推拿及火罐治療慢性疲勞綜合癥的進(jìn)展

張靜灝 向澍 顧健華

摘要：通過檢索近年來推拿、火罐治療慢性疲勞綜合征（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）的相關(guān)文獻(xiàn)，綜述治療CFS的推拿、火罐的療法，說明推拿、火罐對于治療CFS有較好的療效，而且相比較其他治療方法有著特定的優(yōu)勢，并對其治療CFS的機(jī)制做了簡要的探討，對其療效、作用機(jī)制及安全性還有待更深入的研究。

關(guān)鍵詞：推拿；火罐；慢性疲勞綜合癥；綜述

中圖分類號：R255.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2018）10-0076-03

慢性疲勞綜合征（CFS）又稱雅痞癥、慢性伯基特淋巴瘤病毒（EBV）、慢性類單核白血球增多癥等，是以反復(fù)或持續(xù)的以疲勞為主要特征的癥候群[1]?；颊甙l(fā)病時常感頭痛、低熱、淋巴結(jié)腫脹、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、短期記憶力減退、睡眠紊亂等軀體不適，且時常伴情緒紊亂及認(rèn)知損害等癥狀，其病程至少半年。CFS嚴(yán)重影響了患者的正常日常生活，耽誤了正常的工作和學(xué)習(xí)[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）公布的一項全球性調(diào)查研究顯示，全球約有75%的人處于亞健康狀態(tài)，而慢性疲勞綜合征則是最具典型代表性的病癥[3]。生活不規(guī)律，長期精神緊張，工作、學(xué)習(xí)過度勞累與該病的發(fā)生密切相關(guān)。目前西醫(yī)對CFS尚缺乏有效的治療手段，臨床上僅采用一些支持療法和對癥療法，療效不明顯，近年來，中醫(yī)在預(yù)防和治療CFS方面取得了良好的效果，并積累了豐富的經(jīng)驗，其中尤以中醫(yī)推拿、火罐等為主進(jìn)行的治療取得了較好的的臨床療效。本文現(xiàn)將近來推拿、火罐對本病的治療進(jìn)展概況綜述如下。

1 中醫(yī)對CFS的病因病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)雖無慢性疲勞綜合征病名，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了有關(guān)于“疲勞”的闡述，CFS應(yīng)屬于“郁證”、“虛勞”、“神勞”、“百合病”、“臟躁”等范疇，是五臟虛損引起的多種慢性虛弱疾病的總稱。經(jīng)絡(luò)阻滯與失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)損傷、久病入絡(luò)為其重要誘因及致病機(jī)理[4]?；颊叨嘁蛳忍旆A賦不足，且后天失養(yǎng)，從而氣血失和、陰陽失調(diào)、五臟虛損、氣機(jī)紊亂及經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)很早就用“周身乏力”、“神疲乏力”等來描述疲勞。由于先天、后天造成臟腑氣血陰陽的虛損，日久而不能恢復(fù)，慢性疲勞綜合征的病位責(zé)之于肝、脾、腎三臟。CFS的患者多具有形、氣、臟腑的虛損?！端貑枴な緩娜菡摗分赋觥案翁撃I虛脾虛，皆令人體重?zé)┰?。脾主肌肉及四肢，為后天之本，脾氣虛則可表現(xiàn)為乏力、四肢倦怠等?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“肝者，罷極之本?！泵鞔_指出了肝的功能失調(diào)是導(dǎo)致疲勞的重要誘發(fā)因素。腎為先天之本，主骨生髓，腎精不足，則腰膝酸軟，疲乏無力[5]?！峨y經(jīng)·十四難》以五損立論說明虛勞是一種多系統(tǒng)功能受損的疾病，涉及多臟腑。CFS患者尤其表現(xiàn)為以疲勞為主，對任何事物都失去興趣，大部分以氣虛合并陽虛為主，表現(xiàn)為動則身疲，懶惰、情緒低落、喜靜等[6]。CFS的發(fā)病還與膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)能量值異常密切相關(guān)。其原因在于經(jīng)絡(luò)為全身氣血運(yùn)行的通道，而膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、三焦經(jīng)則是元?dú)獯媪舻牟课?，其對于機(jī)體病理反應(yīng)尤其靈敏，會導(dǎo)致其能量值顯著偏離正常水平，這些異常變化為CFS的重要致病機(jī)理之一[7]。臨床上治療此病的方法主要以糾正臟腑氣血的虛損為主。中醫(yī)外治法十分適合治療此病，在臨床上具有調(diào)神補(bǔ)虛的特點(diǎn)。推拿、火罐是中醫(yī)外治法的重要治療手段，其方法為在人體體表取合適穴位并配合“點(diǎn)、推、按、揉”等多種手法，點(diǎn)面相結(jié)合、重點(diǎn)突出，起到了疏通督脈，疏通氣血，調(diào)整臟腑，平衡陰陽的作用，從而直達(dá)CFS之病機(jī)。

