縣級醫(yī)院超聲檢查中的漏誤診原因與應(yīng)對策略

李小玲

【摘 要】目的：本次實驗課題主要探討縣級醫(yī)院進行超聲影像檢查后出現(xiàn)漏診、誤診的原因以及解決策略。方法：參研對象選取2015年8月-2017年8月醫(yī)院診治的175例急腹癥患者，所有患者均進行超聲影像檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對比漏誤診率，分析原因，制定出有效的對策。結(jié)果：175例患者中有58例膽石癥急性膽囊炎患者，有41例泌尿系結(jié)石患者，有40例婦科急腹癥患者，有36例急性闌尾炎患者，漏、誤診例數(shù)依次為0例、1例、2例、6例，符合率依次為100%、97.56%、95%、77.78%。結(jié)論：臨床上多數(shù)急腹癥患者均采用超聲影像學進行檢查，可為臨床上的鑒別診斷和治療提供一定的依據(jù)，但是在實際檢查中也存在漏診、誤診的情況，應(yīng)該分析出現(xiàn)此種情況的原因，進行正確的檢查，提高診斷符合率。

【關(guān)鍵詞】縣級醫(yī)院；漏診誤診；原因；策略

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

目前臨床上超聲檢查是診斷急腹癥的重要手段，在檢查過程中受到各種因素的影響，經(jīng)常會發(fā)生漏診、誤診的情況，急腹癥起病急，病情進展快，大多數(shù)急腹癥患者是由于腹部內(nèi)發(fā)生了器質(zhì)性病變，因此需要準確、快速的做出早期診斷，及時對患者進行治療[1]，本次擇取我院急腹癥患者進行研究，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

175例參研樣本全部確診為急腹癥，于本院進行治療，納入時間為2015年8月，截止時間為2017年8月，全部患者中男性患者占96例，女性患者占79例，年齡18-71歲，平均年齡（48.6±4.69）歲。

1.2 方法

患者在行超聲檢查前不做任何特殊準備，患者取常規(guī)體位，進行多方位掃查，彩超的探頭頻率設(shè)置為2.5-12MHz，便攜式超聲的探頭頻率設(shè)置為2.5-5MHz。

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理臨床數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用X2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

175例患者中膽石癥急性膽囊炎患者占58例，確診58例，符合率為100%；泌尿系結(jié)石患者占41例，確診40例，符合率為97.56%；婦科急腹癥占40例，確診38例，符合率為95%；急性闌尾炎占36例，確診28例，符合率為77.78%。

3 討論

3.1 漏、誤診原因

①胃腸道氣體干擾：在進行超聲檢查時，患者胰腺周圍有一定液體溢出，此種現(xiàn)狀可作為重癥胰腺炎的確診依據(jù)，但是患者胰腺周圍的胃腸道部位存在較多氣體，對診斷造成了較大的困難，同時患者在檢查前未做空腹準備，因此增加了診斷難度，造成對胰腺炎的漏診。②起病時間短：一些患者因外傷而被收治入院，從受傷到入院這一時間時間較短，應(yīng)用床邊超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔臟器并無明顯異常，患者腹腔內(nèi)無游離性液體，患者在入院24小時后，腹痛癥狀加劇，應(yīng)用超聲復查，（觀察脾部位中斷包膜，其回聲呈現(xiàn)連續(xù)性，腹腔內(nèi)也有游離性的液體，因此按脾破裂進行診斷，此為確診[2]。）③病史詢問不詳：婦科急腹癥患者多為宮外孕，醫(yī)師應(yīng)該詳細詢問患者月經(jīng)期，判斷患者月經(jīng)是否正常，在進行檢查過程中，應(yīng)該格外注意“假孕囊”情況，此種病癥的患者常常伴有陰道流血癥狀，多是由于蛻膜反應(yīng)和蛻膜管型導致，在超聲檢查中多按照流產(chǎn)不全誤診，還有患者因不明確停經(jīng)史，而按照卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診。④檢查倉促：臨床在收治急腹癥患者時，因患者腹痛劇烈，檢查過程中多不配合，由于醫(yī)師和患者著急檢查出病因，因此在超聲檢查中經(jīng)常對單一病灶進行檢查，而忽略了其他病灶。

3.2 應(yīng)對策略

根據(jù)本次研究病例中出現(xiàn)漏診、誤診的情況來說，有因起病時間短而誤診和漏診的患者，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但是臨床癥狀明顯，需要連續(xù)性的超聲監(jiān)測，持續(xù)72小時，在4周之內(nèi)安排隨訪；針對炎癥患者，因其正常組織與病變組織之間回聲強度較為接近，需要實施動態(tài)觀察，并且結(jié)合臨床資料和其他影像學結(jié)果做出正確的判斷[3]。①重視復查：利用超聲對外傷造成的急腹癥進行檢查時，距離創(chuàng)傷的發(fā)生時間要多于1個小時，這時需要安排患者住院進行觀察，并且強調(diào)檢查1h后如果病情出現(xiàn)變化，就需要進行復查。這主要是由于就診時間短，臟器的滲血量比較少，早期的超聲檢查顯示不出異常，若患者病情加重，癥狀表現(xiàn)明顯，則需要盡快就診。②結(jié)合病史分析圖像：臨床上多種疾病可以表現(xiàn)為同一種圖像，因此臨床超聲檢查醫(yī)師需要提高自身的專業(yè)能力，在檢查過程中與患者病史進行結(jié)合，仔細分析圖像，提高診斷符合率。闌尾炎漏診原因：闌尾炎在不同階段，其炎癥程度不同，闌尾炎在早期治療后，闌尾增粗不明顯，疼痛也不明確，因此臨床表現(xiàn)不典型，增加了超聲診斷的難度。闌尾基底部與盲腸存在一定關(guān)系，所以說闌尾底部也隨著盲腸部位而變化，這樣更是加大的診斷的難度[4]。③宮外孕漏診預(yù)防：詳細詢問患者的月經(jīng)史，異位妊娠者首先會有停經(jīng)史，少數(shù)患者的月經(jīng)不規(guī)則，部分宮外孕患者會有陰道流血發(fā)生，容易誤診為月經(jīng)。另外要對月經(jīng)的顏色和量進行詢問，判斷是否正常，最后需要結(jié)合臨床診斷確診。

綜上，大部分急腹癥患者均采用超聲檢查，可作為鑒別診斷和臨床治療的依據(jù)，但是超聲檢查還是存在一定的漏診和誤診情況，應(yīng)對出現(xiàn)誤診、漏診的原因進行分析，判斷正確的診斷方法，提高臨床診斷符合率。

參考文獻

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