治療難治性婦產科大出血臨床對比

余蘭

【摘 要】目的：研究難治性婦產科大出血臨床治療方法。方法：選取我院2014年3月到2017年3月所收治的難治性婦產科大出血治療的患者100例，采用隨機數表法將其平均分為實驗組（n=50）與對照組（n=50）。對照組患者采用骼內動脈結扎手術，實驗組采用動脈栓塞手術進行治療。對兩種手術方法的治療總有效率進行對比分析，總結篩選最佳的手術治療方法。結果：實驗組患者總有效率明顯高于對照組，結果有統計學意義（P<0.05）。結論：采用動脈栓塞手術方式治療難治性婦產科大出血臨床效果較好，值得進行推廣。

【關鍵詞】難治性；婦產科大出血；臨床治療對比

Abstract Objective： To study the clinical treatment of intractable obstetric and gynecologic hemorrhage. Methods： 100 patients who were hospitalized in our hospital from March2014 to March 2017 were treated with intractable obstetrics and Gynecology， and were randomly divided into experimental group （n=50） and control group （n=50）. The patients in the control group were ligated by internal iliac artery， and the experimental group was treated by arterial embolization. The experimental group was treated by arterial embolization. The total effective rates of the two surgical methods were compared and analyzed， and the best surgical treatment was summarized. Results： the total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group， the result was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the use of arterial embolization in the treatment of intractable obstetric and gynecological hemorrhage is effective and worthy of promotion.

Keywords Intractable； massive hemorrhage in obstetrics and Gynecology； comparison of clinical treatment

【中圖分類號】R446.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

目前，我國臨床婦產科大出血狀況逐漸增多，對產婦生命健康造成威脅，經過統計可以得知，全世界每年都會有13萬左右的婦女因為產后大出血死亡，我國的產婦死亡率普遍很高，由于大出血死亡的產婦占有61%左右。而產婦大出血主要原因就是胎盤早剝、胎兒體積過大、產婦宮縮無力等，會導致產婦的生命安全受到威脅。因此，在醫(yī)院婦產科醫(yī)生工作中應具有患者突發(fā)狀況的處理能力，慎重的開展醫(yī)療工作。下文主要對難治性婦產科大出血臨床治療進行對比：

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2014年3月到2017年3月所收治的難治性婦產科大出血治療的患者100例，采用隨機數表法將其平均分為實驗組（n=50）與對照組（n=50），最大年齡35歲，最小年齡25歲，中位年齡（30±1.3）。對照組患者采用骼內動脈結扎手術，實驗組采用動脈栓塞手術進行治療。對照組50例患者中婦科患者22例，產科患者28例，4例患者伴有頭暈惡心癥狀。實驗組患者50例，其中婦科患者為30例，產科患者為20例，15例患者伴有頭暈惡心、頭腦麻木、機體緊張等臨床癥狀?；颊吣挲g、病情等基本資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用骼內動脈結扎手術的方式進行治療，使用大號圓針長線，對子宮下段主動脈進行側捫，通過縫合的方式使得動脈血管與子宮肌層連接，醫(yī)護人員從子宮前壁位置扎入圓針長線，將穿刺深度控制在肌層厚度的61%左右，然后將針頭從子宮后壁的位置拔出，傾斜經過子宮擴韌帶，在完成縫合之后進行線頭的固定。醫(yī)護人員也可以選擇在腔內明確骼部位的動脈血管，然后沿著下方向進行分離，直到骼內外動脈分界點的位置、在結點1.2cm左右的部位縫合結扎為止。實驗組患者采用動脈栓塞手術方法，醫(yī)護人員使用seldinger技術在患者股動脈位置進行穿刺，借助數字減影血管造影機設備，實現骼部的血管造影目的，將導管插入骼內血管，將導管插入患者子宮動脈中，再次使用造影機設備，確認無誤之后實現動脈栓塞的操作目的，使用造影機設備進行第三次造影，觀察分析動脈血管栓塞情況，在確認已經成功之后，拔出導管并實現穿刺部位包扎處理，按壓十分鐘左右，要求患者保持在平臥的體態(tài)。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件，對比分析治療難治性婦產科大出血相關數據信息，兩組患者治療總有效率用率（%）的形式表示，行X2檢驗。數據對比差異性高（P<0.05），有統計學意義。

2 結果

對兩組患者手術治療之后的數據進行研究，實驗組患者行動脈栓塞手術之后，止血效果較高，手術之后陰道出血率較低，比對照組患者的手術后總有效率高。結果有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

