四逆湯聯(lián)合化療治療乳腺癌療效及對血清腫瘤標記物的影響

魏治偉 魏照瑩

摘要：目的 探析四逆湯聯(lián)合化療治療乳腺癌療效及對血清腫瘤標記物[糖類抗原（CA125）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原15-3（CAl5-3）]的影響。方法 選取2015年10月—2018年5月本院收治的80例乳腺癌患者為對象，采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組各40例，對照組給予化療治療，觀察組在對照組的基礎上給予四逆湯治療，比較2組治療后的臨床療效、血清腫瘤標記物的變化及不良反應。結果 2組患者治療前CA125、CEA和CAl53水平均無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組CA125、CEA和CAl53水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為87.50%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應率為17.50%，明顯低于對照組的35.00%。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 四逆湯聯(lián)合化療治療乳腺癌的臨床療效顯著，且安全性高，能夠有效的降低CA125、CEA和CAl53水平，具有推廣價值。

關鍵詞：四逆湯；化療；乳腺癌；血清腫瘤標記物

中圖分類號：R737.9 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）10-0048-02

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生于女性，男性僅占1%[1]。以乳腺癌家族史者、未生育者或生育晚者多發(fā)，其病因尚未完全清楚，早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)[2]?？杀憩F(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液，乳頭、乳暈異常、皮膚改變、腋窩淋巴結腫等癥狀，其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關鍵[3]。臨床上主要采用手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。因而筆者進一步分析四逆湯聯(lián)合化療治療乳腺癌療效及對血清腫瘤標記物的影響。特選取2015年10月—2018年5月本院收治的80例乳腺癌患者為對象，進行臨床對照實驗，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月—2018年5月本院收治的80例乳腺癌患者為對象，告知患者家屬研究目的和內(nèi)容后，家屬同意患者參與本次研究并簽署知情同意書。納入標準：①年齡：30～70歲患者；②所有患者經(jīng)病理組織活檢確診。排除標準：①合并心、肺等其他器官嚴重衰竭患者；②溝通、聽力、智力、精神障礙患者；③伴有其他惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和觀察組各40例，觀察組年齡為31～69歲，平均年齡（50.51±3.82）歲，其中浸潤性導管癌有25例，黏液癌有5例，乳頭狀癌有10例，對照組年齡為30～70歲，平均年齡（50.76±4.52）歲，浸潤性導管癌有24例，黏液癌有6例，乳頭狀癌有10例。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予化療治療。采用CEF化療方案：環(huán)磷酰胺500 mg/m2（生產(chǎn)單位：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093393），多柔比星50 mg/m2（生產(chǎn)單位：汕頭經(jīng)濟特區(qū)明治醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H44024477），5-氟尿嘧啶500 mg/m2（生產(chǎn)單位：沈陽藥大藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H21021858），均第1d、8d靜脈滴注，21天為一個周期，持續(xù)化療3個月；觀察組在對照組的基礎上給予四逆湯治療。組方：黃芪：250 g，附子30 g，人參30 g，干姜30 g，山茱萸30 g，炙甘草60 g。用法：水煎內(nèi)服，每天兩次，早晚飯后30 min服用，療程為3個月。

1.3 觀察指標 ①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關標準進行臨床療效評定[4]。顯效：治療后無乳腺腫塊、乳頭溢液，乳頭、乳暈異常等癥狀；有效：治療后癥狀得到改善；無效：癥狀未出現(xiàn)明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②CEA、CAl5-3、CA125采用CLIA測定，CEA、CA125、CAl5-3試劑盒均有儀器配套，電化學發(fā)光儀型號為ABBOTTA xsym，所有操作均嚴格按試劑盒及儀器說明書進行。③2組藥物不良反應比較：記錄并統(tǒng)計2組出現(xiàn)藥物不良反應的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料（x±s）表示，組間對比行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比行配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為87.50%，明顯高于對照組的62.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后血清腫瘤標記物變化比較 2組患者治療前CA125、CEA和CAl53水平均無明顯差異（P>0.05），治療后，觀察組CA125、CEA和CAl53水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 藥物安全性比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，白細胞減少1例，血小板減少1例，心臟毒性1例，總不良反應率17.50%；對照組不良反應共14例，對照組出現(xiàn)惡心嘔吐7例，白細胞減少2例，血小板減少2例，心臟毒性3例，總不良反應率35.00%。2組不良發(fā)生率比較有明顯差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤[5]。常表現(xiàn)為患者常無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛；非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者等[6]。近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個百分點。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率全國合計為42.55/10萬，城市為51.91/10萬，農(nóng)村為23.12/10萬[7]。給患者的生活質(zhì)量帶來嚴重的影響。

近年來，中醫(yī)藥在乳腺癌中的綜合治療中的作用于與優(yōu)勢，越來越受到腫瘤臨床學的重視。筆者根據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證，立足人身先天之本腎中真陽不足，選用四逆湯聯(lián)合化療治療[8]。方中附子辛甘大熱，走而不守，能溫腎壯陽以袪寒救逆，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽，生用則逐陰回陽之功更捷，是為君藥；黃芪甘溫無毒，排膿止痛，補虛，是為君藥；干姜辛溫，守而不救逆，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽，與附子相配，可增強回陽之功，是為臣藥；炙甘草甘緩，和中緩急，溫養(yǎng)陽氣，并能緩和姜附燥熱之性，是為佐藥；山茱萸具有補益肝腎，澀精固脫的功效；人參具有性微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，氣雄體潤，升多于降；具有補氣固脫，健脾益肺，寧心益智，養(yǎng)血生津的功效。諸藥合用，功專效宏，可以奏回陽救逆之效。血清腫瘤標志物水平的變化和腫瘤治療的效果密切相關[9]。常以抗原、酶、激素等代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內(nèi)或宿主體液中，根據(jù)其生化或免疫特性可以識別或診斷腫瘤。在臨床上主要用于對原發(fā)腫瘤的發(fā)現(xiàn)、腫瘤高危人群的篩選、良性和惡性腫瘤的鑒別診斷、腫瘤發(fā)展程度的判斷腫瘤治療效果的觀察和評價以及腫瘤復發(fā)和預后的預測等。因而筆者研究四逆湯聯(lián)合化療治療乳腺癌療效及對血清腫瘤標記物的影響療效、CA125、CEA和CAl53水平的變化情況以及不良反應。研究結果顯示：2組患者治療前CA125、CEA和CAl53水平均無明顯差異，治療后，觀察組CA125、CEA和CAl53水平均和不良反應明顯低于對照組；觀察組總有效率為87.50%，明顯高于對照組的62.50%。說明四逆湯聯(lián)合化療治療乳腺癌的效果更佳。

綜上所述，四逆湯聯(lián)合化療治療乳腺癌的臨床療效更顯著，且安全性較高，值得進一步推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2018-06-12）