新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題研究

卯曉梅

摘要：近年來隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，使我國公立醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要公立醫(yī)院不斷完善管理，加強(qiáng)內(nèi)部管理和控制才能適應(yīng)形勢的變化。財(cái)務(wù)管理工作是公立醫(yī)院管理工作中的重中之重，在不斷涌現(xiàn)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)面前，應(yīng)積極應(yīng)對新醫(yī)改方案的實(shí)施對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來的影響。本文將以新醫(yī)改作為研究背景，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題進(jìn)行剖析，進(jìn)一步提出做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效對策，在提高醫(yī)院管理水平、提升經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)提高醫(yī)院的社會效應(yīng)、整體服務(wù)水平、在醫(yī)療市場競爭中的優(yōu)勢，從而為促進(jìn)我國公立醫(yī)院的全面發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改環(huán)境；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；對策

我國大部分公立醫(yī)院的主要經(jīng)營目標(biāo)并不是以營利為目的，但是隨著我國新醫(yī)改實(shí)施方案的逐步落實(shí)，迫使我國公立醫(yī)院不得不正確面對經(jīng)營方面帶來的壓力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作至關(guān)重要，是醫(yī)院管理工作中的重中之重，面對新的發(fā)展環(huán)境和形勢，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)時(shí)代和形勢發(fā)展的需要，不斷創(chuàng)新公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營管理過程中亟待解決的一大課題。隨著我國民營醫(yī)院的不斷崛起，醫(yī)院之間的競爭愈演愈烈，大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題頻出，落后的財(cái)務(wù)管理機(jī)制對醫(yī)院的發(fā)展帶來了負(fù)面影響，更為全面實(shí)施新醫(yī)改帶來的不便。因此，加大對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化力度，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略和規(guī)劃，將為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理水平的不斷提升、保證公立醫(yī)院的良好運(yùn)行提供基礎(chǔ)。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

目前我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸進(jìn)入新常態(tài)，政府部門加大了對醫(yī)療體系改革的力度和深度，公立醫(yī)院之間的競爭不斷加劇，要想保持良好的運(yùn)作環(huán)境，醫(yī)院就必須從內(nèi)部做起，在財(cái)務(wù)管理方面多下功夫。作為公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者必須高度重視財(cái)務(wù)管理工作，認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新在新醫(yī)療體系改革中的重要作用。目前在新醫(yī)改環(huán)境下部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還存在著諸多問題，還無法與現(xiàn)階段新醫(yī)改的深入實(shí)施相適應(yīng)。

（一）缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度

所有的治理和監(jiān)督都必須建立在完善的、科學(xué)的、規(guī)范化的制度基礎(chǔ)之上，并有效地將這些制度落實(shí)到位，制度的實(shí)施過程也是一個(gè)有力的推動過程。但是目前我國很多公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)上還存在明顯不足。例如：有的地區(qū)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的制定與執(zhí)行行政色彩濃厚，與當(dāng)前的新醫(yī)改出臺的相關(guān)政策要求存在較大的差距，最終導(dǎo)致一小部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理亂象叢生，財(cái)務(wù)管理的可實(shí)施性減弱，很多財(cái)務(wù)管理人員在工作中沒有依據(jù)可以參考。

（二）醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作缺乏完善性

目前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)工作不完善的主要原因是由于財(cái)務(wù)管理工作缺乏精細(xì)化問題造成的。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，很多公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不斷更新與完善，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員的技術(shù)更加高明，醫(yī)院內(nèi)部的各種管理體系更加趨于完善，但是在公立醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中，各種風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，例如：部分公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理缺乏專一化、財(cái)務(wù)管理方式缺乏系統(tǒng)化、財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)還有待商榷。隨著新醫(yī)改的不斷深入實(shí)施，各公立醫(yī)院加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)力度，但是在引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)高精尖人才的同時(shí)已經(jīng)耗費(fèi)了較多的人力、物力、財(cái)力，投入到資金量巨大，這為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大壓力。而造成這一問題的主要原因是由于缺乏有力的監(jiān)管造成的，例如：有的公立醫(yī)院在實(shí)際過程中并沒有對財(cái)務(wù)的預(yù)算進(jìn)行深刻研究和計(jì)算，從而造成醫(yī)院在運(yùn)營過程中儲備不足的問題。