難治性婦產科大出血就是產婦在生產過程中，采用剖宮產的產婦出血量在1000ml以上，或是陰道分娩的產婦出血量在500ml以上，亦或是在婦科疾病治療的過程中，出血量超過1000ml。對于產科醫(yī)護人員而言，由于經常會低估陰道分娩產婦的出血量，主要重視產婦剛剛生產期間，從分娩到陰縮都會有很多出血量，因此，不重視產婦陰道生產過程中的大出血問題，很容易引發(fā)嚴重的后果。同時，很多產婦在生產期間，會受到疼痛感的影響，未能意識到大出血問題，導致無法及時的進行治療或是改善。因此，在臨床治療的過程中，醫(yī)護人員需重視產婦通過任何途徑進行生產期間的大出血問題防治，針對性的選擇預防或是治療方式，以免誘發(fā)難治性的婦產科大出血問題。

經過臨床治療與研究可以得知，難治性婦產科大出血疾病的主要原因為：產婦自身患有較為嚴重的婦科疾病，例如：產婦患有異位妊娠破裂疾病。如果醫(yī)護人員未能及時的明確產婦的異位妊娠情況針對性的進行操作，很容易誘發(fā)產婦子宮破裂狀況，出現大出血后果。再如：產婦自身患有惡性腫瘤疾病，在手術期間會受到疾病因素的影響，出現大出血，此時醫(yī)護人員會選擇腫瘤切除或是切除子宮的方式進行治療，一旦患者盆腔位置出現了嚴重的黏連現象，就會引發(fā)盆腔靜脈或是動脈血管受到傷害，出現大出血癥狀；產婦的子宮收縮無力也是引發(fā)大出血問題的主要原因，如果醫(yī)護人員不能結合產婦的實際情況進行子宮收縮無力的治療，將會引發(fā)大出血問題；胎兒原因也會誘發(fā)產婦大出血，例如：胎兒的體積過大、雙胞胎等，在生產期間會導致產婦受到胎兒的影響延遲生產時間，使得出血時間增加，子宮收縮受到阻礙，出血量明顯增多。

在產婦患者出現大出血之后，醫(yī)護人員需在最佳時間進行急救，謹慎的開展大出血問題處理工作，明確產婦的大出血原因，并合理的使用止血藥物，或是針對血管進行壓迫，保證提升治療效果。而對于難治性的婦產科大出血而言，傳統的治療方式不能保證治療效果，在短時間之內患者出血量依舊很高，不能保證病死率的良好控制，應采取動脈栓塞手術方法，全面提升止血效果。

綜上所述，選取我院100例患者將其平均分為實驗組與對照組，每組50例，實驗組采用動脈栓塞手術方法，對照組采用骼內動脈結扎手術方法，在手術之后，實驗組患者的出血量明顯減少，出血時間與手術時間很短，總有效率比對照組的總有效率高出28%左右，值得在難治性婦產科大出血疾病中應用，因此，在實際治療的過程中，婦產科應積極學習此類手術治療方法，編制完善的計劃方案，在積極推廣動脈栓塞手術方法的情況下，遵循科學化的工作原則，保證為患者提供高質量服務[1]。

在未來發(fā)展的過程中，婦產科應制定完善的難治性產婦大出血手術治療方案，遵循以人為本的原則，結合患者的大出血治療特點與需求，創(chuàng)建科學化的工作模式，保證科學使用動脈栓塞的手術方法開展治療工作[2]。且在臨床手術中，醫(yī)護人員使用seldinger技術在患者股動脈位置進行穿刺，借助數字減影血管造影機設備，實現骼部的血管造影目的，將導管插入骼內血管，然后使用超選擇類型方法，將導管插入患者子宮動脈中，再次使用造影機設備，確認無誤之后實現動脈栓塞的操作目的，使用造影機設備進行第三次造影，在完成手術任務之后，針對患者的出血量情況進行觀察，以免影響治療效果[3]。子宮動脈栓塞治療婦產科大出血性疾?。簞用}栓塞治療不僅可以達到迅速止血的效果，還具有簡單、安全、痛苦小的優(yōu)勢，多數患者在治療之后都能保留子宮。栓塞劑使出血動脈閉塞，出血器官內動脈壓明顯減低，血流減少，有利于血栓的形成，而更有利于止血。盆腔為雙重血管供血，栓塞既能使毛細血管前小動脈及分支持續(xù)閉塞而獲得有效止血，又能保證前毛細血管叢的血流通暢，栓塞后不至于發(fā)生膀胱壁和子宮壁壞死，故可能成為盆腔大出血首選的止血方法。尤其為產科失血性休克患者提供了一種新的、安全的搶救手段。

參考文獻

趙耀紅.治療難治性婦產科大出血臨床對比研究[J].中國保健營養(yǎng)，2018（10）：69-70.

劉榮梅.難治性婦產科大出血臨床治療的對比研究[J].大家健康（上旬版），2017（7）：178-179.

劉雪枚.治療難治性婦產科大出血的臨床對比研究[J].大家健康（上旬版），2017（9）：194-195.