產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施分析

楊艷

【摘 要】：目的：就產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療措施進(jìn)行分析。方法：回顧性分析2016年8月至2017年10月我院產(chǎn)科收治的出血性休克患者（70例）的臨床資料，總結(jié)、歸納發(fā)生出血性休克的原因，并制定有效的治療措施。結(jié)果：產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等是引起產(chǎn)科患者發(fā)生出血性休克的主要臨床原因；經(jīng)過有效治療后，70例產(chǎn)科患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)均有了明顯的改善。結(jié)論：分析產(chǎn)科出血性休克患者的出血原因，并及時(shí)對其實(shí)施有效的治療，可明顯提升搶救成功率，改善患者的生活質(zhì)量及生活水平。

【關(guān)鍵詞】：產(chǎn)科；出血性休克；原因；治療措施

Abstract： objective： to analyze the clinical causes and treatment of obstetric hemorrhagic shock. Methods： the clinical data of 70 cases of hemorrhagic shock from August 2016 to October 2017 were analyzed retrospectively， the causes of hemorrhagic shock were summarized and summarized， and effective treatment measures were formulated. Results： Postpartum uterine contractions， soft tract injury， placental factors and coagulation dysfunction were the main clinical causes of hemorrhagic shock in obstetric patients. After effective treatment， the clinical indicators of 70 obstetrical patients were significantly improved. Conclusion： to analyze the causes of bleeding in patients with obstetric hemorrhagic shock and implement effective treatment in time can obviously improve the success rate of rescue and improve the quality of life and standard of living of patients.

Keywords： Obstetrics； Hemorrhagic shock； Reasons； Treatment measures

【中圖分類號】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）11-03--02

1 臨床資料

（1）一般資料

抽取2016年8月至2017年10月我院產(chǎn)科收治的出血性休克患者（70例）為主要研究對象，其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡區(qū)間為20至42歲，平均年齡為（27.0±13.2）歲；體重區(qū)間為58至74kg，平均體重為（67.5±5.42）kg；孕周區(qū)間為28至40周，平均孕周為（34.2±3.25）周；出血量500至2000毫升，平均出血量為（1508.21±230.40）毫升；分娩的方式：剖腹產(chǎn)25例，自然分娩33例，引導(dǎo)助產(chǎn)12例；臨床表現(xiàn)：面色蒼白、大汗淋漓、四肢冰涼、口渴少尿、反應(yīng)遲鈍且血壓低于80mmHg，脈壓差小于20mmHg（1mmHg=0.133kpa）脈搏加速，部分患者會(huì)出現(xiàn)昏迷不醒的癥狀。

（2）方法

對70例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)誘發(fā)患者發(fā)生出血性休克問題的臨床原因，根據(jù)患者的實(shí)際病情情況給予針對性的治療措施，并對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)。具體治療措施：1）基礎(chǔ)處理：密切監(jiān)測患者脈搏、血壓等指標(biāo)變化情況；突發(fā)性呼吸困難予以吸痰處理，并利用呼吸機(jī)提供氧氣輔助治療，增強(qiáng)肺部壓力，糾正缺氧狀態(tài)。2）止血處理：患者取平臥位，給予其低流量吸氧支持與保暖支持，同時(shí)采取預(yù)防感染與酸中毒措施，可使用宮腔填塞紗布、宮底注射縮宮素、宮底按摩等，以促進(jìn)患者子宮的收縮；采用林格氏液、706代血漿等給予患者快速擴(kuò)容處理；針對凝血功能不全的患者，及時(shí)補(bǔ)充凝血酶、血漿等，在治療期間快速建立靜脈外周通道，準(zhǔn)確評估出血量，補(bǔ)充血容量，遵循補(bǔ)液原則，實(shí)施先快速后慢，根據(jù)病情需要輸血，休克初期1小時(shí)內(nèi)輸注1000-2000毫升生理鹽水，血壓恢復(fù)正常，表明失血量較少。如果血容量不能維持，血壓不能恢復(fù)正常，表明出血量大，立即給予輸血，并檢測凝血指標(biāo)，輸注羥乙基淀粉、或右旋糖酐等維持膠體滲透壓，輸注量不超過1000毫升，以保證患者機(jī)體血液循環(huán)處于正常狀態(tài)。3）合并疾病治療，針對合并心血管疾病的出血患者，需提供心血管活性藥物，并結(jié)合其具體情況使用適當(dāng)劑量的血管收縮劑，以便保持中心靜脈壓處于正常水平；針對四肢厥冷患者予以血光擴(kuò)張藥物，如多巴胺，促進(jìn)心臟排出量，降低外周阻力，以免發(fā)生腎臟損傷情況；針對尿量過少的患者，需使用利尿劑；針對前置胎盤或者胎盤植入的患者，進(jìn)行腹主動(dòng)脈壓迫止血，并對患者的子宮動(dòng)脈實(shí)施結(jié)扎處理；針對出血情況非常嚴(yán)重的患者，在必要時(shí)要進(jìn)行子宮切除術(shù)。另外，在搶救產(chǎn)科出血性休克患者過程中，還要做好抗感染治療，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)過治療后，在觀察期間，沒有出血現(xiàn)象或是出血量減少，且臨床癥狀也有明顯的改善為有效；經(jīng)過治療，患者的出血量沒有明顯減少，臨床癥狀也未有明顯改善，甚至有加重趨勢，則為無效。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）采用單因素Logistic回歸模型分析70例產(chǎn)科患者發(fā)生出血性休克的的主要原因

