高頻超聲應用于肌肉肌腱損傷診療中的效果分析

葉文丹

【摘 要】目的 探討和分析高頻超聲在應用于肌肉肌健損傷診療中的價值。方法對我院收治的70例臨床上可能存在肌肉肌健損傷的患者進行超聲檢查，對檢查結果進行梳理分析。結果 本組共70例患者，其中單純肌腱損傷者15例，包括有跟腱完全性斷裂9例，部分斷裂6例。肌肉損傷則包括腓腸肌撕裂者6例，跖肌撕裂者有4例，另外有11例患者為肌肉挫傷。結論 高頻超聲對于診斷肌肉肌腱損傷具有較大的優(yōu)勢，診斷快速且準確率較高，無放射損害，能夠為臨床的準確診斷提供影像學依據，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】高頻超聲；肌肉肌腱損傷；效果分析

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

肌肉肌鍵損傷屬于外科比較常見的一種疾病，開放性肌肉損傷多為鈍器或銳器打擊所致，閉合性肌腱損傷大多由于外力撞擊或肌肉不協(xié)調等原因所致，不采取措施及時治療容易對患者生活質量產生影響[1]。采用高頻超聲對疑似肌肉肌健損傷患者進行檢查具有較高的準確率，本研究針對我院收治的可能存在肌肉肌健損傷的患者超聲圖像進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2017年3月至2017年8月期間收治的70例疑似肌肉肌腱損傷患者作為此次研究對象。其中男性患者46例，女性患者24例；患者年齡在10-50歲之間，平均年齡為（27.5±3.7）歲?；颊甙l(fā)病時間在3小時至1個月不等。主要臨床表現(xiàn)為局部軟組織劇烈疼痛、腫脹，存在一定的關節(jié)活動障礙，其中52例患者有明確的外傷史。

1.2 方法

采用HDI4000聲像儀進行檢查，探頭頻率為5～10MHz。暴露患處，涂抹耦合劑，縱掃自上而下向遠側適當移動探頭，逐層顯示肌肉、觀察肌腱走向至附著點，在橫斷過程中，要注意適當?shù)膶μ筋^進行一定角度的旋轉，以明確肌肉類型；在縱斷掃查肌腱過程中，聲束要與肌腱保持垂直的關系，旨在減少因折射帶來的偽像。

2 結果

2.1 肌腱損傷

本組共70例患者，其中單純肌腱損傷者15例，包括有跟腱完全性斷裂9例，部分斷裂6例。完全性肌腱斷裂超聲聲像圖顯示，斷端收縮，斷口間距變化較大。斷口處存在血腫較多，且斑點狀無回聲，或不規(guī)則較強回聲間有峰窩狀低回聲。鄰近跟腱明顯腫脹，回聲不均勻。部分性肌腱斷裂超聲聲像圖顯示，肌腱的連續(xù)性部分中斷伴周圍少量積液，肌腱內可見局灶性低回聲，且結構模糊，周圍常伴有極少量積液。

2.2 肌肉損傷

經超聲診斷確診腓腸肌撕裂者6例，跖肌撕裂者有4例。超聲深巷顯示，肌肉的連續(xù)性中斷，撕裂處肌肉有一定程度的回縮，在收縮過程中，斷端的肌肉出現(xiàn)明顯的增大。其周圍有無回聲的血腫加以包圍。另外有11例患者為肌肉挫傷，超聲表現(xiàn)為肌肉增大內部回聲減低，存在不規(guī)則的無回聲區(qū)。

3 討論

肌肉損傷一般由兩種情況造成，一方面可能是肌肉主動強烈收縮導致，另一方面可能是肌肉在被動過度拉長的情況下而導致的肌肉肌纖維損傷[2]。由于肌肉被撕裂，肌纖維中斷，小血管發(fā)生破裂出血繼而會形成血腫， 因此肌肉損傷通常會合并周圍軟組織的一定程度損傷[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，由于肌肉和肌腱等軟組織之間存在著多種聲阻差界面，采用超聲檢查能夠順利穿透且具有較高的分辨率，能夠清楚的觀察到肌肉、肌腱、韌帶等細小組織結構清晰顯像。

在高頻超聲的觀察之下，人體的骨骼肌肌腹由多條肌束構成，肌束縱斷面排列自然，排列呈羽毛狀或帶狀， 與皮膚會出現(xiàn)一定程度的角度。肌肉撕裂后，超聲表現(xiàn)與患者的受傷時間、受傷程度有著十分密切的關系[4]。一般而言，肌肉損傷之后三天以內，由于患者出現(xiàn)相關的炎癥反應，此時受到損傷的肌肉超聲會表現(xiàn)為高回聲，隨著時間的推移出現(xiàn)肌細胞被大量破壞及炎細胞浸潤等，超聲表現(xiàn)顯示回聲降低。肌肉損傷后的慢性期則由于斷端纖維增生，逐漸形成了疤痕，繼而 回聲增強。

本組患者的肌肉肌腱損傷均由外傷所致。張愛娜等[5-6]學者在對小腿肌肉損傷的超聲特征進行分析時認為，肌肉損傷后出現(xiàn)腫大可能與肌肉血供較豐富，以及出血比較多有直接關系。本人認為除此之外，可能與損傷后細胞水腫、炎性滲出有關。當患者的肌肉遭受嚴重損傷，出現(xiàn)肌肉斷裂，此時的超聲表現(xiàn)為肌肉內回聲不均勻，部分肌纖維連續(xù)中斷，走向也比較紊亂。本組病例除去少數(shù)患者的損傷較輕外，其余患者均有不同程度的積液。肌鍵由于血供不豐富， 在撕裂的瞬間造成的局部出血比較少，分析其液體的來源估計是反應性滲出液。值得注意的是，當超聲檢查后，未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌肉、肌腱損傷，但是可觀察到液體聚積，此時應當考慮該患者存在肌肉勞損或扭傷的可能。

綜上所述，高頻超聲對肌肉和肌鍵損傷的診斷具有較大的優(yōu)勢，快速而高效，無創(chuàng)且價格低廉、無放射損害，具有有較高的臨床實用價值，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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