瘢痕子宮妊娠病人采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療的療效觀察及其安全性分析

張運芝

【摘 要】目的：研究瘢痕子宮妊娠病人采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療的療效觀察及其安全性。方法：選取我院2017年9月到2018年6月收治的瘢痕子宮妊娠患者100例，結(jié)合數(shù)字隨機表法，隨機劃分實驗組和參照組，各組均為50例；參照組單獨使用人工流產(chǎn)術(shù)治療，實驗組采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療，對比兩組患者的臨床價值。結(jié)果：兩組患者均取得了顯著的治療效果，實驗組的完全流產(chǎn)率顯著高于參照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的并發(fā)癥產(chǎn)生率明顯低于參照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論：藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)可有效緩解瘢痕子宮妊娠患者的病情，臨床療效十分顯著，該治療方案可進一步廣泛推崇。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮妊娠；藥物流產(chǎn)；刮宮術(shù)；安全性

Abstract objective： to study the efficacy and safety of drug abortion combined with curettage for pregnant women with scar uterus. Methods： a total of 100 patients with scar uterine pregnancy admitted to our hospital from September 2017 to June 2018 were selected. In the reference group， artificial abortion was used alone， and in the experimental group， drug abortion combined with curettage was used. Results： significant therapeutic effect was achieved in both groups， and the complete abortion rate in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the reference group， which was statistically significant （P<0.05）. Discussion： drug abortion combined with curettage can effectively alleviate the condition of pregnancy patients with scar uterus， and the clinical effect is very significant.

keywords scar uterine pregnancy； Medical abortion； Curettage surgery； security

【中圖分類號】R169.42 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--01

瘢痕子宮妊娠在婦產(chǎn)科中十分常見，是指產(chǎn)婦在經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后的一年內(nèi)再次妊娠的情況，臨床治療以終止妊娠為主，多采用人工流產(chǎn)術(shù)，需要額外注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，對子宮肌層造成了損傷[1]，降低了收縮性，增添了行人工流產(chǎn)術(shù)的難度，加大了出現(xiàn)大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險，嚴重威脅到廣大女性的身體健康和生命安全。本文以我院診治的瘢痕子宮妊娠患者為對象，探究了藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)于該類患者中的治療療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在2017年9月～2018年6月階段中我院收治的100瘢痕子宮妊娠患者，按照隨機數(shù)字表法，成立實驗組（n=50例）、參照組（n=50例）；所有患者經(jīng)超聲檢測，確診為瘢痕子宮妊娠（宮內(nèi)早孕），患者都需終止妊娠，具有頑固性糖尿病、嚴重性合并疾病、藥物過敏患者排除。100例瘢痕子宮妊娠患者中，年齡為21～37歲，平均年齡為（29.4±2.0）歲，停經(jīng)為41～89d，平均停經(jīng)為（63.2±3.1）d。兩組患者的基本資料，經(jīng)比較不顯示差異，未有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組單獨使用人工流產(chǎn)術(shù)治療，實驗組采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療，具體操作為：患者于前兩天服用米非司酮片（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950197），在2小時空腹后，早晨50毫克，晚上25毫克[2]，1天2次；從第三天服用米索前列醇片（生產(chǎn)單位：上海新華聯(lián)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094136），一次0.6毫克，早晨晨服；患者服用兩種藥物后，繼續(xù)觀察5小時，如果有孕囊排出，進行刮宮術(shù)操作；如果5小時后未見孕囊排出，要即可實施刮宮術(shù)；如果患者宮內(nèi)的胎體已形成，且存在破膜現(xiàn)象，可予以使用鉗刮術(shù)；沒有出現(xiàn)破膜現(xiàn)象，在夾破胎膜時，可使用齒卵圓鉗夾，并擴張患者宮頸口，促進羊水的外流，防止產(chǎn)生羊水栓塞。操作刮宮術(shù)人員力度不宜過大，防止破壞子宮內(nèi)膜[3]；患者行刮宮術(shù)后要留院觀察兩天，再次復(fù)查B超，確?；颊邔m內(nèi)沒有異常現(xiàn)象后，可指導(dǎo)患者出院，在出院后要對患者進行定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)：患者宮內(nèi)妊娠物全部排出，經(jīng)B超檢測，孕囊消除，血HCG水平顯示正常；不完全流產(chǎn)：患者宮內(nèi)妊娠物未有全部排出，經(jīng)B超檢測，宮內(nèi)存在殘留妊娠物，需進一步行刮宮術(shù)；無效：經(jīng)B超檢測，患者宮內(nèi)孕囊生長，血HCG水平持續(xù)升高。完全流產(chǎn)率=完全流產(chǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

