呼吸功能鍛煉對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能的影響

朱君

【摘 要】：目的 了解呼吸功能鍛煉對(duì)copd穩(wěn)定期患者肺功能的影，為治療copd提供借鑒。方法 選取65例COPDⅠ和ⅡA級(jí)患者，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉并在出院后堅(jiān)持鍛煉，觀察其影響，鍛煉1年后對(duì)57例成功隨訪，3例因心腦血管意外死亡，5例因通訊中斷失訪。結(jié)果 鍛煉前后肺功能指標(biāo)變化情況患者鍛煉后VCmax、FEV1、FEV1/FVC及PEF明顯優(yōu)于鍛煉前，血?dú)夥治鲎兓容^患者鍛煉前p H值、PaO2、PaCO2及PaO2/FiO明顯優(yōu)于鍛煉前。結(jié)論 合理的呼吸肌功能鍛煉能改善患者的肺功能，減輕患者的缺氧狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，是COPD 患者較為理想及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方法。

【關(guān)鍵詞】：呼吸功能；鍛煉；COPD；影響

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--02

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱COPD，是一種比較常見(jiàn)的呼呼系統(tǒng)的慢性疾病，他是給導(dǎo)致老年人心肺功能損傷的一種比較常見(jiàn)的病癥。如果嚴(yán)重的時(shí)候，可能會(huì)造成病人的死亡。通過(guò)呼吸功能讓COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行鍛煉，能夠改善COPD患者的病癥，對(duì)病人具有非常明顯的積極影響。因此，在這樣的形勢(shì)下，怎么改善和提高COPD穩(wěn)定期病人的生活質(zhì)量，改善患者的肺功能，是目前醫(yī)療潛心研究的一個(gè)重要的課題。本文通過(guò)對(duì)近65例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行呼呼功能的鍛煉，觀察期對(duì)患者的具有影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2013年10月在我院住院治療的65例COPDⅠ和ⅡA級(jí)患者為研究對(duì)象。COPD的診斷及分級(jí)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》中制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。排除合并嚴(yán)重的心、腦、腎等功能不全及實(shí)質(zhì)性病變患者。本組平均年齡（65.6±10.8）歲，65例中男性42例，女性23例。本組均經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后開(kāi)始在護(hù)理人員的指導(dǎo)下行呼吸肌功能鍛煉并在出院后堅(jiān)持鍛煉。鍛煉1年后對(duì)57例成功隨訪，3例因心腦血管意外死亡，5例因通訊中斷失訪。

1.2 方法

本組患者在護(hù)士的指導(dǎo)下行呼吸功能鍛煉。方法：（1）縮唇呼吸練習(xí)：患者可取坐位、立位或臥位，調(diào)整呼吸，用鼻吸氣，并將嘴唇縮成魚(yú)嘴狀或吹笛狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出，吸氣與呼氣之比為1：2，練習(xí)5min。（2）腹式呼吸練習(xí)：患者放松，雙手輕按腹部，吸氣時(shí)腹部放松，使腹部逐漸膨出，同時(shí)將口閉攏，讓空氣自鼻逐漸吸入，稍憋氣后慢呼氣。呼氣時(shí)腹肌收縮，腹部逐漸下陷，使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉開(kāi)始初期，2次/d，10-15min/次。待患者熟練掌握后，可以逐漸增加次數(shù)，并可在臥位、坐位、立位或行走時(shí)進(jìn)行鍛煉，最終形成一種自覺(jué)的習(xí)慣呼吸方式。（3）縮唇-腹式呼吸法：該呼吸法是將縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合在一起的練習(xí)方法。患者取坐位或立位，進(jìn)行縮唇呼氣，鼻吸氣的同時(shí)，腹壁盡量突出，膈肌收縮，呼氣時(shí)腹壁內(nèi)收，膈肌松弛，以不感費(fèi)力為適度，呼吸頻率8-12次/min。（4）全身呼吸操練習(xí)：以縮唇呼吸配合肢體動(dòng)作為主。第1節(jié)：雙手上舉吸氣，放下呼氣，10-20次。第2節(jié)：雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，上移吸氣，下滑呼氣，10-20次。第3節(jié)：雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10-20次。第4節(jié)：雙腿交替抬起，屈膝90°，抬起吸氣，放下呼氣。第5節(jié)：吹懸掛的小紙球訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

利用肺功能儀測(cè)定訓(xùn)練前后最大肺活量（VCmax），1秒鐘最大呼氣量（FEV1），1秒鐘呼氣量比用力肺活量（FEV1/FVC），最大呼氣中斷平均流速（MMEF），呼氣峰值流速（PEF），同時(shí)比較訓(xùn)練前后所有患者的PH值，PaO2、PaCO2及等血?dú)庵笜?biāo)及PaO2/FiO。

1.4 質(zhì)量控制及要求

每2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪。舉行病友會(huì)解答患者關(guān)心的問(wèn)題并鼓勵(lì)患者提問(wèn)和討論。請(qǐng)患者演示呼吸功能鍛煉的方法，矯正錯(cuò)誤的鍛煉方法。幫助患者制定適合的體能運(yùn)動(dòng)處方。給患者提供彼此交流的機(jī)會(huì)，相互鼓勵(lì)，共同促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本配對(duì)t檢驗(yàn)，這<0.005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鍛煉前后肺功能指標(biāo)變化情況患者鍛煉后VCmax、FEV1、FEV1/FVC及PEF明顯優(yōu)于鍛煉前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

COPD是我國(guó)老年人常見(jiàn)的是呼吸系統(tǒng)疾病，隨著我國(guó)迅速進(jìn)入老齡化社會(huì)，COPD的發(fā)病率逐年提高。COPD的病理生理基礎(chǔ)是小氣道痙攣及分泌物增多導(dǎo)致氣道阻力增高，造成不可逆的阻塞性通氣障礙，肺容量通氣量和有效彌散面積減少或通氣/血流比例失調(diào)。為了糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，機(jī)體常常過(guò)度的采用輔助呼吸肌群進(jìn)行輔助呼吸，導(dǎo)致不正確的呼吸方式逐漸形成，不僅無(wú)法改善肺功能及機(jī)體的缺氧狀態(tài)，還導(dǎo)致呼吸肌處于慢性疲勞狀態(tài)，最終造成急慢性呼吸衰竭的發(fā)生。目前隨著診療技術(shù)的發(fā)展及藥物治療的深入，對(duì)于COPD的急性發(fā)作以及末期患者心肺功能衰竭的救治取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是綜合的肺康復(fù)治療也逐步得到重視。研究表明，呼吸肌不達(dá)及耐力的不足是導(dǎo)致人體肺活量偏低的主要原因，而膈肌是維持正常通氣和肺功能的主要呼吸肌，其能滿足人體大部分的通氣需要。呼吸肌鍛煉就是一種綜合治療，其可改善COPD患者呼吸肌的疲勞狀態(tài)，促進(jìn)肺功能的有效代償，減輕患者呼吸困難，提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，呼吸肌功能可以像骨骼肌一樣通過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻拋?lái)改善。國(guó)內(nèi)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過(guò)呼吸肌的力量可以通過(guò)加壓腹部進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的方法加強(qiáng)。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)采用30%的氣道峰壓為阻力負(fù)荷進(jìn)行吸氣肌鍛煉可明顯增加吸氣肌力量、呼吸肌耐力時(shí)間及12min步行距離。因此通過(guò)專項(xiàng)的具有一定負(fù)荷量和強(qiáng)度的呼吸鍛煉能改善呼吸肌的力量和耐力，能顯著改善肺功能。

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