探究醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款規(guī)范化管理要點(diǎn)

王俊雄

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)保的使用越來越多，城鄉(xiāng)居民都能享受到醫(yī)保待遇，醫(yī)保收入逐年增加。目前，如何規(guī)范醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款工作，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需解決的問題。本文主要分析了醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款工作存在的不足，并提出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；應(yīng)收醫(yī)療款；規(guī)范化管理

近年來，醫(yī)保收入成為醫(yī)院的主要收入來源，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著重要的作用。目前，我國(guó)醫(yī)保的付款方式主要有定額付費(fèi)和統(tǒng)賬結(jié)合兩種方式，但這兩種收款方式不夠及時(shí)，有一定的缺點(diǎn)。針對(duì)這種情況，醫(yī)院需要進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保收款的管理工作，以此提高工作效率。

現(xiàn)階段醫(yī)保資金管理存在的問題

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)保機(jī)構(gòu)逐漸重視財(cái)務(wù)管理工作，并提出了一系列管理措施，雖取得了一定成效，但仍然沒有達(dá)到預(yù)期效果，存在很多問題。目前醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

匯款方式滯后

目前來看，我國(guó)醫(yī)保的匯款方式比較落后，沿用的是后付制形式，這種方式不能有效統(tǒng)籌資金，為支付環(huán)節(jié)帶來麻煩。醫(yī)院墊付出去的資金與收回來的資金不相等，增加了醫(yī)院實(shí)出數(shù)額，加之醫(yī)療周期比較長(zhǎng)，影響了醫(yī)院的正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期以往，容易產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)院工作造成一定的影響[1]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部缺乏規(guī)范流程

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有完整的規(guī)范流程，定期地把醫(yī)療項(xiàng)目錄入到醫(yī)保系統(tǒng)中，確定醫(yī)療類型。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)事先進(jìn)行審批，由于工作人員沒有給予一定的重視，結(jié)算時(shí)容易出現(xiàn)二次審核，導(dǎo)致工作效率低下。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理時(shí)不能及時(shí)與醫(yī)療部門進(jìn)行溝通，導(dǎo)致賬本雜亂，結(jié)算差額變大等問題出現(xiàn)。

工作人員的綜合素質(zhì)不高

醫(yī)療工作人員的素質(zhì)普遍不高，在專業(yè)技能、專業(yè)水平方面不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致工作效率低下。醫(yī)院對(duì)于醫(yī)保統(tǒng)籌的管理工作不夠重視，缺乏對(duì)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)，導(dǎo)致工作人員缺乏使命感，工作積極性不高，影響工作效率。另外，醫(yī)療工作人員對(duì)計(jì)算機(jī)軟件的掌握程度不高，不能在工作中熟練應(yīng)用辦公軟件，導(dǎo)致工作效率下降[2]。

醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款規(guī)范化管理的措施

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)保應(yīng)收款存在的問題嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程，影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。針對(duì)此問題，提出以下管理措施。

規(guī)范醫(yī)保統(tǒng)籌金管理工作

規(guī)范醫(yī)保工作流程可以提高工作效率，所以，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面應(yīng)該規(guī)范工作流程。第一，醫(yī)院工作人員應(yīng)該把相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目與社保碼匹配在一起，定期核對(duì)醫(yī)保支出資金，完善醫(yī)院的醫(yī)保管理系統(tǒng)；第二，在結(jié)算時(shí)，要先核對(duì)就醫(yī)人員的信息是否準(zhǔn)確，對(duì)不同類型的患者采取不同的結(jié)算方式，進(jìn)行仔細(xì)審核，這樣才能把控好醫(yī)保的審批工作；第三，在審核環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員要對(duì)已經(jīng)結(jié)算的費(fèi)用重新進(jìn)行審核，避免不合理用藥的現(xiàn)象產(chǎn)生；第四，在核銷環(huán)節(jié)，為了降低醫(yī)保回收款滯后帶來的風(fēng)險(xiǎn)，需要工作人員在每個(gè)月底與上個(gè)月的回款進(jìn)行核對(duì)，逐一清查。對(duì)收到款項(xiàng)的賬單及時(shí)進(jìn)行核銷，對(duì)于沒有支付的醫(yī)療款項(xiàng)，要落實(shí)到具體責(zé)任人和部門；第五，在處理壞賬的時(shí)候，要借鑒不同企業(yè)的相關(guān)處理手段和經(jīng)驗(yàn)，利用賬齡分析法和應(yīng)收余額百分比法，以此確定壞賬準(zhǔn)備金的數(shù)額。

完善相關(guān)制度

健全的制度是醫(yī)保應(yīng)收款工作的基本保證，只有在內(nèi)部進(jìn)行調(diào)節(jié)，才能完成對(duì)醫(yī)保應(yīng)收款工作的宏觀掌控。每個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)都需要細(xì)化相關(guān)制度，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，做到有理有據(jù)。另外，要控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受范圍之內(nèi)。

提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

要想提高工作效率，必須加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，主要可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。第一，嚴(yán)格要求會(huì)計(jì)人員的行為規(guī)范，在引入人才時(shí)，要重點(diǎn)引入專業(yè)素質(zhì)強(qiáng)、技術(shù)水平高的會(huì)計(jì)人員；第二，要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療會(huì)計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定長(zhǎng)期的培訓(xùn)計(jì)劃，分階段實(shí)施培訓(xùn)工作，保證會(huì)計(jì)人員的技能不斷提高；第三，運(yùn)用多種培訓(xùn)手段，可以運(yùn)用多媒體技術(shù)和遠(yuǎn)程教學(xué)的方式，使用信息化技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)，豐富知識(shí)內(nèi)容，不斷完善醫(yī)保和財(cái)務(wù)方面的知識(shí)。

加強(qiáng)獎(jiǎng)懲力度

規(guī)范醫(yī)保應(yīng)收款工作，要加強(qiáng)獎(jiǎng)懲力度，使醫(yī)保統(tǒng)籌金的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。一方面應(yīng)該建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制，制定完善的獎(jiǎng)懲規(guī)范，把標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)，把工作與管理人員的利益掛鉤，從而提高管理人員的工作熱情和積極性；另一方面，要按照指定的監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)格審查，對(duì)于醫(yī)療管理工作中存在的問題要及時(shí)糾正、及時(shí)解決，將此類問題反饋到各醫(yī)療部門，避免此類問題再次發(fā)生。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療的應(yīng)收款管理工作是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎瑢?duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益有著重要作用。醫(yī)療應(yīng)收款管理工作的規(guī)范化，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。目前，我國(guó)醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款工作存在著許多問題，只有結(jié)合實(shí)際情況，不斷進(jìn)行探索，才能為今后的工作帶來便利。

（作者單位：武漢大學(xué)校醫(yī)院）

【參考文獻(xiàn)】

[1]梁浩.淺析醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款規(guī)范化管理[J].財(cái)經(jīng)界，2016（12）.

[2]羅寧絜.醫(yī)院預(yù)收醫(yī)療款管理及內(nèi)控措施研究[J].中國(guó)經(jīng)貿(mào)，2016（15）.