自擬解痙止痛方熏洗結(jié)合推拿治療腦卒中后肢體痙攣伴疼痛的臨床研究

鐘映芹

摘要：目的 觀察自擬解痙止痛方熏洗結(jié)合推拿治療腦卒中后肢體痙攣伴疼痛的臨床療效。方法 選取本院2015年1月—2017年12月收治的腦卒中后肢體痙攣伴疼痛患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法平均分為2組，各有80例，觀察組給予自擬解痙止痛方熏洗結(jié)合推拿治療，對(duì)照組給予推拿治療，1療程為4周。比較2組痙攣、運(yùn)動(dòng)、生活活動(dòng)、疼痛情況。結(jié)果 治療前2組痙攣評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）；治療后2組的痙攣評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)、VAS評(píng)分均明顯改善，且觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 自擬解痙止痛方熏洗結(jié)合推拿治療腦卒中后肢體痙攣伴疼痛的臨床療效顯著，可有效緩解肌肉、韌帶痙攣，緩解疼痛，有助于恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：熏洗；推拿；痙攣；疼痛

中圖分類號(hào)：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）10-0037-03

【Abstract】Objective：To study the clinical efficacy of self-made spasm-pain relieving fumigation combined with massage in the treatment of limb paralysis pain after stroke. Methods：A total of 160 patients with post-stroke limb paralysis pain who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2017 were randomly divided into two groups according to random number table，80 cases per group. The observation group was given self-made spasm-pain relieving fumigation combined with massage treatment and the control group was was given tuina treatment. 4 week treatment was a course. The spasm，exercise，life activities and pain of the two groups were compared. Results：There were no significant differences in sputum scores，motor function，life activities，and VAS scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment，the spasm scores，motor function，life activities，and VAS scores of the two groups were significantly improved. The improvement of the observation group was significantly better than that of the control group（P

【Key words】fumigation；massage；sputum；pain

中醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中后痙攣伴疼痛早有研究和記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為經(jīng)脈不同，氣血失調(diào)，是腦卒中后痙攣伴疼痛的主要原因，即失去“束骨而利關(guān)節(jié)”的能力，引起筋脈攣縮。《傷寒論》中有“脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯爾乃脛伸”的記載[1]。中醫(yī)治療方面，多均主張行活血行血、祛風(fēng)通絡(luò)、柔肝緩解等治療方法[2-3]。筆者運(yùn)用自擬解痙止痛方熏洗結(jié)合推拿治療腦卒中后肢體痙攣伴疼痛取得滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2017年12月收治的腦卒中后肢體痙攣伴疼痛患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法平均分為2組，各有80例。觀察組男42例，女38例，年齡在55～79歲，平均年齡（60.2±4.1）歲，病程5～24 d，平均病程（10.5±2.5）d。對(duì)照組男41例，女39例，年齡在56～80歲，平均年齡（60.5±4.3）歲，病程6～25 d，平均病程（10.7±2.4）d。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1996）腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)腦CT或MRI證實(shí)；符合中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（2015）對(duì)痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害后運(yùn)動(dòng)感覺控制障礙引起的間歇或持續(xù)性的非自主肌肉活動(dòng)；以改良Ashworth量表評(píng)價(jià)，肌張力1級(jí)～4級(jí)，且伴肢體疼痛；家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；肢體顯著病損者。

