臨床技能大賽對(duì)提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的思考

馮琴

摘要：通過(guò)參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽的組織管理與培訓(xùn)，從組織者與參與者的角度總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)校形成一套合理的臨床教學(xué)體系積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：臨床技能大賽；培訓(xùn)；思考

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）02-0233-02

一、培訓(xùn)機(jī)制

1.階段進(jìn)行培訓(xùn)。第一階段是初級(jí)階段，是打基礎(chǔ)的階段，系統(tǒng)梳理理論知識(shí)及基本操作，是個(gè)人能力的全面鍛煉，讓學(xué)生盡快掌握各式操作的基本流程及適應(yīng)癥、禁忌癥。第二階段是臨床階段，是很重要的培訓(xùn)臨床思維能力的階段，是將各項(xiàng)技能操作融于臨床情況的處置培訓(xùn)過(guò)程，兩兩隨機(jī)配合，每個(gè)人都有機(jī)會(huì)成為主操作，都要互為助手，互相配合，此階段耗時(shí)最長(zhǎng)，是非常重要的培訓(xùn)階段。第三階段是綜合階段，不僅是對(duì)臨床綜合能力的訓(xùn)練，更是對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培訓(xùn)。不僅是對(duì)原有技能的鞏固與提高，更是考驗(yàn)應(yīng)對(duì)臨床復(fù)雜情況的處置，如爆炸現(xiàn)場(chǎng)、車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)、地震現(xiàn)場(chǎng)等的處理。4名隊(duì)員中應(yīng)有一位是場(chǎng)上指揮，遇到臨床復(fù)雜情況時(shí)迅速作出判斷并安排隊(duì)員分工搶救，形成合力。上述三個(gè)階段的培訓(xùn)內(nèi)容并非獨(dú)立存在，只是側(cè)重不同，許多內(nèi)容具有良好的序貫性，人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通、心理素質(zhì)、賽景模擬、臨床思維等內(nèi)容需逐步滲入并貫穿始終。[1]

2.以考代練促培訓(xùn)。教師在完成初級(jí)階段理論講授和操作示范，進(jìn)入臨床階段培訓(xùn)的過(guò)程中，建立以考代練制，以賽促學(xué)，每次上課即為考試，準(zhǔn)備考題現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試，隨后點(diǎn)評(píng)、分析、示范、糾錯(cuò)、拓展，再練習(xí)，直到學(xué)生充分掌握該項(xiàng)考點(diǎn)及相關(guān)內(nèi)容。上課過(guò)程可以拍成視頻，供練習(xí)時(shí)觀看和糾正。

3.技能中心模擬培訓(xùn)與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合。大賽一般是在模擬環(huán)境下應(yīng)用模型進(jìn)行考核，臨床技能中心的培訓(xùn)很重要[2][3]，但臨床實(shí)訓(xùn)又能夠很好地鍛煉學(xué)生的臨床診療思維。在培訓(xùn)的中后期安排學(xué)生到急診、門(mén)診手術(shù)室、抽血處、ICU等科室打磨，一方面臨床是開(kāi)展診療思維的極好場(chǎng)所，能鍛煉學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力，另一方面是對(duì)技能中心不足的補(bǔ)充，可以使用中心沒(méi)有的醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行真實(shí)操作。幫助學(xué)生盡可能多地熟悉不同廠家不同模型的特點(diǎn)、可操作項(xiàng)目，如手感、軟硬度、穿刺部位進(jìn)針深淺等。

二、考核機(jī)制

1.每周組織一次大型綜合考核。由總負(fù)責(zé)人組織，確定考核形式是多站式考核還是賽道式考核，或是兩者結(jié)合；確定考題組成與數(shù)量以及命題難度等。譬如雙人考10站，內(nèi)科2站、外科2站、婦產(chǎn)科2站、兒科2站、眼科1站、皮膚科1站，6分鐘/站。賽道2條3大站，20分鐘考題?？梢杂蓽\到深、由易到難、由少到多、由單人到多人、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，最后到臨床綜合題。隨著考核的逐步深入，可以組織臨床復(fù)雜綜合模擬題，應(yīng)用ECS考核，引入標(biāo)準(zhǔn)化病人。模擬場(chǎng)景營(yíng)造氛圍，綜合考核學(xué)生觀察、判斷、決策、協(xié)作、應(yīng)急與搶救能力等。

