兩種靜脈留置針置管方法應(yīng)用效果比較

沈蕾

【摘 要】目的探討2種靜脈留置針置管方法對穿刺成功率的影響。方法按輸液日期單雙號將120例患者分為實驗組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)的置管方法；觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)：改為前后持針翼，見回血進(jìn)針，拔出針芯，比較兩組患者的穿刺成功率。結(jié)果穿刺成功率觀察組為90%，對照組為75%，兩組比較：P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論改良后的置管方法有利于提高留置針穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 置管方法

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

靜脈留置針目前在國內(nèi)應(yīng)用日漸增多，同時也受到越來越多患者的歡迎。在靜脈輸液中應(yīng)用留置針，可以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者的痛苦，保護(hù)患者的血管，使患者在輸液時感覺更為舒適，延長每次靜脈穿刺的間隔時間，使靜脈輸液更加方便，而且減輕護(hù)士的工作量[1]。我科通過改進(jìn)持針、繃緊皮膚、送管方法措施后，有效提高輸液病人靜脈留置針穿刺置管成功率。現(xiàn)將方法介紹如下：

1 對象與方法

1.1 對象 2017年12月至2018年2月，我院內(nèi)科病房對連續(xù)3天及以上或一日兩次輸液患者在接受知情同意后應(yīng)用靜脈留置針輸液。淺靜脈穿刺置管120例，按日期單雙號將120例患者分為對照組和觀察組各60例，對照組男40例，女20例，年齡20-68歲，平均年齡（33.7±14.6）。觀察組男38例，女22例，年齡18-67歲，平均年齡（35.4±13.7）。兩組患者在性別、年齡、疾病種類、病情程度等方面比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所選靜脈為彈性好、較粗直的前臂靜脈、貴要靜脈，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)及靜脈瓣。均采用BD公司生產(chǎn)Y型一次性使用靜脈留置針，型號為22G*19mm，公稱流量33L/min。按靜脈輸液備齊用物，選好靜脈，排空輸液管空氣，與穿刺點(diǎn)上方10cm處扎上止血帶，囑病人握拳，用碘伏棉簽消毒穿刺點(diǎn)皮膚兩次，范圍≥8cm，打開留置針包裝，取出留置針連接輸液管，再次排氣。旋松針芯與外套管，并取下針管護(hù)套。

1.2.1 觀察組 操作者右手食指與拇指呈前后方向，拇指指端將針芯座末端頂住固定，食指放于針翼前側(cè)，左手繃緊病人皮膚固定靜脈，以15°-30°在靜脈上方進(jìn)針，見回血后壓低角度以近水平位順血管方向緩慢進(jìn)針0.2cm，左手固定導(dǎo)管座，退出針芯0.5cm[2]，左手繼續(xù)繃緊皮膚固定靜脈，右手大拇指與食指持導(dǎo)管座和針芯座一起沿靜脈走向送入導(dǎo)管全部或大部分，左手固定導(dǎo)管，右手拔出針芯，松開止血帶，病人松開拳頭，外貼3M透明敷貼。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)雙手穿刺置管法：操作者右手食指與拇指呈上下方向持針翼，左手繃緊病人皮膚固定靜脈，以15-30°在靜脈上方進(jìn)針，見回血后壓低角度順血管方向緩慢進(jìn)針0.2cm，左手松開繃緊皮膚，沿靜脈走向送入導(dǎo)管，同時右手退出針芯，松開止血帶，病人松開拳頭，外貼3M透明敷貼。

1.3 觀察指標(biāo) 一次性穿刺成功率，穿刺成功指標(biāo)為回抽吸有回血，或滴入少量液體局部無隆起[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué) 計數(shù)資料采用x2檢驗

2 結(jié)果

對照組60例，一次性穿刺成功45例，成功率75%；觀察組60例，一次性穿刺成功率54例，成功率90%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，x2 =4.675，P=0.031。

3 討論

淺靜脈置管因留置針外套管較針尖略短0.2cm，所以留置針穿刺見回血后不能說明外套管尖進(jìn)入血管[4] 。對照組穿刺后見回血，降低穿刺角度，順血管方向再將針芯連同外套管進(jìn)針0.2cm，雖同時能使外套管進(jìn)入血管，但由于右手拇指與食指呈上下方向，壓低角度太小，未能與血管呈平行位，進(jìn)針時易刺破血管后壁。傳統(tǒng)的邊退針邊送管方法，因左手松開了繃緊的皮膚，使血管失去了固定作用，血管活動度變大，易彎曲或移位[5]，同時因操作不熟練，左手送套管右手退針芯速度不均衡，往往導(dǎo)致退針芯速度太快，造成套管內(nèi)無支持力，推入時皮膚阻力變大，這些都易導(dǎo)致送管失敗或套管打折，導(dǎo)致置管失敗。觀察組采用左手拇指和其他四指固定穿刺部位并繃緊皮膚，大拇指活動自如，穿刺見回血后，因右手拇指及食指呈前后方向，降低穿刺角度不受阻礙，與血管呈水平位，避免了潛行送針過程中穿刺血管壁，外套管尖進(jìn)入血管后左手大拇指固定導(dǎo)管座，右手大拇指和食指退針芯0.5cm，左手繃緊皮膚不動，右手持導(dǎo)管座及針芯座一起送入，既固定了穿刺部位，降低了皮膚阻力，又保證外套管有支撐作用，使置管成功率明顯提高。本研究顯示，觀察組一次性穿刺成功率高于對照組。觀察組有6例穿刺未成功，分析原因為：2例患者因操作不熟練，進(jìn)針角度太大，導(dǎo)致直接刺破血管。2例患者因退針芯>0.5cm，導(dǎo)致外套管失去支撐前端打折造成穿刺失敗。1例患者穿刺過程中見回血后，壓低未與血管呈平行位，針芯刺破血管壁。1例患者進(jìn)針時感覺疼痛感明顯，患者與家屬有情緒，操作者心理上受到壓力，導(dǎo)致心慌手慌，刺破血管，穿刺失敗。留置針輸液是內(nèi)科病房的一項基本操作，平時應(yīng)善于總結(jié)穿刺成功的經(jīng)驗，不斷提高留置針穿刺置管的成功率，從而提高護(hù)理質(zhì)量和滿意率。

參考文獻(xiàn)

高紹榮，黃正南，邱玲.住院患者使用靜脈留置針輸液的感受與需求[J].當(dāng)代護(hù)士，2015，9：19.

肖艷艷.急診患者靜脈留置針穿刺的方法探討[J].護(hù)師進(jìn)修雜志，2012，27：（20）1896.

徐秋葉，邵滿芬.嬰幼兒術(shù)中不同部位靜脈留指數(shù)也得對比分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：507-508.

簡會琴，沈國娣，薄利妹.嬰幼兒頭皮靜脈留置針穿刺2種送管方法的比較[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（5）：507-508.

陳以紅.靜脈留置針穿刺兩種置管方法效果的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23：（4）：352.