介入護(hù)理在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者效果的研究

李杰 秦靜 黃翠平 陳燕珍 徐作峰

【摘 要】目的：探討介入護(hù)理對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）治療原發(fā)性肝癌（HCC）患者效果的研究，并比較其與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率。方法：將2017年1月-2017年12月100例因HCC行TACE術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用介入護(hù)理，每組各50例，比較兩組止血成功率、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：常規(guī)護(hù)理組與介入護(hù)理組的止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)分別為96%（48/50）和100%（50/50）（p〈0.05），62%（31/50）和20%（10/50），（p〈0.05），7.5天和4.5天（p〈0.05）。結(jié)論：介入護(hù)理在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者中效果顯著，可提高止血成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者住院天數(shù)，提高患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)；介入護(hù)理；并發(fā)癥；止血成功率。

Abstract Objective：To investigate the effect of interventional nursing on patients with primary liver cancer treated by hepatic artery chemoembolization （TACE）， and compare the incidence of complications with traditional nursing.Methods： From January 2017 to December 2017， 100 patients undergoing TACE therapywere randomly divided into control group and observation group， and the control group was treated with routine nursing. The observation group used interventional nursing on the basis of the control group， 50 cases in each group， the success rate ofhemostasis， the duration of hospitalizationand the incidence of complications were compared between the two groups.Result：The success rateof hemostasis， incidence of complications and the duration of hospitalization in routine nursing group and interventional nursing group were 96%（48/50）and100%（50/50）（p〈0.05），62%（31/50）and20%（10/50）（p〈0.05），7.5dayand4.5day（p〈0.05）， respectively. Conclusion： Interventional nursing is effective in the treatment of liver cancer patients with hepatic artery chemoembolization， which can improve the success rate of hemostasis， reduce the incidence of complications， and the duration of patientsin hospital， improve patient satisfaction， It is worth promoting.

Key words：Transcatheter Arterial Chemoembolization；Interventional nursing；Complication；Success rate of hemostasis.

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19-00-01

介入診療在方法上完全改變了傳統(tǒng)內(nèi)外科醫(yī)療手段，具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、安全、有效、重復(fù)性強(qiáng)及恢復(fù)快等特點(diǎn)，為一些難以治療的疾病，如心血管、腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等提供了一種新的治療途徑和更多的治療機(jī)會(huì)，使廣大患者得到良好的臨床治療效果[1]。隨著介入學(xué)的不斷發(fā)展以及介入病房的建立，介入護(hù)理人員的學(xué)習(xí)也開(kāi)始被重視起來(lái)，并開(kāi)始形成介入護(hù)理學(xué)的新概念。與內(nèi)、外、婦、兒的護(hù)理學(xué)相同，介入護(hù)理學(xué)也是一門(mén)綜合性應(yīng)用科學(xué)，研究的是整體的人，護(hù)理工作的基本方法是護(hù)理程序，把解決人的健康問(wèn)題作為根本目的。介入護(hù)士也必須通過(guò)嚴(yán)格和正規(guī)的介入學(xué)與護(hù)理學(xué)的教育與培訓(xùn)[2]。原發(fā)性肝癌（Hepatocelluarcarcinoma， HCC ）是指由肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞來(lái)源的癌腫，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，死亡率位居我國(guó)惡性腫瘤的第二位[3]。由于肝癌起病隱匿，生長(zhǎng)迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已近晚期，很多患者失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（trans catheter arterial chemoembolization，TACE）是目前公認(rèn)的非手術(shù)性治療晚期肝癌最有效的手段之一[4]。我科順利開(kāi)展肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)十余年，自2017年1月開(kāi)始實(shí)施介入護(hù)理，并與傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果匯報(bào)如下：

一 資料與方法

1 研究對(duì)象：選擇2017年1月至2017年12月在我院確診為HCC行TACE手術(shù)的患者100例，男66例，女34例，年齡45±2歲（35-70歲），隨機(jī)分為介入護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組），每組50人。所有患者肝功能A級(jí)（凝血酶原時(shí)間正常），所有治療腫瘤屬于巴塞羅那肝癌分期中期（多結(jié)節(jié)腫瘤，大小在5-10cm）。

2 方法：（1）對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。1）術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前患者評(píng)估（一般資料及病史、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性）；實(shí)驗(yàn)室檢查（三大常規(guī)檢查、出凝血功能、血液生化）；術(shù)前宣教（手術(shù)環(huán)境、手術(shù)目的、手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)）；術(shù)前準(zhǔn)備（飲食、休息與活動(dòng)、皮膚準(zhǔn)備、床上排尿排便）。2）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后患者評(píng)估（生命體征、傷口狀況、飲食、體位、疼痛）；術(shù)后患者平臥，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎，穿刺肢體制動(dòng)6-8小時(shí)，臥床24小時(shí)后解除繃帶；術(shù)后病情觀察及對(duì)癥處理。

（2）實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用介入護(hù)理。操作過(guò)程：1）術(shù)前在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、人文關(guān)懷，開(kāi)展病友座談會(huì)，介紹手術(shù)成功的案例并請(qǐng)術(shù)后患者進(jìn)行當(dāng)面交流，分享心得，同時(shí)多和家屬溝通，得到家屬的理解與支持；肝癌患者的心理情況可以說(shuō)是生活質(zhì)量和術(shù)后壽命的關(guān)鍵因素之一，因此，在肝癌患者的護(hù)理中做好心理護(hù)理和人文關(guān)懷極為必要[5]。 2）術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，平臥制動(dòng)，密切觀察病人病情變化；做好口腔護(hù)理，飲食多樣化，增加食欲，注意補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，餐后可適當(dāng)補(bǔ)充安素等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；3）并發(fā)癥護(hù)理：多飲水，保持室內(nèi)空氣溫濕度適宜，預(yù)防發(fā)熱；常規(guī)術(shù)后應(yīng)用舒敏等止痛藥；應(yīng)用蘭索、欣貝等護(hù)胃止嘔藥；密切監(jiān)測(cè)生命體征以及腹痛情況；穿刺口改用動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血，動(dòng)脈壓迫器能準(zhǔn)確地對(duì)動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行持續(xù)而精準(zhǔn)的壓迫，能夠有效代替?zhèn)鹘y(tǒng)手工壓迫加紗布包扎的止血[6]，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者穿刺部位皮膚顏色、溫度、搏動(dòng)情況的觀察，若存在異常情況，應(yīng)調(diào)整壓迫器松緊程度[7]；提供隱秘的環(huán)境，按摩下腹部，聽(tīng)音樂(lè)等協(xié)助患者排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)排尿[8]。

