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    導(dǎo)師治療郁證型眩暈臨床經(jīng)驗(yàn)介紹

    2018-01-19 11:44:52王亞霞薛莉周一凡
    云南中醫(yī)中藥雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗(yàn)

    王亞霞 薛莉 周一凡

    摘要:總結(jié)薛莉主任治療郁證型眩暈的臨床經(jīng)驗(yàn),并以臨床醫(yī)案進(jìn)行詳細(xì)分析及論證,體現(xiàn)了肝臟在郁證型眩暈治療中的重要性。郁證型眩暈是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致的眩暈。其基本病機(jī)是肝失調(diào)達(dá),上擾腦竅,治療以疏肝解郁,息風(fēng)止眩為法。逍遙散合養(yǎng)血柔肝針?lè)訙p,針?biāo)幉⒂?,療效甚佳?/p>

    關(guān)鍵詞:郁證;眩暈;逍遙散;養(yǎng)血柔肝針?lè)ǎ慌R床經(jīng)驗(yàn)

    中圖分類(lèi)號(hào):R255.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼B: 文章編號(hào):1007-2349(2018)10-0035-02

    眩暈是患者感到自身或周?chē)h(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺(jué)障礙,輕者閉目即止;重者如坐舟船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,又稱(chēng)為“冒?!薄ⅰ把C啊?、“頭?!钡取S糇C型眩暈,是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致的眩暈,其癥狀除頭暈外,還伴有心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛等,給患者帶來(lái)極大痛苦?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,郁證性眩暈的臨床識(shí)別,需要結(jié)合病史、體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查排除器質(zhì)性疾患所致的眩暈[2],可見(jiàn)于圍絕經(jīng)期綜合征[3]、高血壓合并焦慮抑郁[4]及其它各種腦病、精神性疾病中。

    導(dǎo)師薛莉主任是碩士研究生導(dǎo)師,她根據(jù)全國(guó)名中醫(yī)、學(xué)科帶頭人張智龍教授的臨床實(shí)踐總結(jié),結(jié)合古代中醫(yī)文獻(xiàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,認(rèn)為郁證型眩暈多為肝木之臟所主,治療應(yīng)重視肝臟,疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),祛風(fēng)止眩。常針?biāo)幉⒅?,屢?jiàn)良效。現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 肝失調(diào)達(dá),上擾腦竅

    《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉?!敝赋龈蔚纳砉δ苤魃鲃?dòng),喜調(diào)達(dá)而惡抑郁,故有“剛臟”之稱(chēng)。眩暈是肝病的主要表現(xiàn),多由情志因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)所引發(fā)。如《素問(wèn)·至真要大論》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》云:“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。指出“眩轉(zhuǎn)”為肝郁之甚。導(dǎo)師認(rèn)為,長(zhǎng)期肝郁不解,情懷不暢,肝失調(diào)達(dá),風(fēng)陽(yáng)易動(dòng),上擾頭目,發(fā)為眩暈。如《類(lèi)證治裁·眩暈》言:“良由肝膽乃風(fēng)木之臟,相火內(nèi)寄,其性主動(dòng)主升;或由身心過(guò)動(dòng),或由情志郁勃,或由地氣上騰……以致目昏耳鳴,震眩不定?!惫矢问д{(diào)達(dá),上擾腦竅為郁證型眩暈的主要病機(jī)。

    2 疏肝解郁,息風(fēng)止眩

    《醫(yī)方論·越鞠丸》方解中說(shuō):“凡郁病先氣病,氣得疏通,郁于何有?”故郁證型眩暈的治療應(yīng)以移情易性、調(diào)暢氣機(jī)為首要任務(wù),不同程度的疏肝理氣、養(yǎng)心安神可以作為各種治療的基礎(chǔ)性法則。肝主疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,氣血和調(diào),即“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝也”之意。導(dǎo)師認(rèn)為,肝氣與風(fēng)氣相應(yīng),肝氣郁結(jié),風(fēng)氣無(wú)法遏制,則風(fēng)陽(yáng)上亢而為眩,故治療中應(yīng)注意疏風(fēng)、息風(fēng)以止眩。故疏肝解郁,息風(fēng)止眩為郁證型眩暈的基本及主要治則。