經(jīng)單因素Logistic回歸模型分析得出，縮宮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等是引發(fā)出血性休克的發(fā)生原因，其中宮縮乏力占比較多，和其他因素相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

（2）70例產(chǎn)科出血性休克患者的治療效果

70例出血性休克患者經(jīng)過有效的治療后，其休克癥狀均得到改善，沒有死亡病例。

3 討論

產(chǎn)科出血性休克是指女性在妊娠期和分晚期出現(xiàn)的休克癥狀，與妊娠及分娩有密切關(guān)系，引起出血性休克原因有妊娠期流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、子宮外孕、子宮破裂、凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、子宮收縮不良、前置胎盤、胎盤殘留、胎盤植入等，產(chǎn)婦通常會(huì)在短期內(nèi)流失大量血液而發(fā)生體內(nèi)血容量減少，最終發(fā)生循環(huán)性衰竭，如果未及時(shí)采取相應(yīng)的處理，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、酸中毒等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦身體健康。目前，產(chǎn)后出血是國內(nèi)自然分娩產(chǎn)婦死亡的首要因素，因測量與收集出血量工具不發(fā)達(dá)以及主觀因素限制等問題的存在，致使該病的實(shí)際發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率更高。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，產(chǎn)后發(fā)生出血原因較多，如胎盤原因（約20%）、產(chǎn)道裂傷（約10%）、宮縮乏力（約70%），其中以宮縮乏力為首要原因。出產(chǎn)后出血的臨床診斷關(guān)鍵在于準(zhǔn)確評估失血量，如果無法準(zhǔn)確測量出血量，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，從而忽視出血性休克的發(fā)生。

產(chǎn)科出血性休克是低血容量休克的一種，出現(xiàn)產(chǎn)科出血性休克就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)失去大量的血液，并在此基礎(chǔ)上形成循環(huán)血量的大量減少，導(dǎo)致患者休克。產(chǎn)科出血性休克主要臨床表現(xiàn)為：心動(dòng)過速、外周阻力上升以及靜脈血壓降低。同時(shí)，產(chǎn)科出血性休克程度較為嚴(yán)重的時(shí)候，其主要臨床表現(xiàn)為：血壓下降、心率下降、失去意志以及出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象等。通過臨床實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性、大量性產(chǎn)后出血可以得到早期診斷，易被醫(yī)師重視，但由于縫合時(shí)間長、軟產(chǎn)道裂傷引發(fā)的持續(xù)性少量出血易被忽視。另外，產(chǎn)科出血患者的病情發(fā)展十分迅速，出血量大，很多臨床癥狀都難以得到確診，導(dǎo)致許多患者在早期發(fā)病時(shí)難以得到醫(yī)務(wù)人員的重視，最終致使患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)都已經(jīng)處于中度或重度的休克狀態(tài)中，增加了治療難度。因此，在針對產(chǎn)婦出血性休克的臨床治療中，應(yīng)把握好關(guān)鍵原則，明確分析病因，準(zhǔn)確估計(jì)出血量、合理選擇藥物，及時(shí)進(jìn)行救治，要以患者為中心，確保給予患者科學(xué)、有效的治療。針對患者發(fā)生口渴、尿少、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、肢體濕冷等異常情況的出現(xiàn)，要立即通知醫(yī)生，確診后立即補(bǔ)充血容量，改善心臟功能。臨床治療中迅速建立有效的兩條靜脈通路，根據(jù)情況輸液，失血量在500毫升之內(nèi)，經(jīng)過組織間液循環(huán)代償，失血在500-1000毫升間輸注生理鹽水及膠體溶液；失血量大于1000毫升，及時(shí)輸血。另外，在治療中還需補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，維持血容量，保證心、腦、腎重要臟器血液灌注，縮短組織缺血、缺氧時(shí)間，以確保將休克控制在早期。

本研究表明：產(chǎn)科患者出現(xiàn)出血性休克的原因包括子宮收縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙、胎盤早剝、胎盤滯留等，經(jīng)過有效的治療，未發(fā)生死亡病例。因此，針對產(chǎn)科出血性休克患者，應(yīng)早期作出診斷，積極采取一系列相應(yīng)的治療措施進(jìn)行預(yù)防，以改善患者預(yù)后。

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