（三）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識

雖然大部分公立醫(yī)院可以從政府部門獲得財(cái)政補(bǔ)貼的收入，但是在其經(jīng)營過程中仍面臨一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。但是在實(shí)際情況中，很多公立醫(yī)院的管理者和財(cái)務(wù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識，并不了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給醫(yī)院帶來的巨大損失和嚴(yán)重后果，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理抵御各種風(fēng)險(xiǎn)能力較差。

（四）財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)水平發(fā)展滯后

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的飛速發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速普及，很多公立醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)構(gòu)建了財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，但是財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)并未與其他系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)無縫鏈接，根本無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。他又不能進(jìn)行會計(jì)處理的一些原始數(shù)據(jù)并不能直接傳輸?shù)狡渌到y(tǒng)中，由此減少了信息傳遞的速度和準(zhǔn)確性。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的完善，需要財(cái)務(wù)人員在掌握會計(jì)理論知識和具備一定的業(yè)務(wù)技能基礎(chǔ)上，還必須擁有相關(guān)的信息管理知識與技能，但是目前很多公立醫(yī)院缺乏這樣的綜合型人才。

二、新醫(yī)改環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效對策

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著諸多挑戰(zhàn)和機(jī)遇。要保證公立醫(yī)院的高效、低耗、優(yōu)質(zhì)運(yùn)行與管理，要求公立醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，對新醫(yī)改對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來的影響進(jìn)行詳細(xì)分析，并對有效的解決途徑和方法進(jìn)行詳細(xì)探討。

（一）與時(shí)俱進(jìn)，更新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新理念

隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施，醫(yī)院的運(yùn)營模式逐漸由原來的管理型轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營型的性質(zhì)。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院應(yīng)該積極參與到市場經(jīng)濟(jì)的競爭環(huán)境中。因此，這就要求公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須盡快完善，不能出現(xiàn)收支不抵、侵犯廣大醫(yī)護(hù)人員利益、面臨生存危機(jī)等問題。在激烈的社會主義市場競爭中，公立醫(yī)院要想立于不敗之地必須盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹立全新的財(cái)務(wù)管理理念，為完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供思想保證。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門不僅要用好資金，更應(yīng)該關(guān)注財(cái)務(wù)分析，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，在全體醫(yī)護(hù)人員的積極配合與支持下保證醫(yī)院收入與支出等不同環(huán)節(jié)不能強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識，為促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。另外，作為公立醫(yī)院的管理者和財(cái)務(wù)人員必須樹立風(fēng)險(xiǎn)意識。

（二）重視財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)，設(shè)立合理的工作崗位

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院必須根據(jù)具體情況進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，例如：公立醫(yī)院可以健全和完善預(yù)算管理制度，預(yù)算管理制度主要包括：預(yù)算編制制度、預(yù)算審批制度、預(yù)算考核制度，并以此為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的精細(xì)化。再例如：為保證公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行的精細(xì)化，可以通過預(yù)算管理軟件加強(qiáng)對醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行情況的監(jiān)控；作為企業(yè)財(cái)務(wù)管理人員必須定期對預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行分析，對預(yù)算編制與執(zhí)行過程中存在的偏差及時(shí)予以糾正，從而為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

（三）借助先進(jìn)的現(xiàn)代化信息管理手段，提高財(cái)務(wù)管理的效率

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的順利實(shí)施為新制度和新醫(yī)改的落實(shí)提供了前提條件，這也彰顯出財(cái)務(wù)管理工作執(zhí)行力度的重要性。在公立醫(yī)院過去財(cái)務(wù)管理中是無法及時(shí)對不良財(cái)務(wù)信息進(jìn)行檢測的，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速普及，能夠幫助財(cái)務(wù)工作人員隨時(shí)隨地監(jiān)測到財(cái)務(wù)管理工作的執(zhí)行情況。例如：醫(yī)院應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的無縫對接，充分借助現(xiàn)代信息技術(shù)手段，提高財(cái)務(wù)管理效率。

綜上所述，在新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院不僅要樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識，還必須始終將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控作為風(fēng)險(xiǎn)防范體系構(gòu)建的核心內(nèi)容。在公立醫(yī)院的經(jīng)營管理過程中財(cái)務(wù)管理活動將會受到醫(yī)院多方面因素的影響，因此，要求公立醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制活動也必須切實(shí)落到實(shí)處。隨著我國新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式必將發(fā)生轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院必須緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，不斷創(chuàng)新日常財(cái)務(wù)管理工作，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理部門的積極作用，為確保公立醫(yī)院核心競爭力的提升保駕護(hù)航。

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