    3 針?biāo)幉⒂?,穴藥相?lèi)

    薛師治病,常針?biāo)幉⒂?,以達(dá)取長(zhǎng)補(bǔ)短,共奏奇效之功。對(duì)于郁證型眩暈,導(dǎo)師常選用疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)類(lèi)方如逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸、滋水清肝飲、旋覆代赭湯等方加減。針灸選穴以張智龍教[5]授經(jīng)驗(yàn)方“養(yǎng)血柔肝針?lè)ā奔訙p。“養(yǎng)血柔肝針?lè)ā笔菑埥淌诟鶕?jù)肝臟體陰用陽(yáng),其性剛勁,宜柔宜順的生理特點(diǎn),研制的一種具有養(yǎng)肝柔肝、疏肝平肝作用針刺方法。常用于治療肝郁血虛,肝旺脾弱,肝脾失調(diào)之證。取穴風(fēng)池、支溝、合谷、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。張智龍教授[6]認(rèn)為,針灸治病,當(dāng)“知穴之屬,曉穴之性,辨穴之長(zhǎng),熟穴之伍,明穴之用,以穴盡其用”。藥有藥性,同理,穴亦有穴性,如逍遙散與養(yǎng)血柔肝針?lè)ㄋ幯ㄓ邢囝?lèi)之處:風(fēng)池、陽(yáng)陵泉(功效與柴胡相近,下同)、支溝(薄荷、生姜)共為君藥以疏肝解郁;血海(當(dāng)歸)、三陰交(白芍)同為臣藥以養(yǎng)血柔肝;佐以陰陵泉(茯苓)、足三里(白術(shù))培土榮木;太沖(甘草)平肝調(diào)肝為使[7]。

    4 驗(yàn)案舉隅

    患者劉某,女,54歲,2018年3月16日初診。主訴:頭暈半年余?;颊咦允霭肽陙?lái)由于家中瑣事常感頭暈,胸部脹滿,氣短,脅肋脹痛,痛無(wú)定處,精神抑郁,情緒不寧,頭暈,脘悶噯氣,面色不華,不思飲食,寐差,大便不調(diào),舌淡苔薄膩,脈弦。查血壓128/80 mmHg,查頭頸部CT未見(jiàn)異常。導(dǎo)師診斷為眩暈,證屬肝氣郁結(jié)證。先予心理開(kāi)導(dǎo),再予逍遙散加減配合養(yǎng)血柔肝針?lè)āL幏剑翰窈?5 g,當(dāng)歸15 g,白芍15 g,茯苓20 g,炒白術(shù)15 g,合歡皮15 g,川芎15 g,黃芪15 g,黨參10 g,郁金15 g,薄荷8 g,炙甘草10 g。7劑,水煎服,日1劑。針灸選穴:取風(fēng)池、支溝、合谷、血海、陽(yáng)陵、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、百會(huì)、印堂。除百會(huì)、印堂外,均雙側(cè)取穴,風(fēng)池施以徐疾提插瀉法;支溝、陽(yáng)陵泉、太沖百會(huì)、印堂施以平補(bǔ)平瀉之法;血海、足三里、陰陵泉、三陰交施以徐疾提插補(bǔ)法,留針30 min,每日1次。

    2018年3月23日,患者復(fù)診,訴前癥均減輕,唯有睡眠仍較差,觀舌稍偏紅,苔白,脈弦,血壓125/90 mmHg??紤]稍有化熱之象,于前方去黨參、白芍、合歡皮,加赤芍15 g,酸棗仁20 g。5劑,水煎服,日1劑。針刺選穴加雙側(cè)太溪徐疾提插補(bǔ)法,四神聰、安眠穴平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每日1次。5日后患者訴心情豁然開(kāi)朗,可正常睡眠。囑其暢情志,慎起居。隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