2.專(zhuān)科小考或多科聯(lián)考。定期組織內(nèi)外婦兒急護(hù)專(zhuān)科小考，可以是專(zhuān)題考，也可以是聯(lián)合考，組織命題、安排考核。通過(guò)各式考核，幫助老師熟悉每位學(xué)生的特點(diǎn)，如知識(shí)掌握的全面性、配合的默契度、分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力、遇緊急情況的反應(yīng)、急躁情緒的控制、心理抗壓能力、場(chǎng)上指揮能力等，利于學(xué)生選拔與因材施教。

3.自行測(cè)試。學(xué)生根據(jù)自身的需要，以考代練的方式自行消化練習(xí)。通常是學(xué)生自身認(rèn)為不足，或配合不順，需要加強(qiáng)的，可以是臨床知識(shí)點(diǎn)考試，可以是專(zhuān)業(yè)詞匯考試，也可以是操作考試等。是學(xué)生自我琢磨消化提高的好方式。通過(guò)綜合考核與專(zhuān)科考核、理論考核與操作考核等多方式考核，學(xué)生能力不斷提高，老師教學(xué)不斷改進(jìn)，教學(xué)相長(zhǎng)，為學(xué)校形成一套合理的臨床教學(xué)體系積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。（1）考前命題制。出題很關(guān)鍵，出題前可對(duì)歷屆考題進(jìn)行分析借鑒，出題內(nèi)容可以涵蓋多個(gè)考點(diǎn)，檢驗(yàn)學(xué)生各方面能力，出題好壞影響培訓(xùn)效果與效率。（2）考后點(diǎn)評(píng)制。無(wú)論何種考核都應(yīng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，這是學(xué)生診療思維的梳理與培訓(xùn)過(guò)程，是學(xué)生操作過(guò)程發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤改正錯(cuò)誤的過(guò)程，是學(xué)習(xí)掌握與提高的過(guò)程，是融會(huì)貫通舉一反三的過(guò)程。點(diǎn)評(píng)過(guò)后學(xué)生立即改正并強(qiáng)化練習(xí)，確保逐項(xiàng)掌握。（3）跟賽制。教師及陪練學(xué)生一同跟賽，賽前幫助參賽學(xué)生調(diào)整心理狀態(tài)，熟悉賽程賽制，知會(huì)應(yīng)賽技巧，陪練學(xué)生跟賽，拍攝比賽視頻，學(xué)習(xí)提高。（4）賽后總結(jié)歸納。賽后及時(shí)組織老師和學(xué)生，匯總賽題并分析、研討，整理視頻、總結(jié)比賽經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)、積累寶貴資料。一方面為下屆技能大賽提供參考，儲(chǔ)備資料，更重要的是為學(xué)校課程體系改革、促進(jìn)示范中心建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)等教育教學(xué)改革提供素材和依據(jù)。

三、思考

1.提高學(xué)生的人文素養(yǎng)與溝通能力。我們培養(yǎng)的學(xué)生將是未來(lái)的臨床醫(yī)生，不是簡(jiǎn)單的技能操作手，不能僅局限在得出疾病診斷與展開(kāi)治療，他們將來(lái)面對(duì)的是活生生的病人，需要關(guān)注病人需求與滿足病人情感，是全程性的溫馨治療，而不是單向的純粹的治療。因而人文關(guān)懷與溝通能力的培養(yǎng)必不可少。[1]訓(xùn)練學(xué)生在操作前進(jìn)行必要性的溝通講解、操作中關(guān)注病人的感受與反應(yīng)以及操作后注意事項(xiàng)的交代與觀察，有助于鍛煉學(xué)生的人文素養(yǎng)與溝通能力。

2.提高學(xué)生的臨床決策力。通過(guò)各式臨床場(chǎng)景題的考核，鍛煉學(xué)生強(qiáng)大的心理，及時(shí)進(jìn)入角色，根據(jù)患者的臨床情況做出判斷并進(jìn)行處理，避免貽誤搶救時(shí)機(jī)的發(fā)生，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生臨床決策力是很好的機(jī)會(huì)。

