥狀；抑郁發(fā)作；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--02

雙相情感障礙指兼有心境變高和變低兩極性特點(diǎn)，是心境在正常、高漲（躁狂）、低落（抑郁）之間往返擺動(dòng)。雙相情感障礙亦是精神科常見(jiàn)病，多發(fā)病，具有高患病率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率，高死亡率的特點(diǎn)。新近研究表明大多數(shù)雙相情感障礙抑郁發(fā)作，患者經(jīng)歷抑郁發(fā)作的時(shí)間是經(jīng)歷躁狂發(fā)作的3倍[ 1]。伴有精神病性的雙相抑郁治療難度更大。目前發(fā)病年齡愈來(lái)愈年輕化。本科室收治了1例兒童雙相情感障礙伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的患者，經(jīng)治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院。

1 病史簡(jiǎn)介：

患者，男，13歲，因“反復(fù)情緒異常半年余”入院。患者因去年9月份父親酒駕被拘3個(gè)月，出現(xiàn)情緒低落，易發(fā)脾氣，與同學(xué)發(fā)生口角后，試圖用剪刀割自己手腕，被發(fā)現(xiàn)并阻止，后患者家屬遂帶患者至醫(yī)院就診，診斷"抑郁癥"，治療半月情緒較前好轉(zhuǎn)后停藥。今年2月份開(kāi)學(xué)時(shí)，患者無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)情緒高漲，自覺(jué)比平時(shí)聰明很多，思維比平時(shí)活躍，話多，消費(fèi)明顯增加，睡眠需求減少，后漸漸出現(xiàn)經(jīng)常聽(tīng)到腦海有人說(shuō)他，以議論批評(píng)夸獎(jiǎng)為主，基本每天都有，感覺(jué)同學(xué)針對(duì)他，自訴同學(xué)眼神不對(duì)，對(duì)議論自己說(shuō)自己不能確定是否是事實(shí)，感覺(jué)有人跟蹤自己，要害自己。后因被父母誤解，有消極想法，第二天坐在自家二樓陽(yáng)臺(tái)想跳樓，為求進(jìn)一步住院治療，入院診斷：1、雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作。既往奶奶有精神病史。藥物上喹硫平片300mgqn，丙戊酸鈉500mgbid，阿立哌唑口崩片5mgbid口服治療。

2 全面評(píng)估患者

了解患者的精神陽(yáng)性癥狀，家族史，家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，有無(wú)自知力，并針對(duì)患者的具體情況，制定系統(tǒng)有效的干預(yù)措施。

3 安全護(hù)理

3.1 加強(qiáng)安全護(hù)理，做好安全檢查，保證患者自身安全和環(huán)境安全。

3.2 時(shí)刻了解患者情緒變化反應(yīng)的原因，增加溝通，引導(dǎo)患者合理表達(dá)，避免患者用過(guò)激行為傷害自己。

3.3 了解患者目前精神病性癥狀的嚴(yán)重程度，幻聽(tīng)內(nèi)容、頻率和所發(fā)生的時(shí)間和情緒反應(yīng)，幫助其識(shí)別疾病癥狀，避免患者發(fā)生沖動(dòng)、消極行為。

3.4 指導(dǎo)家屬做好監(jiān)護(hù)的工作，24小時(shí)陪護(hù)。

4 用藥護(hù)理

4.1 強(qiáng)調(diào)藥物系統(tǒng)治療的重要性，鞏固療效、減少?gòu)?fù)發(fā)。

4.2 并告知藥物可能會(huì)出現(xiàn)的副反應(yīng)，目前患者有思睡，其無(wú)明顯不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者用藥期間保證足夠的飲水量，促進(jìn)藥物的代謝，減少藥物副反應(yīng)，服藥期間，注意觀察患者有無(wú)頭暈不適并積極處理。

4.2.1 丙戊酸鈉：需關(guān)注血藥濃度，督促患者多飲水，定期復(fù)查肝功能。

4.2.2 喹硫平片：早期有體位性低血壓，有無(wú)頭暈、嗜睡、口干等，防跌倒起床“三部曲”，做好防跌倒宣教，指導(dǎo)患者起床和變換體位時(shí)動(dòng)作宜慢，做好應(yīng)急處理[2]；監(jiān)測(cè)體重變化[3] 。