2 推拿在CFS的臨床應(yīng)用

推拿是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)局部與整體結(jié)合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)常是其所循經(jīng)絡(luò)或相應(yīng)穴位所在，采用各種推拿手法對人體體表的良性刺激，不僅緩解了神經(jīng)血管的受壓、緩解了肌肉痙攣、調(diào)節(jié)了人體組織代謝?，F(xiàn)代生物學(xué)家認(rèn)為[8]，推拿可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。通過神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的植物神經(jīng)中樞，調(diào)整了內(nèi)臟功能，此外良性信息作用于大腦皮質(zhì)，激發(fā)高級神經(jīng)中樞調(diào)整功能，產(chǎn)生一系列神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制[9]。采用中醫(yī)推拿方法，達(dá)到緩解患者由于長期壓力所造成的身體各種不適，還可快速有效地緩解患者的明顯不適癥狀。

彭雷等[10]將120例CFS患者隨機(jī)分為2組，辨證分型為肝郁氣滯型、心脾兩虛型、肝腎兩虛型等3型，治療組例予口服逍遙散聯(lián)合中醫(yī)推拿治療。先用摩法順著患者的背部督脈的行走方向?qū)φ麄€脊柱進(jìn)行按摩，著重對患者背部腰陽關(guān)、阿是穴等穴進(jìn)行點(diǎn)穴按揉等手法，對照組僅單用口服逍遙散治療。結(jié)果治療組顯效57例，占95.00%，而對照組顯效41例，占68.33%，治療組較對照組明顯提高26.67%，取得良好療效。王琦等[11]將CFS患者分為心脾兩虛型、肝郁氣滯型、肝腎陰虛型、脾虛濕困型，辨證后在印堂、神庭、太陽等穴行一指禪推法，全掌揉腹部并拿腹直肌，在曲池、勞宮等穴點(diǎn)按；指壓棘突兩側(cè)后再按揉風(fēng)府等穴，按揉足部反射區(qū)等。臨床上取得較好的療效。朱自濤等[12]將64例CFS患者予針刺結(jié)合推拿治療。針刺后行推拿治療。一指禪推法自印堂向上推至神庭，并按揉太陽穴等穴；點(diǎn)按膻中，拿上肢，拿、按、揉下肢，按揉下肢后側(cè)等手法。結(jié)果顯示64例患者中，總有效率96.9%，全部治療病人均無不良反應(yīng)。劉海洲等[13]運(yùn)用推拿手法對CFS患者進(jìn)行手法按摩，以一指禪從印堂推至神庭，捏脊并點(diǎn)按揉脾俞、胃俞等穴；直推背部督脈、膀胱經(jīng)，捏脊并點(diǎn)按揉胃俞、中脘穴等手法。對照組予單口服人參歸脾丸。結(jié)果試驗組與對照組相比，NO顯著增高（P<0.05）；丙二醛顯著降低（P<0.01）；SOD水平明顯增高（P<0.05）。陳恒等[14]以從頸項部至肩背腰部，推抹前額→三指揉面部→分拿頭部五經(jīng)→搓揉雙耳→擊打頭面部等方法。結(jié)果顯示對CFS治療的有效率是88.9%。范宏元等[15]治療CFS采取循膀胱經(jīng)彈撥法，先在腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)用摩法、掌根揉法，摩擦腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)等手法；結(jié)果治療組總有效率91.2%；對照組總有效率79.4%，療效滿意。郭松[16]應(yīng)用點(diǎn)穴推拿配合寧神湯治療CFS，醫(yī)者按頭頸→肩背→腰骶→下肢的順序，施以捏拿、揉、點(diǎn)按等推拿手法，點(diǎn)揉攢竹、四神聰?shù)妊?，用中指點(diǎn)按安眠、風(fēng)池穴；點(diǎn)按神門、太沖等手法。結(jié)果治療組臨床總有效率91.8%，對照組為63.3%，2組治療前后免疫球蛋白比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。宋石林[17]對55例CFS患者采用走罐推拿治療，以手推罐，沿足太陽膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線上下反復(fù)慢慢推移，在肺俞、肝俞等部位用拇指施以一指禪法等手法，結(jié)果治療組總有效率94.54%，對照組總有效率76.00%（P<0.01）。陳媛清等[18]采用推拿治療氣虛型CFS患者39例，一指禪結(jié)合指揉百會、三陰交等穴，推揉足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)下肢，拿揉患者頸項五線，捏脊法自長強(qiáng)至大椎等手法，結(jié)果顯示2組治療前后癥狀積分改善情況比較，治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；總體療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 火罐在CFS的臨床應(yīng)用

