針?biāo)幣浜现委煂幭牡貐^(qū)骨質(zhì)疏松癥的臨床研究

李濤 雷靜 李秋梅

摘要：目的 觀察針刺配合治療寧夏地區(qū)骨質(zhì)疏松的臨床療效。方法 選取本院2016年2月—2017年8月60例骨質(zhì)疏松患者，伴有疼痛癥狀，按隨機(jī)數(shù)字表均分為治療組30例（針刺配合靜脈滴注唑來磷酸注射液），對照組30例（靜脈滴注唑來磷酸注射液）。結(jié)果 通過椎骨骨密度比較，治療組治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組相比，治療后6月有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組相比，治療組在改善生活質(zhì)量與鎮(zhèn)痛效果上有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺治療配合唑來磷酸可明顯增加患者骨密度，改善骨質(zhì)疏松，減輕患者疼痛。

關(guān)鍵詞：針刺治療；唑來磷酸；骨質(zhì)疏松；骨密度

中圖分類號：R681 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0055-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis OP）是一系列骨病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由多種原因引起的，在臨床上多表現(xiàn)為骨骼部位發(fā)生疼痛、且易于發(fā)生骨折，臨床上約有70%-80%的患者多有腰背部出現(xiàn)或輕或重的疼痛癥狀，尤以直立時后伸或久立、長時間坐立則為明顯或加重，部分患者會出來駝背而至身形偏短，經(jīng)研究顯示該病多發(fā)于老年患者，因行動不便或多勞作出現(xiàn)骨折癥狀，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與心理健康?？剖叶噙x擇針?biāo)帲ㄟ騺砹姿?zoledronic acid，ZA）結(jié)合治療骨質(zhì)疏松與緩解疼痛癥狀，臨床中收到較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者均同意并簽署知情同意選取中醫(yī)銀川市中醫(yī)門診以住院患者2016年2月—2017年8月60例確證骨質(zhì)疏松患者，多數(shù)可有疼痛，以致生活不利，按隨機(jī)數(shù)字表均分為治療組30例，對照組30例。

參照骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①年齡≧50歲；②自我感覺渾身骨骼及骨盆處疼痛或是在負(fù)重性情況下出來疼痛；③腰髖部骨質(zhì)密度（BMD）>峰值骨量的-2.5SD。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均同意并簽署知情同意書，治療前1個月內(nèi)未接受雙磷酸鹽類藥物治療，治療1年前未使用過激素類藥物治療，可自我進(jìn)行疼痛程度評估，預(yù)計生存期均大于2年。2組病例在年齡、性別、腰椎關(guān)節(jié)骨密度（lumbar joint bone density）、卡氏（Karnofsky）評分等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 治療組：予以唑來磷酸注射液（產(chǎn)自江蘇正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)，批號20100045）5 mg加入0.9%NS內(nèi)靜滴，1次/3月，持續(xù)2次。刺穴可為腎俞穴、懸鐘穴、命門穴為主穴，并配合足三里、關(guān)元等穴，1次/d，可10 d為1療程，6個療程統(tǒng)計療效。對照組：予以唑來磷酸注射液靜滴滴注（江蘇正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)，批號20100045）治療方法同上。

1.3 觀察指標(biāo) ①骨密度測量：采用雙能X線骨度儀（Norland XR36），于治療時、3月后、6月后，進(jìn)行LBD監(jiān)測，并根據(jù)檢測結(jié)果變化進(jìn)行詳細(xì)記錄；②疼痛評估：采用VRS分級法進(jìn)行評定；③生活質(zhì)量評價[2]：采用Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同時期段腰椎LBD比較 見表2。

2.2 2組患者VRS效果評估和生活質(zhì)量改善比較 見表3。

3 結(jié)論

作為一種骨質(zhì)代謝性疾病，骨質(zhì)疏松主要是以骨脆性增強(qiáng)，臨床為以易于骨折為明顯癥狀，且尤老年人居多，病理中以骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞和骨量減少為重要特征[3]，多數(shù)患者可多可少會伴隨疼痛疾病，嚴(yán)重影響日常生活與工作，一般骨量丟失≥12%可出現(xiàn)不同程骨痛，即時就醫(yī)為必要性，尤以老年人而言，如若發(fā)生OP時，X線片即可顯示椎體壓縮變形，脊柱發(fā)生一定程度的前屈，從而導(dǎo)致脊柱旁中肌肉疲勞甚至痙攣。

含氮雙磷酸鹽是國際以及我國最新研發(fā)的新型一代藥物。據(jù)統(tǒng)計，唑來磷酸已被ASCO推薦為骨轉(zhuǎn)移瘤的一線治療藥物，但其可緩解OP癥狀，也可有效緩解疼痛等不適。當(dāng)骨表面的羥基磷灰石與唑來磷酸緊密結(jié)合時，便可有效抑制破骨細(xì)胞的活動，加速破了骨細(xì)胞凋亡，因此可以使鈣的吸收增加[4，5]，通過上述證明，通過有效增加骨密度，以達(dá)到達(dá)到對OP的抗拮抗目的。另有研究表明，ZA 還可以抑制炎性因子和前列腺素，釋放乳酸等各種致痛因子，從而使機(jī)體減輕疼痛[6]。針刺治療選穴多以辨證論治及經(jīng)絡(luò)理論聯(lián)系起來進(jìn)行治療，療效多與辨證論治是否有著極大的關(guān)聯(lián)，而臨床中懸鐘穴多采用補(bǔ)法，命門穴進(jìn)行平刺，以對骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行滋補(bǔ)陰陽，止痛。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過椎骨骨密度（lumbar joint bone density）比較，治療組治療前后，有統(tǒng)計學(xué)意義，與對照組相比，治療后6月有統(tǒng)計學(xué)意義，說明針刺配合唑來磷酸可有效提高患者骨密度，優(yōu)于對照組；與對照組相比，治療組在生活質(zhì)量與鎮(zhèn)痛效果上有良好改善作用，說明針刺治療配合唑來磷酸在患者生活質(zhì)量，并有效鎮(zhèn)痛，均優(yōu)于對照組。

綜上所述，針刺治療配合唑來磷酸可有效地改善患者疼痛癥狀，可提高椎骨骨密度，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量和身心健康，應(yīng)用療效確切肯定，患者依從性好，無明顯副作用，值得臨床使用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志華，范春，林莎.鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥78例對照觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（9）：23-25.

[2]黃越，孟曉巖.唑來磷酸治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移性疼痛的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2012，15（1）：58-60.

[3]Russell RG，Watts NB，Ebetino FH.Mechanisms of action of bisphosphonates：Similarities and differences and their potentialinfluence on clinical efficacy[J].Osteoporos Int，2008，19（6）：733-759.

[4]薛江義，張晶晶，盧向東，等.阿侖膦酸鈉聯(lián)合辛伐他汀對骨質(zhì)疏松骨折的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（10）：20-21.

[5]Reid IR.Zoledronate：Efficacy and safety[J].J Bone Miner Res，2006，21：83-87.

[6]吳躍明.唑來磷酸聯(lián)合密鈣息治療肺癌骨轉(zhuǎn)移伴骨質(zhì)疏松的臨床研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（6）：896-898.