    按:患者老年女性,肝氣已衰,肝陰、肝血均已不足,極易產(chǎn)生抑郁憂愁等情志之疾,正如《素問(wèn)·上古天真論》曰:“女子七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無(wú)子也?!鼻》昙彝プ児?,導(dǎo)致肝氣不舒,肝血不能濡養(yǎng),《靈樞·本神》中說(shuō):“憂愁者,氣閉塞而不行。”患者長(zhǎng)期焦慮憂愁,導(dǎo)致肝氣郁結(jié)不舒,情緒不寧,肝失調(diào)達(dá),風(fēng)陽(yáng)無(wú)所致而上動(dòng)于腦發(fā)生眩暈。肝郁日久化火,煎灼津液成痰,痰阻氣機(jī),血行不暢而成瘀,因瘀可致虛,故郁證型眩暈的基本病理變化不外乎虛實(shí)兩端,正如案中所述頭暈、不思飲食、失眠、氣短等本虛標(biāo)實(shí)之象,符合《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門(mén)》所說(shuō):“郁為七情不舒,遂成郁結(jié),既郁之久,變病多端?!卞羞b散是疏肝解郁的基礎(chǔ)方,《內(nèi)經(jīng)》云:“木郁則達(dá)之。遂其曲直之性,故名曰逍遙?!壁w獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》:“予以一方治其木郁,而諸郁皆因而愈。一方曰何?逍遙散是也?!薄夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷四錄趙羽皇:“五臟苦欲補(bǔ)瀉:云肝苦急,急食甘以緩之。蓋肝性急善怒,其氣上行則順,下行則郁,郁則火動(dòng)而諸病生矣。故發(fā)于上,則頭眩,耳鳴而或?yàn)槟砍??!泊酥T證,何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁,其說(shuō)有二:一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也。蓋肝為木氣,全賴(lài)土以滋培,水以灌溉。”方中柴胡以升發(fā)諸陽(yáng);白術(shù),茯苓,培土升木;當(dāng)歸、芍藥榮血以養(yǎng)肝;薄荷解熱,甘草和中,百合、酸棗仁等寧心安神?!梆B(yǎng)血柔肝針?lè)ā币躁?yáng)陵泉、支溝疏肝解郁;血海、三陰交養(yǎng)血柔肝;陰陵泉、足三里培土榮木,即養(yǎng)肝;太沖平肝調(diào)肝。風(fēng)池祛除上擾之肝風(fēng),四神聰、印堂、安眠等穴安神以助眠。綜上所述,導(dǎo)師臨床治療郁證型眩暈,注重疏理肝氣,針?biāo)幉⒂?,?jiǎn)便廉效,事半功倍,值得臨床應(yīng)用及推廣。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]蔣健.郁證發(fā)微(十七)——郁證眩暈論[J].上海中醫(yī)藥雜志,2016,50(12):4-9.

    [3]蔣彩榮,唐苾芯,都樂(lè)亦,等.中醫(yī)病證結(jié)合治療圍絕經(jīng)期綜合征研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(5):992-996.

    [4]張涵.高血壓病合并焦慮抑郁的臨床調(diào)查及怡心湯干預(yù)的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2017.

    [5]吉學(xué)群.養(yǎng)血柔肝針?lè)ㄌ轿J].四川中醫(yī),2016,34(5):45-46.

    [6]張智龍.針灸臨床穴性類(lèi)編精解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:2-16.

    [7]張智龍,楊元慶.《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟苦欲補(bǔ)瀉理論臨床應(yīng)用舉隅[J].中醫(yī)雜志,2013,54(18):1602-1604.

    (收稿日期:2018-06-04)

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