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    導(dǎo)師治療郁證型眩暈臨床經(jīng)驗介紹

    2018-01-19 11:44:52王亞霞薛莉周一凡
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗

    王亞霞 薛莉 周一凡

    摘要:總結(jié)薛莉主任治療郁證型眩暈的臨床經(jīng)驗,并以臨床醫(yī)案進(jìn)行詳細(xì)分析及論證,體現(xiàn)了肝臟在郁證型眩暈治療中的重要性。郁證型眩暈是由于情志不舒、氣機郁滯所致的眩暈。其基本病機是肝失調(diào)達(dá),上擾腦竅,治療以疏肝解郁,息風(fēng)止眩為法。逍遙散合養(yǎng)血柔肝針法加減,針?biāo)幉⒂?,療效甚佳?/p>

    關(guān)鍵詞:郁證;眩暈;逍遙散;養(yǎng)血柔肝針法;臨床經(jīng)驗

    中圖分類號:R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼B: 文章編號:1007-2349(2018)10-0035-02

    眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙,輕者閉目即止;重者如坐舟船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立[1]。祖國醫(yī)學(xué)中,眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》,又稱為“冒?!?、“眩冒”、“頭?!钡取S糇C型眩暈,是由于情志不舒、氣機郁滯所致的眩暈,其癥狀除頭暈外,還伴有心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛等,給患者帶來極大痛苦?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,郁證性眩暈的臨床識別,需要結(jié)合病史、體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查排除器質(zhì)性疾患所致的眩暈[2],可見于圍絕經(jīng)期綜合征[3]、高血壓合并焦慮抑郁[4]及其它各種腦病、精神性疾病中。

    導(dǎo)師薛莉主任是碩士研究生導(dǎo)師,她根據(jù)全國名中醫(yī)、學(xué)科帶頭人張智龍教授的臨床實踐總結(jié),結(jié)合古代中醫(yī)文獻(xiàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,認(rèn)為郁證型眩暈多為肝木之臟所主,治療應(yīng)重視肝臟,疏肝解郁,調(diào)暢氣機,祛風(fēng)止眩。常針?biāo)幉⒅?,屢見良效。現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

    1 肝失調(diào)達(dá),上擾腦竅

    《素問·靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉?!敝赋龈蔚纳砉δ苤魃鲃樱舱{(diào)達(dá)而惡抑郁,故有“剛臟”之稱。眩暈是肝病的主要表現(xiàn),多由情志因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)所引發(fā)。如《素問·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!薄端貑枴ちo(jì)大論》云:“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。指出“眩轉(zhuǎn)”為肝郁之甚。導(dǎo)師認(rèn)為,長期肝郁不解,情懷不暢,肝失調(diào)達(dá),風(fēng)陽易動,上擾頭目,發(fā)為眩暈。如《類證治裁·眩暈》言:“良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動主升;或由身心過動,或由情志郁勃,或由地氣上騰……以致目昏耳鳴,震眩不定。”故肝失調(diào)達(dá),上擾腦竅為郁證型眩暈的主要病機。

    2 疏肝解郁,息風(fēng)止眩

    《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中說:“凡郁病先氣病,氣得疏通,郁于何有?”故郁證型眩暈的治療應(yīng)以移情易性、調(diào)暢氣機為首要任務(wù),不同程度的疏肝理氣、養(yǎng)心安神可以作為各種治療的基礎(chǔ)性法則。肝主疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢,氣血和調(diào),即“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝也”之意。導(dǎo)師認(rèn)為,肝氣與風(fēng)氣相應(yīng),肝氣郁結(jié),風(fēng)氣無法遏制,則風(fēng)陽上亢而為眩,故治療中應(yīng)注意疏風(fēng)、息風(fēng)以止眩。故疏肝解郁,息風(fēng)止眩為郁證型眩暈的基本及主要治則。

    3 針?biāo)幉⒂?,穴藥相?/p>

    薛師治病,常針?biāo)幉⒂?,以達(dá)取長補短,共奏奇效之功。對于郁證型眩暈,導(dǎo)師常選用疏肝解郁、調(diào)暢氣機類方如逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸、滋水清肝飲、旋覆代赭湯等方加減。針灸選穴以張智龍教[5]授經(jīng)驗方“養(yǎng)血柔肝針法”加減。“養(yǎng)血柔肝針法”是張教授根據(jù)肝臟體陰用陽,其性剛勁,宜柔宜順的生理特點,研制的一種具有養(yǎng)肝柔肝、疏肝平肝作用針刺方法。常用于治療肝郁血虛,肝旺脾弱,肝脾失調(diào)之證。取穴風(fēng)池、支溝、合谷、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。張智龍教授[6]認(rèn)為,針灸治病,當(dāng)“知穴之屬,曉穴之性,辨穴之長,熟穴之伍,明穴之用,以穴盡其用”。藥有藥性,同理,穴亦有穴性,如逍遙散與養(yǎng)血柔肝針法藥穴有相類之處:風(fēng)池、陽陵泉(功效與柴胡相近,下同)、支溝(薄荷、生姜)共為君藥以疏肝解郁;血海(當(dāng)歸)、三陰交(白芍)同為臣藥以養(yǎng)血柔肝;佐以陰陵泉(茯苓)、足三里(白術(shù))培土榮木;太沖(甘草)平肝調(diào)肝為使[7]。

