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    多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的危險(xiǎn)因素及影像學(xué)特點(diǎn)分析

    2018-01-19 11:36:34劉麗華
    健康大視野 2018年19期
    關(guān)鍵詞:癡呆多發(fā)性危險(xiǎn)因素

    劉麗華

    【摘 要】目的:探討多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的相關(guān)危險(xiǎn)因素,分析其影像學(xué)特點(diǎn),為臨床診斷及預(yù)防治療提供參考。方法:連續(xù)收集2014年1月-2017年12月在我院治療并接受影像學(xué)檢查的180例腔隙性腦梗死癡呆患者,根據(jù)是否合并癡呆分為觀察組(合并癡呆,59例)與對(duì)照組(未合并癡呆,121例),比較兩組臨床資料,同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查及特點(diǎn)分析。結(jié)果:對(duì)比觀察組與對(duì)照組相關(guān)資料發(fā)現(xiàn),吸煙史(X2=30.403,<0.05)、卒中發(fā)作次數(shù)(t=21.198,<0.05)、合并高血壓(X2=80.601,<0.05)與合并冠心?。╔2=141.873,<0.05)均是多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆進(jìn)展為癡呆的危險(xiǎn)因素,對(duì)合并癡呆患者進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶集中分布于基底節(jié)區(qū),且多數(shù)左右半球都有病灶分布,在額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)下可見數(shù)量不一的斑點(diǎn)或點(diǎn)狀低密度病灶。結(jié)論:針對(duì)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)做好針對(duì)性預(yù)防與處置干預(yù),防止復(fù)發(fā),重視影像學(xué)檢查,加強(qiáng)疾病隨訪,具有較高的臨床價(jià)值,應(yīng)當(dāng)引起廣泛關(guān)注。

    【關(guān)鍵詞】:多發(fā)性;腔隙腦梗死;癡呆;危險(xiǎn)因素;影像學(xué)特點(diǎn)

    【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)19-0-01

    血管性癡呆是老年癡呆的常見類型,近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,平均人口壽命延長(zhǎng),腦血管疾病發(fā)生率越來(lái)越高,血管性癡呆患者也相應(yīng)地增加。在血管性癡呆患者中,多發(fā)性腔隙腦梗死占有較大比例[1]。前期研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的發(fā)生、進(jìn)展與愈后復(fù)發(fā)是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果,對(duì)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者的追蹤隨訪發(fā)現(xiàn),有些患者雖然臨床表現(xiàn)不明顯或未復(fù)發(fā),即出現(xiàn)亞臨床進(jìn)展,但是通過(guò)影像學(xué)檢查有可能發(fā)現(xiàn)新的病灶[2]。因此,對(duì)多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié),同時(shí)對(duì)影像學(xué)特征進(jìn)行分析有利于提高臨床對(duì)本病的防治水平,從而改善患者預(yù)后,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 連續(xù)收集2014年1月-2017年12月在我院治療并接受影像學(xué)檢查的180例腔隙性腦梗死患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>40歲;②首次發(fā)病及確診;③經(jīng)CT或MRI證實(shí)符合全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);④具備隨訪條件。排除標(biāo)準(zhǔn):①非首次發(fā)?。虎诖嬖陲B腦外傷、放射性腦病、惡性腫瘤等其他疾??;③拒絕配合臨床試驗(yàn)或不同意簽署知情同意書。180例患者中有男性患者90例,女性患者90例,年齡最小50歲,最大89歲,平均年齡(61.49±7.62)歲,合并癥:高血壓71例,糖尿病37例,冠心病12例,高脂血癥55例。臨床表現(xiàn)為精神癥狀(記憶障礙、人格異常、幻覺、定向障礙等)與神經(jīng)癥狀(中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、失語(yǔ)等)。