火罐是中醫(yī)學(xué)常用的一種治療疾病的外用治療方法，其是借助熱力或其它方法排除罐內(nèi)空氣，從而產(chǎn)生負(fù)壓，使得罐具吸著于皮膚，造成瘀血現(xiàn)象的一種治療方法，這種療法無毒、無副作用，是應(yīng)用治療亞健康狀態(tài)的自然療法[19]。本法可以消腫止痛、逐寒祛濕邪、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，拔罐可以充分激發(fā)并調(diào)整了臟腑功能，調(diào)整人體氣血運(yùn)行、平衡陰陽、消除疲勞、增強(qiáng)體質(zhì)，起改善和治愈疾病的目的。火罐療法能激發(fā)臟腑氣機(jī)，調(diào)節(jié)臟腑功能，鼓舞氣血運(yùn)行，對CFS有良好療效[20]。

吳向瓊等[21]將164例CFS患者隨機(jī)分為2組，辨證分型為肝郁氣滯型、心脾兩虛型、肝腎不足型、痰濕內(nèi)生型、痰擾心神型、脾腎陽虛型等6型，治療組82例予背部排罐和中藥內(nèi)服，用閃火法沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)第1側(cè)線從頸椎到骶椎密集排罐，對照組82例單用中藥內(nèi)服治療。結(jié)果總有效率治療組96.51%，對照組87.18%，2組治療后的FAI總評分有非常顯著性差異（P<0.01），治療后2組間FAI評分比較有顯著性差異（P<0.05）。張曉燕等[22]對36例CFS患者運(yùn)用針刺與背部走罐治療，針刺后閃火法由大杼穴開始，沿足太陽膀朧經(jīng)循行部位往下走罐至腰背部等手法，結(jié)果36例痊愈8例，顯效20例，有效5例，無效3例，總有效率91.7%。郭氏[23]治療CFS，先將藥物注入竹罐后，配合刺絡(luò)療法。治療后顯示IgM含量升高，IgA、C3含量降低，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。田滿榮等[24]運(yùn)用耳穴貼壓配合背部走罐治療CFS患者34例，先用王不留行籽耳貼貼壓耳穴，在肝、脾、神門等穴位取穴，走罐以背部膀胱經(jīng)為主，結(jié)果總有效率91.17%。莫紹強(qiáng)[25]運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯配合平衡火罐療法治療CFS患者38例，在背部兩側(cè)分別閃罐，留罐疲勞穴、雙乳腺穴，沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐，再次走罐疏理督脈及膀胱經(jīng)等，總有效率92.1%。張彬[26]采取電腦中頻療法配合拔罐治療CFS患者60例，以脊柱為中線，正、負(fù)極，左、右對置，放兩對4副，用K832-T電腦多功能治療機(jī)理療后，再用閃火法沿足太陽膀胱經(jīng)循行部位往下走罐至腰骶部，大號火罐在脊柱兩側(cè)留罐，總有效率96.66%。劉曉娟[27]采用通調(diào)督任，即針刺取督脈、任脈穴為主（取穴為督脈：人中、印堂、至陽、腰陽關(guān)等穴。配穴：四神聰。任脈：膻中、氣海、關(guān)元等穴。配穴：足三里、太沖等穴）。配合背部督脈、膀胱經(jīng)走罐治療的方法治療CFS62例，總有效率93.54%。胡彩華等[28]治療61例CFS患者采用平衡火罐療法，療法主要運(yùn)用旋罐、振罐等手法，結(jié)果顯效35例，有效19例，無效7例，取得良好臨床療效。林秀莉[29]對CFS患者采用背部走罐結(jié)合自血療法，從大椎穴水平至腰骶關(guān)節(jié)水平行背部走罐，用玻璃罐沿督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)經(jīng)脈由上而下緩慢行走推至皮膚潮紅或起丹痧點(diǎn)，再配合自血療法治療。結(jié)果顯示38例患者總有效率為89.5%。皮膚是人體免疫系統(tǒng)中最大的免疫器官，通過拔罐直接接觸皮膚，使?fàn)I衛(wèi)之暢通，保護(hù)機(jī)體免受外邪侵襲，消除疲勞，改善CFS患者免疫功能。

4 問題與展望

綜上所述，現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，工作強(qiáng)度及壓力大，慢性疲勞綜合癥發(fā)病率不斷增高，CFS已成為21世紀(jì)影響人類健康的主要問題之一[30]。目前對于CFS的臨床治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CFS發(fā)病機(jī)制尚不明確，也沒有切實可行的治療方法。運(yùn)用推拿、火罐等中醫(yī)傳統(tǒng)方法，在治療CFS的過程中取得了較好的臨床效果，體現(xiàn)了中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢。但從臨床文獻(xiàn)分析，鑒于采用推拿、火罐等治療種類繁多，治療方法及手段不統(tǒng)一，現(xiàn)階段可納入的研究的文獻(xiàn)較少，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對照研究方法，缺乏隨訪觀察，也未對其不良反應(yīng)以及安全性進(jìn)行完整的評價。需進(jìn)一步進(jìn)行多項相關(guān)研究，制定統(tǒng)一的慢性疲勞綜合征評定量表，篩選特異性和操作性強(qiáng)且安全性高的推拿、火罐治療CFS的項目。

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（收稿日期：2018-06-19）