    4 驗案舉隅

    患者劉某,女,54歲,2018年3月16日初診。主訴:頭暈半年余。患者自述半年來由于家中瑣事常感頭暈,胸部脹滿,氣短,脅肋脹痛,痛無定處,精神抑郁,情緒不寧,頭暈,脘悶噯氣,面色不華,不思飲食,寐差,大便不調(diào),舌淡苔薄膩,脈弦。查血壓128/80 mmHg,查頭頸部CT未見異常。導(dǎo)師診斷為眩暈,證屬肝氣郁結(jié)證。先予心理開導(dǎo),再予逍遙散加減配合養(yǎng)血柔肝針法。處方:柴胡15 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,茯苓20 g,炒白術(shù)15 g,合歡皮15 g,川芎15 g,黃芪15 g,黨參10 g,郁金15 g,薄荷8 g,炙甘草10 g。7劑,水煎服,日1劑。針灸選穴:取風(fēng)池、支溝、合谷、血海、陽陵、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、百會、印堂。除百會、印堂外,均雙側(cè)取穴,風(fēng)池施以徐疾提插瀉法;支溝、陽陵泉、太沖百會、印堂施以平補平瀉之法;血海、足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補法,留針30 min,每日1次。

    2018年3月23日,患者復(fù)診,訴前癥均減輕,唯有睡眠仍較差,觀舌稍偏紅,苔白,脈弦,血壓125/90 mmHg??紤]稍有化熱之象,于前方去黨參、白芍、合歡皮,加赤芍15 g,酸棗仁20 g。5劑,水煎服,日1劑。針刺選穴加雙側(cè)太溪徐疾提插補法,四神聰、安眠穴平補平瀉法,留針30 min,每日1次。5日后患者訴心情豁然開朗,可正常睡眠。囑其暢情志,慎起居。隨訪未再復(fù)發(fā)。

    按:患者老年女性,肝氣已衰,肝陰、肝血均已不足,極易產(chǎn)生抑郁憂愁等情志之疾,正如《素問·上古天真論》曰:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!鼻》昙彝プ児剩瑢?dǎo)致肝氣不舒,肝血不能濡養(yǎng),《靈樞·本神》中說:“憂愁者,氣閉塞而不行?!被颊唛L期焦慮憂愁,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒,情緒不寧,肝失調(diào)達(dá),風(fēng)陽無所致而上動于腦發(fā)生眩暈。肝郁日久化火,煎灼津液成痰,痰阻氣機,血行不暢而成瘀,因瘀可致虛,故郁證型眩暈的基本病理變化不外乎虛實兩端,正如案中所述頭暈、不思飲食、失眠、氣短等本虛標(biāo)實之象,符合《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》所說:“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁之久,變病多端?!卞羞b散是疏肝解郁的基礎(chǔ)方,《內(nèi)經(jīng)》云:“木郁則達(dá)之。遂其曲直之性,故名曰逍遙。”趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》:“予以一方治其木郁,而諸郁皆因而愈。一方曰何?逍遙散是也?!薄夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》卷四錄趙羽皇:“五臟苦欲補瀉:云肝苦急,急食甘以緩之。蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動而諸病生矣。故發(fā)于上,則頭眩,耳鳴而或為目赤?!泊酥T證,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其說有二:一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉?!狈街胁窈陨l(fā)諸陽;白術(shù),茯苓,培土升木;當(dāng)歸、芍藥榮血以養(yǎng)肝;薄荷解熱,甘草和中,百合、酸棗仁等寧心安神?!梆B(yǎng)血柔肝針法”以陽陵泉、支溝疏肝解郁;血海、三陰交養(yǎng)血柔肝;陰陵泉、足三里培土榮木,即養(yǎng)肝;太沖平肝調(diào)肝。風(fēng)池祛除上擾之肝風(fēng),四神聰、印堂、安眠等穴安神以助眠。綜上所述,導(dǎo)師臨床治療郁證型眩暈,注重疏理肝氣,針?biāo)幉⒂?,簡便廉效,事半功倍,值得臨床應(yīng)用及推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:297-298.

    [2]蔣健.郁證發(fā)微(十七)——郁證眩暈論[J].上海中醫(yī)藥雜志,2016,50(12):4-9.

    [3]蔣彩榮,唐苾芯,都樂亦,等.中醫(yī)病證結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(5):992-996.

    [4]張涵.高血壓病合并焦慮抑郁的臨床調(diào)查及怡心湯干預(yù)的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2017.

    [5]吉學(xué)群.養(yǎng)血柔肝針法探微[J].四川中醫(yī),2016,34(5):45-46.

    [6]張智龍.針灸臨床穴性類編精解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2-16.

    [7]張智龍,楊元慶.《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補瀉理論臨床應(yīng)用舉隅[J].中醫(yī)雜志,2013,54(18):1602-1604.

    (收稿日期:2018-06-04)

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