益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病腎病的臨床觀察

魏治偉 魏照瑩

摘要：目的 觀察益氣養(yǎng)陰活血湯治療糖尿病腎病（DN）療效，并分析其保護腎功能機制。方法 選取本院2015年6月—2017年6月DN患者86例，隨機分為觀察組與對照組各43例，對照組給予降壓、降脂、降糖等對癥治療，觀察組在此之上，輔以益氣養(yǎng)陰活血湯治療，比較治療3個月后2組療效、腎功能指標[血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量（24UPQ）]及相關血清因子[C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平。結果 治療3個月后，觀察組療效95.35%，顯著高于對照組的76.74%（P<0.05）；2組血Scr、BUN及24hUPQ均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組血Scr、BUN及24hUPQ降低程度大于對照組（P<0.05）；2組血清CRP、Hcy、TNF-α水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組血清CRP、Hcy、TNF-α水平降低幅度大于對照組（P<0.05）。結論 益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，可以提高臨床療效，改善腎功能，降低血清炎性因子水平，延緩腎損傷。

關鍵詞：糖尿病腎??；益氣養(yǎng)陰活血湯；腎功能保護機制

中圖分類號：R692 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0034-03

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）指糖尿病患者因長期高血糖等原因導致腎臟微血管損傷，引起毛細血管通透性增加、腎小球濾過率下降，進而出現(xiàn)水腫、蛋白尿等腎病癥狀，DN發(fā)病往往較為隱匿，且病程進展緩慢，至晚期可造成腎功能不可逆損傷[1]。當前西醫(yī)治療DN以降血糖、降血壓、調節(jié)血脂等對癥處理為主，有時并不能達到滿意療效[2]。益氣養(yǎng)陰活血湯是由黃芪、淫羊藿、山藥等中藥材制成的經(jīng)驗方，在DN治療中有一定應用[3]。本研究將益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，旨在觀察其療效，并分析其腎功能保護機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取本院2015年6月—2017年6月DN患者86例，納入標準：符合DN西醫(yī)診斷標準[4]，合乎中醫(yī)氣陰兩虛血瘀證[5]，DN分期[6]為Ⅲ/Ⅳ期，年齡18～70歲，患者自愿配合治療及研究；排除標準：入院時已采取或正進行降壓、降糖等治療，存在紫癜性腎炎、原發(fā)性腎小球病變等疾病，合并嚴重感染、消化疾病、凝血功能障礙等情況，精神異常，臨床資料不全，對研究、治療無法配合者。按照隨機數(shù)字表，將納入患者隨機分為觀察組與對照組各43例，對應性別男/女[（24/19）和（26/17）]，平均年齡[（56.44±9.82）歲和（56.87±10.14）歲]，平均病程[（8.35±3.26）a和（7.94±3.74）a]，DN分期Ⅲ/Ⅳ[（27/16）和（29/14）]，2組在性別、年齡、病程、DN分期等基線資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予低糖、低脂、低鹽、低蛋白飲食，告訴患者戒煙酒、避免劇烈運動，并監(jiān)控血糖、血壓等。對照組在基礎治療之上，根據(jù)實際情況，給予對癥治療，如口服鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，10 mg/次，1次/d，具體劑量根據(jù)血壓控制情況予以調整）降壓，口服阿托伐他汀鈣片（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，20 mg/次，1次/d，劑量可根據(jù)血脂情況調整）降脂，口服阿卡波糖片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20020202，50 mg/次，3次/d，劑量可根據(jù)血糖控制情況予以調整，或采用胰島素治療）降糖。

觀察組在對照組之上，給予益氣養(yǎng)陰活血湯，處方：黃芪30 g，淫羊藿15 g，山藥15 g，生地黃30 g，水蛭15 g，川芎15 g，山萸肉15 g，菟絲子15 g，鬼箭羽15 g，女貞子15 g，丹參15 g，大黃15 g，魚腥草10 g，防己10 g，甘草6 g，可根據(jù)癥狀予以加減，如水腫嚴重者，添加茯苓、澤瀉，陰虛嚴重者，添加桑葚，等等。每日1劑藥，和水煎煮，每次取200 mL湯汁，早晚各服1次。2組均連續(xù)治療3個月后，觀察療效。

1.3 觀察指標 ①療效判定：參照中醫(yī)氣陰兩虛兼血瘀證[5]，包括主癥（神疲乏力、肢體麻木、口咽干燥），次癥（腰膝酸軟、手足心熱、溲黃便秘、氣短懶言、舌紅少津、脈弦細），其中主癥根據(jù)無、輕、中、重程度依次計0、2、4、6分，次癥無、輕、中、重依次計0、1、2、3分，計算治療前后癥候積分，如證候積分減小>70%、24h尿蛋白減少>50%則視為顯效，證候積分減小30%～70%、尿蛋白減少>20%則視為有效，其他情況視為無效。②腎功能指標：采治療前后清晨空腹靜脈血，檢測血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，收集尿標本，檢測24h尿蛋白定量（24hUPQ）。③相關因子水平：檢測血清C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以例（百分比）[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以平均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療3個月后，觀察組療效95.35%，顯著高于對照組的76.74%（P<0.05）。

