右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻行急診切除術(shù)的臨床分析

顏渠江

【摘 要】目的：探討研究急診切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床效果，同時(shí)與傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行比較分析兩種方法的利弊。方法：將2016年4月～2017年4月在我院進(jìn)行治療的62例右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，30例對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療，32例觀察組患者采用完整腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行三年的隨訪，比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后生存情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均淋巴清除數(shù)目無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組相比均明顯短（P<0.05）；兩組患者近期及遠(yuǎn)期生存情況無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者應(yīng)用完整腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)根治術(shù)均有相近的近期及遠(yuǎn)期生存效果，但完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠顯著縮短患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急診切除術(shù)；右半結(jié)腸癌；急性腸梗阻；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

結(jié)腸癌屬于臨床高發(fā)的惡性腫瘤之一，隸屬消化系統(tǒng)疾病[1-2]。對(duì)于結(jié)腸癌的治療，臨床堅(jiān)持的原則是早發(fā)現(xiàn)、早切除；在結(jié)腸癌晚期會(huì)并發(fā)腸梗阻，由于腸梗阻發(fā)病比較隱匿，不容易被患者發(fā)現(xiàn)，一旦病情加重會(huì)危及生命，故需及時(shí)給予治療[3-4]。目前，結(jié)腸根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方法[5-6]。本文擬探討研究完整腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床效果，選取2016年4月～2017年4月在我院進(jìn)行治療的62例右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院進(jìn)行治療的62例右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（n=30）中男性16例，女性14例，年齡35～85歲，平均年齡（55.06±10.87）歲；觀察組（n=32）中男性17例，女性15例，年齡33～80歲，平均年齡（52.06±11.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次病理檢查確診為結(jié)腸癌、手術(shù)部位在右半結(jié)腸的患者，且符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；②各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；③神志清楚、能夠流暢表述自身感受的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌癥者；②心、肝、腎嚴(yán)重功能不全的患者；③嚴(yán)重凝血功能障礙的患者；④無(wú)法配合研究順利進(jìn)行的患者。兩組患者一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者實(shí)施麻醉后，依次進(jìn)行消毒→開(kāi)腹→探查→確定病灶→游離分解→清掃切除→吻合→關(guān)系膜→必要引流→關(guān)腹，術(shù)畢。

觀察組患者采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行手術(shù)，具體手術(shù)方法如下：由右側(cè)向中央方向進(jìn)行手術(shù)，游離胰頭、十二指腸和腸系膜直至腸系膜上動(dòng)脈的根部，充分暴露供養(yǎng)血管，然后將覆蓋在十二指腸和胰腺鉤突上的腸系膜分離，將腸系膜上靜脈及其后的腸系膜上動(dòng)脈充分暴露，完整切除腫瘤所在的腸系膜，并進(jìn)行高位結(jié)扎、清掃淋巴結(jié)。游離結(jié)腸、臍孔上行輔助切口，放置保護(hù)套，與回結(jié)腸進(jìn)行吻合方便術(shù)后引流。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均淋巴清除數(shù)目、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)情況。

②分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行術(shù)后隨訪，分別于患者出院30天內(nèi)統(tǒng)計(jì)患者的再入院率及30天、一年及三年的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均淋巴清除數(shù)目無(wú)明顯差異（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯短（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者近期及遠(yuǎn)期生存情況

兩組患者30天內(nèi)再入院率、近期及遠(yuǎn)期生存情況無(wú)明顯差異（P>0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病因素與低纖維素以及高脂肪的飲食有關(guān)，且有較高的遺傳因素[7]。由于該疾病早期無(wú)顯著臨床癥狀，中晚期的主要臨床癥狀為消化不良、腹脹以及排便習(xí)慣改變，故不易引起患者對(duì)疾病的重視，往往不能給予及時(shí)的治療[8]。隨著科學(xué)不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備日益完善，結(jié)腸根治術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是臨床上常用的手術(shù)方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與對(duì)照組相比均明顯具有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。這提示了，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)較常規(guī)根治術(shù)相比，患者禁食、禁水的時(shí)間得以縮短，這就有效避免了患者切口感染的發(fā)生。另外，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)中手術(shù)切口較小，術(shù)后患者各項(xiàng)生理機(jī)能能夠恢復(fù)迅速，住院時(shí)間縮短，可有效降低患者心理及經(jīng)濟(jì)壓力，患者依從性較為良好安全性較高好。完整結(jié)腸系膜切除手術(shù)沿胚胎學(xué)層面行全結(jié)腸系膜切除，手術(shù)力求獲得完整結(jié)腸系膜包被的腫瘤標(biāo)本，觀察組患者經(jīng)手術(shù)，能獲得由完整的腫瘤標(biāo)本，防止因結(jié)腸系膜內(nèi)血管及淋巴引流暴露而增加腫瘤播散的概率，因此患者預(yù)后情況較為良好，術(shù)后患者生存情況的改善，能夠很大程度的降低老年患者對(duì)疾病未知的恐懼，這也在一定程度上提高了患者治療依從性，醫(yī)患間的良好配合，進(jìn)一步提高了治療效果。王建軍等學(xué)者提出，結(jié)腸癌切除手術(shù)標(biāo)本的系膜完整性與預(yù)后有關(guān)，在完整結(jié)腸系膜切除術(shù)實(shí)施期間，在Told間隙進(jìn)行手術(shù)操作，有效保證了節(jié)腸系膜的完整性，從而避免了因臟層筋膜損壞引起腫瘤擴(kuò)散，進(jìn)而有效控制結(jié)腸癌患者的預(yù)后腫瘤復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)右半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者應(yīng)用完整結(jié)腸系膜切除進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)根治術(shù)均有相近的近期及遠(yuǎn)期生存效果，但完整結(jié)腸系膜切除術(shù)能夠顯著縮短患者術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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