1.3 方法 （1）觀察組在實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬解痙止痛方熏洗結(jié)合推拿治療。①推拿，每天30～40 min。肩部前緣、外側(cè)緣、后側(cè)緣實(shí)施滾法操作，酸脹為佳，約3 min；痙攣側(cè)由肩至腕滾法操作，輕微酸脹為佳，約5 min；上肢伸肌由肩至腕滾法操作，中度酸脹為佳，約5 min；對(duì)外關(guān)、老龍、陽池點(diǎn)按重刺激；拿上肢、極泉；捻指關(guān)節(jié)；擦法對(duì)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，至熱為佳；以扳法、搖法、屈伸法、拔伸法對(duì)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)進(jìn)行操作，背伸扳法對(duì)指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)操作；髖關(guān)節(jié)前緣、外側(cè)緣、后側(cè)緣實(shí)施滾法操作，酸脹為佳，約3 min；俯臥位下，下肢痙攣側(cè)肌肉由臀部至踝，輕微酸脹為佳，約5 min；對(duì)環(huán)跳、委中、殷門、承山、太溪、三陰交點(diǎn)按；俯臥位下，下肢屈肌由髖至踝滾法操作，中度微酸脹為佳，約5 min；對(duì)血海、風(fēng)市、伏兔、足三里、條口、陽陵泉、解溪、內(nèi)庭、太沖點(diǎn)按，重刺激內(nèi)庭，拿下肢前緣、外側(cè)緣；以扳法、搖法、屈伸法、拔伸法對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行操作；擦法對(duì)膝關(guān)節(jié)、踩關(guān)節(jié)，至熱為佳。②熏洗，自擬解痙止痛方，組方：紅花、豨簽草各20 g，丹參、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、木瓜、羌活、桑枝、桂枝、蒼術(shù)、白術(shù)、地龍、白芍、生甘草各15 g，伸筋草、威靈仙各30 g。紗布包裹，置于熏蒸治療床，浸泡1 h，煎煮產(chǎn)生蒸汽，治療艙溫度控制在37℃～40℃，熏蒸患側(cè)上下肢，每次40 min，每日1次。1療程為4周。（2）對(duì)照組在實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，給予推拿治療（同觀察組），1療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組痙攣評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活活動(dòng)評(píng)分及疼痛評(píng)分。（1）痙攣評(píng)分：以改良Ashworth評(píng)價(jià)，共0～4級(jí)，0級(jí)為肌張力不增加、活動(dòng)無阻力，4級(jí)為肌張力高度增加、活動(dòng)困難。（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分：以簡易Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)價(jià)，共17個(gè)維度，50個(gè)小項(xiàng)，0～2分，總分越高功能越差。（3）生活活動(dòng)評(píng)分：以改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)，正常100分，≥60分為生活基本自理，41～59分為中度功能障礙，21～40分為重度功能障礙，≤20分為生活不能自理。（4）疼痛評(píng)分：以VAS量表評(píng)價(jià)，0～10分，0為無痛，10為劇痛[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)形式表示，比較采取t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前2組痙攣評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)、VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）；治療后2組的痙攣評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)、VAS評(píng)分均明顯改善，且觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

腦卒中是一種腦功能缺損綜合征，腦卒中后痙攣伴疼痛是較常見的一種功能障礙，嚴(yán)重的痙攣可使肢體固定，影響運(yùn)動(dòng)功能，使患者長期處于一種姿勢，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，影響肢體功能恢復(fù)，出現(xiàn)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、和變形等情況，使患者生活自理能力降低[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，中醫(yī)治療腦卒中后肢體痙攣伴疼痛有效，主要方法包括中藥熏洗、推拿、針灸等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙攣屬痙證范疇，認(rèn)為是筋脈失于濡養(yǎng)所致。中藥熏洗，指的是將中藥方煎制成湯，待達(dá)到一定溫度后浸泡的治療方法。中藥熏洗可在溫?zé)嶙饔孟聦⑺幬餄B透到肌肉，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)血液及淋巴液回流。還可通過浸泡使藥材藥味滲透到肌肉內(nèi)，增加局部作用時(shí)間，發(fā)揮持久舒筋活絡(luò)、緩解痙攣的作用。自擬解痙止痛方熏洗治療機(jī)制為：將痙攣疼痛相互作用的循環(huán)打破，通過熱療這一物理療法治療痙攣，舒適的溫度（37-40度）減弱肌梭內(nèi)纖維束興奮性和肌纖維傳出沖動(dòng)，降低肌張力，緩解肌痙攣，繼而減少痙攣性疼痛；通過中藥熏蒸，使中藥有效成分被皮膚黏膜、汗腺吸收，并作用于人體，發(fā)揮活血通絡(luò)和解痙止痛作用。通過鎮(zhèn)痛作用可緩解疼痛性肌緊張。中藥熏蒸通過溫?zé)岽碳p少皮膚神經(jīng)興奮性，另一方面，通過中藥作用產(chǎn)生活血通絡(luò)和解痙止痛作用。自擬解痙止痛方組方中，紅花活血化瘀、散濕去腫，雞血藤補(bǔ)血行血、通經(jīng)活絡(luò)，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，當(dāng)歸、川芎活血止痛，木瓜、豨簽草、地龍、伸筋草舒筋活絡(luò)，威靈仙、桂枝袪風(fēng)通絡(luò)，蒼術(shù)、白術(shù)健脾行氣，白芍平肝止痛，羌活、獨(dú)活祛風(fēng)止痛，生甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥綜合，共奏通絡(luò)、解痙、止痛之功效。推拿中法、揉法的接觸面大、壓力大，可舒筋活血，滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉、韌帶痙攣[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組在痙攣評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能、生活活動(dòng)、VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，自擬解痙止痛方熏洗結(jié)合推拿治療腦卒中后肢體痙攣伴疼痛的臨床療效顯著，可有效緩解肌肉、韌帶痙攣，緩解疼痛，有助于恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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