    1.2 方法 收集所有患者的臨床基本資料,包括性別、年齡、吸煙史、酗酒史、合并癥、卒中發(fā)作次數(shù)等,根據(jù)是否合并癡呆將180例患者分為觀察組(合并癡呆,59例)與對(duì)照組組(未合并癡呆,121例),同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查與評(píng)估,檢查內(nèi)容如下:(1) MRI檢查:采用西門子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀常規(guī)行加權(quán)成像掃描,然后行橫斷面磁敏感加權(quán)成像掃描,矩陣448×380,層厚5mm,層間距1.5mm。(2)CT檢查:顱腦CT掃描,參照美國(guó)國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病和卒中研究所(NINDS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者危險(xiǎn)因素調(diào)查分析 將復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組相關(guān)因素進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),復(fù)發(fā)組吸煙史、卒中發(fā)作次數(shù)、合并高血壓與合并冠心病比例均顯著高于未復(fù)發(fā)組,兩組差異尤為顯著(P<0.05),表明以上因素均是多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。具體數(shù)據(jù)見表1.

    2.2 多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者的影像學(xué)特點(diǎn)分析 對(duì)59例多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆患者行顱腦MRI及CT掃描后發(fā)現(xiàn),單純左半球病灶者有11例(18.64%),單純右半球病灶者有4例(6.78%),其余44例(74.58%)患者為左右半球同時(shí)存在病灶,多數(shù)患者病灶集中于基底節(jié)區(qū),此外在尾狀核、豆?fàn)詈?、上下丘腦區(qū)等也可見病灶分布,在患者額葉、顳葉、頂葉皮質(zhì)下可見數(shù)量不一的斑點(diǎn)或點(diǎn)狀低密度病灶。

    3 討論

    多發(fā)性腔隙腦梗死是一種與神經(jīng)功能缺損有關(guān)的腦卒中疾病,其病理基礎(chǔ)為顱內(nèi)微小病灶引起的腦組織缺血壞死,本病不僅具有較高的復(fù)發(fā)性,而且還有可能轉(zhuǎn)化為癡呆[3]。多發(fā)性腔隙腦梗死是否會(huì)轉(zhuǎn)化為癡呆,研究發(fā)現(xiàn)與多種因素有關(guān),而且與病灶分布、數(shù)量等有較大關(guān)系,若病灶分布在基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)等部位,則會(huì)累及海馬與海馬旁回,從而引發(fā)認(rèn)知功能障礙與記憶力損傷,并發(fā)精神癥狀[4]。本次報(bào)道中59例患者影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶集中于基底節(jié)區(qū),與相關(guān)報(bào)道一致[5]。本次研究對(duì)合并癡呆與未合并癡呆患者進(jìn)行分組研究,發(fā)現(xiàn)吸煙史、卒中發(fā)作、合并高血壓與合并冠心病均是多發(fā)性腔隙腦梗死轉(zhuǎn)化為癡呆的危險(xiǎn)因素,這一研究結(jié)果對(duì)于臨床采取針對(duì)性干預(yù)措施具有重要指導(dǎo)意義[6]。

    綜上所述,多發(fā)性腔隙腦梗死癡呆對(duì)患者生活質(zhì)量具有較大影響,多發(fā)性腔隙腦梗死是否會(huì)轉(zhuǎn)化為癡呆與多種危險(xiǎn)因素有關(guān),吸煙、卒中多次發(fā)作、合并高血壓、冠心病等均會(huì)增加癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與管理干預(yù),及時(shí)進(jìn)行MRI、CT檢查發(fā)現(xiàn)影像學(xué)進(jìn)展,從而盡早開展相關(guān)治療,控制病情進(jìn)展。

    參考文獻(xiàn)

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    張遠(yuǎn)錦,董荃,方可,等.動(dòng)脈粥樣硬化性腦橋梗死與腔隙性腦梗死的臨床和影像學(xué)特征比較分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(10):1062-1066.

    李燕,朱向陽(yáng),王天樂(lè),等.腔隙性腦梗死合并腦微出血臨床及影像學(xué)特征研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(04):224-227.

    鄭繼珍,柳運(yùn)宏.急性腦梗死并腦微出血后期心腦血管事件發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J].臨床醫(yī)學(xué),2016,36(03):30-31.

    陳娜,陸連生,李虹,等.腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)[J].河北醫(yī)藥,2015,37(23):3581-3583.

    李燕,宋佳成,孟歡,等.顱內(nèi)動(dòng)脈鈣化與腔隙性腦梗死患者的影像學(xué)相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(09):899-902.

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