不同手術(shù)方式同期治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床研究

馬良

【摘 要】：目的：探究同期不同手術(shù)方式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2010年6月～2018年7月收治的90例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組（n=45）和行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組（n=45），對(duì)比治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前最大尿流率及IPSS評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異，p>0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組最大尿流率及IPSS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，且實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：同期手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的兩種方式比較，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有必要加強(qiáng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：同期手術(shù)；前列腺增生；膀胱結(jié)石；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）11-03--01

前列腺增生主要發(fā)病人群為中老年人，近年來(lái)，我國(guó)目前老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，發(fā)病率也逐年遞增，大部分患者隨年齡增長(zhǎng)排尿困難隨之增加。臨床上一般表現(xiàn)為尿頻，特別是夜尿增多，還伴有尿急、尿痛，甚至出現(xiàn)急迫性尿失禁等癥狀，其中膀胱結(jié)石為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不及時(shí)得到治療，會(huì)對(duì)患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，當(dāng)前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石后，手術(shù)治療則成為其主要的治療方式[1]。本次研究對(duì)我院收治的90例病例分別行開(kāi)放手術(shù)治療和行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年6月～2018年7月收治的90例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者隨機(jī)分為行開(kāi)放手術(shù)治療的對(duì)照組和行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，各45例。其中，對(duì)照組年齡51～75歲，均數(shù)（62.50±3.48）歲；病程6個(gè)月～5年，均數(shù)（2.64±1.39）年；結(jié)石直徑0.8～3.0cm，均數(shù)（1.79±0.58）cm；實(shí)驗(yàn)組年齡50～77歲，均數(shù)（63.65±3.50）歲；病程6個(gè)月～5年，均數(shù)（2.55±1.42）年；結(jié)石直徑0.8～3.3cm，均數(shù)（1.85±0.64）cm。所有患者經(jīng)檢查無(wú)其他異常，均符合前列腺增生合并膀胱結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異，p>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù)治療，患者平臥位，持續(xù)硬膜外麻醉滿(mǎn)意，取下腹正中切口，術(shù)野常規(guī)消毒，逐層切開(kāi)皮膚、皮下，向上推開(kāi)腹膜，在膀胱前壁處縫兩針給予支持，電刀切開(kāi)膀胱，取石鉗取出結(jié)石，切開(kāi)突入膀胱的腺體表面粘膜，手指鈍性剝離腺體，手指捏斷尿道，可吸收線(xiàn)對(duì)頸部腺窩邊緣連續(xù)縫扎，大氣囊三腔導(dǎo)尿管封閉前列腺窩，縫合膀胱切口，逐層縫合皮下、皮膚，術(shù)后尿道適當(dāng)牽引，持續(xù)膀胱沖洗，術(shù)后1周拔出導(dǎo)尿管。

實(shí)驗(yàn)組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，術(shù)前12h禁食，4小時(shí)禁飲，手術(shù)時(shí)，對(duì)患者同樣采取持續(xù)硬膜外麻醉，麻醉滿(mǎn)意，調(diào)整患者體位，連接電源及攝像頭，置入美國(guó)順康25.6電切鏡鏡鞘，觀(guān)察前列腺增生和結(jié)石的情況，所有結(jié)石行鈥激光碎石，Ellick沖出結(jié)石。安裝電切環(huán)，電切功率設(shè)定207瓦，電凝功率設(shè)定70瓦，電切由前列腺中葉開(kāi)始，膀胱頸切至環(huán)狀纖維逐漸向深部及尖部切，深達(dá)紋狀結(jié)構(gòu)的被膜層，順時(shí)針電切，最后處理前列腺尖部、精阜兩側(cè)增生組織，修整創(chuàng)面，徹底止血，Ellick沖出前列腺組織，大氣囊導(dǎo)三腔尿管封閉前列腺窩，術(shù)后尿道適當(dāng)牽引，持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后1周拔出導(dǎo)尿管[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間及最大尿流率和IPSS評(píng)分。IPSS評(píng)分總分35分，分?jǐn)?shù)越高，患者前列腺功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0系統(tǒng)中進(jìn)行處理分析，設(shè)定P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，且膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后最大尿流率和IPSS評(píng)分對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前最大尿流率和IPSS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，p>0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組最大尿流率高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分較對(duì)照組低，p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生是臨床上常見(jiàn)的疾病，會(huì)導(dǎo)致患者排尿困難，若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。當(dāng)前，該病病因尚不明確，可能由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡致使機(jī)體平衡遭到破壞導(dǎo)致的[3]。膀胱結(jié)石是前列腺增生常見(jiàn)的并發(fā)癥，是上尿路下排至膀胱或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物造成的，目前主要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。以往臨床上多采取開(kāi)放手術(shù)治療，雖有一定效果，但其創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生已被臨床普遍接受，應(yīng)用效果顯著。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組且實(shí)驗(yàn)組最大尿流率高于對(duì)照組，IPSS評(píng)分較對(duì)照組低，p<0.05。故在治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的過(guò)程中，有必要加強(qiáng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的推廣應(yīng)用，切實(shí)發(fā)揮出其改善患者病情，提高臨床治療效果的作用。

參考文獻(xiàn)

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