4.2.3 阿里哌唑口崩片：誘發(fā)低血壓，監(jiān)測(cè)血壓。

4.3 做到服藥到胃，避免患者藏藥，或因藏藥蓄積而引起一過(guò)性過(guò)量服藥。

5 疾病宣教

5.1 時(shí)刻了解患者目前精神陽(yáng)性癥狀和情緒的變化。告知患者目前疾病的特點(diǎn)和分析患者既往發(fā)病的原因。

5.2 講解疾病知識(shí)時(shí)形式為紙質(zhì)版圖形結(jié)合，語(yǔ)言盡量通俗易懂。

5.3 患者在既往躁狂發(fā)作期間，情緒高，話多，精力旺盛，自我感覺(jué)良好，成績(jī)進(jìn)步明顯，認(rèn)為這是一種正常的現(xiàn)象，家長(zhǎng)也不容易識(shí)別，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。

5.4 患者發(fā)病年齡小，疾病發(fā)作癥狀中有伴有精神病性的癥狀，對(duì)癥狀中的幻覺(jué)妄想難以判斷真假，更需要家屬的嚴(yán)密觀察和判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作的征兆，再次說(shuō)明掌握疾病知識(shí)的重要性。

6 心理護(hù)理

6.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者性格特征，針對(duì)原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者解決具體問(wèn)題，患者入院后情緒波動(dòng)煩躁明顯，存在延遲滿足困難，對(duì)父母敵意明顯，不愿暴露內(nèi)心體驗(yàn)，耐心引導(dǎo)病人進(jìn)行病因分析，說(shuō)出內(nèi)心感受，使其積極主動(dòng)配合治療。

6.2 通過(guò)正面的教育和鼓勵(lì)患者，讓患者看到自己的優(yōu)點(diǎn)，使患者克服不良的心理狀態(tài)。

7 建立家庭支持系統(tǒng)

7.1 建立良好的家庭氛圍尤為重要?；颊叩募彝キh(huán)境比較緊張，父親一直在外工作，陪孩子溝通交流的時(shí)間更少，是典型的父愛(ài)缺位。患者情緒低落期間學(xué)習(xí)成績(jī)下降，同學(xué)嘲笑，父親酒駕被拘留，對(duì)患者弱小的心靈受到強(qiáng)烈的打擊，同時(shí)不被理解，患者不能找到很好的發(fā)泄途徑，易走極端和偏激。

7.2 提供家庭治療，給予病人及家屬心理健康教育，減少家庭環(huán)境中的關(guān)系緊張，處理家庭成員間的溝通和提高問(wèn)題解決的技能；運(yùn)用主動(dòng)傾聽(tīng)、訓(xùn)練患者和家屬學(xué)會(huì)表達(dá)良好及不良感受[1]。

8 小結(jié)

青少年雙相情感障礙抑郁發(fā)作表現(xiàn)與青春期叛逆所出現(xiàn)的情緒、行為的改變有相似之處，病情易被掩蓋而延誤治療?；颊甙l(fā)病年齡小，疾病發(fā)作癥狀中有伴有精神病性的癥狀，更需要家屬的嚴(yán)密觀察和判斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)作的征兆，做好安全防范護(hù)理的重要性。

研究發(fā)現(xiàn)青少年雙相障礙患者的家庭功能在結(jié)果上存在一定問(wèn)題，相較于正常青少年家庭，患者家庭的家庭親密度更差，而適應(yīng)性差異不大。這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)論存在差異[4，5， 6]?；颊叩募彝キh(huán)境比較緊張，父親一直在外工作，與孩子溝通交流的時(shí)間更少，是典型的父愛(ài)缺位，患者內(nèi)心缺乏安全感，易走極端和偏激。

因此，對(duì)兒童青少年雙相情感障礙的患者及早干預(yù)治療尤為重要，幫助其建立有效的應(yīng)對(duì)模式，減輕精神癥狀，盡早恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。

參考文獻(xiàn)

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趙爽. 住院精神疾病患者跌倒的原因分析及應(yīng)急處理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2014（5）：39-41.