2.2 2組治療前后腎功能指標比較 治療3個月后，2組血Scr、BUN及24hUPQ均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組血Scr、BUN及24hUPQ降低幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 2組治療前后血清相關因子水平比較 治療3個月后，2組血清CRP、Hcy、TNF-α水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組血清CRP、Hcy、TNF-α水平降低幅度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

DN是造成終末期腎病的重要原因之一，在我國，DN約占終末期腎病患者15%[7]。DN屬祖國醫(yī)學“消渴”、“腎勞”、“水腫”等范疇，病機特點乃本虛標實，本虛主要為脾腎氣陰氣虛、肝腎兩虛，標實則指瘀血、濕熱、氣滯、濁毒[8]。DN在中醫(yī)臨床中，有氣陰兩虛血瘀證、脾腎陽虛證等不同證型，治療以益氣養(yǎng)陰、化瘀通絡為主[9]。有學者認為，DN患者在Ⅰ、Ⅱ期因癥狀不明顯容易被忽略，往往在Ⅲ、Ⅳ期時才經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)而接受治療[10]。Ⅲ、Ⅳ期DN以氣陰兩虛挾瘀為主，故本研究采用益氣養(yǎng)陰活血湯治療Ⅲ、Ⅳ期DN患者，取得了較好療效。

本研究結果顯示，治療3個月后，結合益氣養(yǎng)陰湯治療的觀察組療效95.35%，高于單純采取西醫(yī)對癥治療的對照組的76.74%，觀察組血Scr、BUN及24hUPQ均低于對照組，血清CRP、Hcy、TNF-α水平也低于對照組，說明益氣養(yǎng)陰活血湯治療DN，可以提高臨床療效，改善腎功能，同時降低血清炎性因子水平，延緩腎損傷，與佟剛強等[2]、賀學允等[3]、梅運偉等[10]研究結果一致。本湯劑中，黃芪能健脾益氣，淫羊藿可補益腎陽，山藥有健脾胃、益腎氣之功，生地黃可滋陰生津、清熱涼血，水蛭能破血逐瘀，川芎能行氣開郁、活血止痛，山萸肉可益陽補氣、滋補肝腎，菟絲子有滋補肝腎、固精縮尿之功，鬼箭羽能破血通經(jīng)，女貞子能滋陰補腎、養(yǎng)肝茶，丹參能益氣活血、祛瘀生新，大黃可瀉熱行瘀，魚腥草清熱解毒、利尿除濕，防己可利尿祛腫，甘草則能補脾益氣、調和諸藥?？v觀全方，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、滋補肝腎為主，符合中醫(yī)辨證施治之則?，F(xiàn)代藥理也表明，黃芪能改善微循環(huán)、雙向調節(jié)血壓，淫羊藿能增強免疫、減輕炎癥反應，山藥可降低血糖、預防心血管疾病，生地黃有降血壓、抗凝血等功能，水蛭有抗凝血、降血壓之功，川芎可增加腎灌注，山萸肉能調節(jié)免疫、抗凝、消炎，菟絲子有提高免疫、抗炎作用，鬼箭羽可以降血糖、調節(jié)血脂，女貞子能降血糖、增強免疫、抗疲勞，丹參能抗凝、降低血液黏稠度，大黃可抗炎、降血脂，魚腥草可消炎、利尿、增強免疫，防己能降血壓、消炎、增強免疫，甘草能抑制炎性反應、降血脂，縱觀現(xiàn)代藥理，本方有降血糖、降血壓、調節(jié)血脂、增強免疫、對抗炎癥的作用，與西醫(yī)治療DN方法相吻合。故觀察組療效優(yōu)于對照組。

Scr、BUN及24hUPQ是腎功能檢查基本指標，CRP是一種炎性蛋白，參與內(nèi)皮細胞損傷或腎小球系膜細胞損傷，能促進DN發(fā)展[2]，Hcy是微血管損傷的獨立危險因素，可加重DN患者腎損傷，與DN進展相關[3]，長期高糖作用下，腎固有細胞可產(chǎn)生TNF-α，而TNF-α可擴大機體炎性反應，進一步加重腎損傷[2]。本研究結果顯示，觀察組Scr、BUN、24hUPQ、CRP、Hcy、TNF-α水平均低于對照組，也反映出益氣養(yǎng)陰活血湯能保護腎功能，降低炎性反應，減輕腎損傷。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰活血湯用于DN患者治療中，可以提高臨床療效，改善腎功能，減輕機體炎癥反應，緩解腎損傷，效果顯著，值得應用。

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