比較兩組手術(shù)止血成功率、住院天數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.0軟件分析，定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（SD），采用X2檢驗(yàn)或Fisher′s檢驗(yàn)比較兩組止血有效率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。兩者止血操作時(shí)間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二 結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及平均住院天數(shù)比較見(jiàn)下表。

實(shí)驗(yàn)組患者止血成功率為100%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%（10/50）， 僅2例出現(xiàn)疼痛，1例穿刺口皮下淤血，1例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)發(fā)熱，1例出現(xiàn)皮膚受損，1例出現(xiàn)排尿異常。對(duì)照組患者止血成功率為96%，并發(fā)癥發(fā)生率為62%（31/50），其中包括2例穿刺口出血，6例疼痛，4例穿刺口皮下淤血，5例出現(xiàn)嘔吐，6例出現(xiàn)發(fā)熱， 5例出現(xiàn)受壓皮膚受損，3例出現(xiàn)排尿困難；兩組比較止血成功率100%和96%（p〈0.05），并發(fā)癥發(fā)生率20%和62%（p〈0.05）及平均住院天數(shù)4.5天和7.5天（p〈0.05），兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組止血成功率高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù)低于對(duì)照組。

三 討論

對(duì)照組2例穿刺口出血患者改用動(dòng)脈壓迫止血法后成功止血；出現(xiàn)疼痛患者肌肉注射舒敏后癥狀緩解；出現(xiàn)穿刺口皮下淤血的患者用喜療妥外涂3-5日后癥狀消除；出現(xiàn)嘔吐患者靜脈推注蘭索等護(hù)胃止嘔藥后癥狀消除；出現(xiàn)發(fā)熱患者口服樂(lè)松等解熱鎮(zhèn)痛藥后癥狀消除；出現(xiàn)皮膚損傷的患者用聚維酮碘外涂5-7日后皮膚愈合。

TACE術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括：1、發(fā)熱；2、疼痛；3、嘔吐；4、出血；5、血腫；6、肢體血運(yùn)障礙；7、排尿異常。發(fā)熱主要為栓塞后腫瘤組織壞死及癌周組織受到破壞的代謝產(chǎn)物作為內(nèi)源性致熱源所致。術(shù)后應(yīng)密切注意體溫變化，不超過(guò)38.5℃可不予處理，38.5-39.0℃給予物理降溫，超過(guò)39.0℃給予藥物降溫。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，提高機(jī)體免疫力；疼痛主要因碘化油乳劑發(fā)揮藥效使肝組織缺血壞死引起，多為持續(xù)性悶痛，一般3-5天緩解，術(shù)后應(yīng)密切注意患者疼痛情況，應(yīng)用疼痛評(píng)分尺，5分以下給予心理護(hù)理、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力，5分以上給予舒敏等藥物對(duì)癥處理；嘔吐主要為術(shù)中抗癌藥物的毒副作用，部分碘化油乳劑通過(guò)肝動(dòng)脈反流入胃和十二指腸供血?jiǎng)用}引起，一般2-3天可以緩解，可給予蘭索、欣貝等護(hù)胃止嘔；出血主要分肝癌破裂出血和股動(dòng)脈穿刺口出血，肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后腫瘤組織水腫，從而進(jìn)一步張力增高，導(dǎo)致破裂出血，術(shù)后應(yīng)密切注意患者生命體征變化和腹痛情況，如出現(xiàn)血壓急劇下降和劇烈腹痛，應(yīng)行超聲等相關(guān)檢查，及時(shí)送手術(shù)室處理。股動(dòng)脈穿刺口處應(yīng)及時(shí)觀察紗塊滲血情況，患肢伸平制動(dòng)8小時(shí)，如出現(xiàn)紗塊持續(xù)滲血、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)及時(shí)處理傷口，必要時(shí)更換動(dòng)脈壓迫止血器壓迫止血；血腫和肢體血運(yùn)障礙主要是因?yàn)樾g(shù)后穿刺口壓迫過(guò)緊或過(guò)松，術(shù)后要密切觀察穿刺口周?chē)袩o(wú)血腫，肢體皮膚顏色和溫度，及時(shí)調(diào)節(jié)松緊度；排尿異常主要為肢體制動(dòng)，不習(xí)慣床上排便，應(yīng)指導(dǎo)病人術(shù)前進(jìn)食清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，練習(xí)床上大小便，術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難可按摩下腹部，提供隱秘的環(huán)境，做好心理護(hù)理，必要時(shí)留置尿管。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組（介入護(hù)理組）手術(shù)止血成功率高達(dá)100%，并發(fā)癥發(fā)生率20%，平均住院日4.5天；對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）手術(shù)止血成功率96%，并發(fā)癥發(fā)生率62%，平均住院日7.5天；綜上所述，介入護(hù)理不僅能夠幫助患者順利完成肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，而且可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和平均住院天數(shù)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

相關(guān)文獻(xiàn)

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