依據(jù)量瘢痕妊娠患者的臨床資料，應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用卡方（X2值）檢驗，P<0.05，兩組間數(shù)據(jù)比較顯示差異，具有臨床討論意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

實驗組的完全流產(chǎn)率為98%，參照組的完全流產(chǎn)率為90%，實驗組的完全流產(chǎn)率，經(jīng)比對顯著高于參照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1所示）。

2.2 對比兩組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生情況

實驗組的并發(fā)癥產(chǎn)生率3%，經(jīng)對比顯著低于參照組的并發(fā)癥產(chǎn)生率12%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2所示）。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)產(chǎn)率逐漸增加，導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠病人呈現(xiàn)顯著增多的趨勢，這類患者在終止妊娠風(fēng)險時，具有一定的風(fēng)險，形成瘢痕子宮妊娠患者終止妊娠的風(fēng)險因素主要是行剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮纖維組織在愈合恢復(fù)后會存在瘢痕，瘢痕的薄弱性差[4]，還有的患者存在愈合情況欠佳的問題，剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用，還會導(dǎo)致患者伴有不同程度的粘連、子宮穿孔、子宮形態(tài)異常、刮宮不全等并發(fā)癥，給患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了極大的威脅。對此，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生、降低術(shù)后風(fēng)險、清除子宮內(nèi)妊娠物，是治療瘢痕子宮妊娠的主要目標(biāo)。針對瘢痕子宮妊娠患者的病情，傳統(tǒng)手術(shù)方法是單獨采用人工流產(chǎn)術(shù)，導(dǎo)致子宮切口極易出現(xiàn)瘢痕，再加上患者宮頸口較緊，難以擴張宮頸，加大了手術(shù)的危險。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，使用流產(chǎn)藥物為米非司酮和米索前列醇。米非司酮屬于孕酮拮抗劑，具有中斷早孕、誘導(dǎo)月經(jīng)等效果，抗孕酮作用強；米索前列醇屬于前列腺素E的衍生物，具有軟化宮頸、激活子宮肌層、促進子宮平滑肌收縮等效果。為瘢痕子宮妊娠患者治療時，采取藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)，療效顯著，更具安全性，值得進一步推廣。

本文研究中，參照組單獨使用人工流產(chǎn)術(shù)治療，實驗組采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療，參照組的完全流產(chǎn)率僅為90%，明顯低于實驗組的完全流產(chǎn)率；參照組的并發(fā)癥產(chǎn)生率高達12%，明顯高于實驗組的并發(fā)癥產(chǎn)生率3%，參照組的治療療效明顯差于實驗組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，依據(jù)瘢痕子宮妊娠患者的病情和需求，對其進行藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮產(chǎn)術(shù)的治療方法，提高了完全流產(chǎn)率，降低了并發(fā)癥產(chǎn)生率，治療效果尤為顯著，值得在臨床治療中加強應(yīng)用。

參考文獻

趙志勇.藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效和安全性分析[J].中國處方藥，2016，14（5）：109-110.

郭杰.藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效及安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2018，31（12）：1809-1810.

張淑清.藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效及其安全性[J].中外女性健康研究，2017，（9）：24，30.

任建民.藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)對瘢痕子宮早孕終止的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：99-100.