3.提高學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。許多臨床操作都不是獨(dú)立完成的，配合默契往往可以節(jié)省大量時(shí)間，提高操作成功率。臨床復(fù)雜情況的處置，離不開(kāi)團(tuán)結(jié)協(xié)作，具有指揮力的學(xué)生可以對(duì)場(chǎng)面進(jìn)行初步判斷，確定搶救先后順序并合理安排其他學(xué)生分工負(fù)責(zé)各個(gè)事項(xiàng)。在不斷的模擬考核中提高團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)力。

4.提高學(xué)生的觀察力及研發(fā)能力。通過(guò)在模型上的反復(fù)練習(xí)、各式考核，鍛煉學(xué)生對(duì)環(huán)境、模型、對(duì)手等的觀察，提升觀察力，同時(shí)也在觀察中激發(fā)學(xué)生的思維力、創(chuàng)造力，鼓勵(lì)自主設(shè)計(jì)新模型或改良已有模型應(yīng)用于實(shí)際操作中，條件成熟的還可申請(qǐng)專(zhuān)利。

5.提高學(xué)生的總結(jié)概括力。一個(gè)個(gè)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)如何才能系統(tǒng)地、完整地、正確地被消化吸收，就要求學(xué)生必須具備融會(huì)貫通、舉一反三、總結(jié)概括的能力，找出個(gè)人及他人弱項(xiàng)、差距、問(wèn)題，及時(shí)改正，查遺補(bǔ)漏，反饋提高，形成良性循環(huán)。

6.提高教師的臨床診斷、處理能力。以考代練制，考驗(yàn)教師出題能力，教師必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解疾病在病人身上的各種表現(xiàn)，及時(shí)做出診斷及排除鑒別診斷的能力。教師的臨床診療能力在考核學(xué)生中得到提高。

7.提高教師的創(chuàng)新教學(xué)能力。為滿足不同的教學(xué)需要，教師需不斷思考與改進(jìn)，大膽創(chuàng)新教學(xué)方式，創(chuàng)新考核形式，創(chuàng)新教學(xué)體系，開(kāi)展各種培訓(xùn)制、考核制、點(diǎn)評(píng)制，特別是培訓(xùn)制中分階段逐步提升，考核制中模擬實(shí)景，松緊結(jié)合，難易有度，以賽促教，有利于創(chuàng)新型教學(xué)人才培養(yǎng)。

8.提高教師的信息化水平。信息化的時(shí)代要求教師運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)和手段進(jìn)行教學(xué)，可以借助網(wǎng)絡(luò)上電子書(shū)籍、操作視頻、醫(yī)學(xué)圖片、動(dòng)畫(huà)、案例分析等資源，將大數(shù)據(jù)分析反饋運(yùn)用于教學(xué)中。

四、結(jié)語(yǔ)

我校每年參與培訓(xùn)的教師，涉及17個(gè)教研室，近100名教師，選拔的學(xué)生加上往屆陪練學(xué)生不超過(guò)30名，這一數(shù)字相對(duì)于我校臨床醫(yī)學(xué)的招生規(guī)模實(shí)在是微乎其微，教師的參與度明顯高于學(xué)生的參與度，培訓(xùn)面窄，受益率低。且訓(xùn)練過(guò)程中消耗了許多模型和耗材，這極少數(shù)學(xué)生占用了極大量的教學(xué)資源。在醫(yī)學(xué)教育大眾化的今天，若想讓在校所有學(xué)生一同享有優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源，得到公平公正的訓(xùn)練，勢(shì)必成百倍地增加教師的工作量和教學(xué)成本，可行性低。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是精英化教育還是大眾化教育，目前還存在諸多觀點(diǎn)，希望國(guó)家在高等醫(yī)學(xué)教育方面，立足國(guó)情，結(jié)合各地區(qū)的實(shí)際情況，總體布局，科學(xué)分配，分層次培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，更好地滿足國(guó)家及社會(huì)的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]許杰州，羅敏潔.臨床技能中心在醫(yī)學(xué)教育中的地位和作用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：23-24.

[2]楊綿華，何萍.圍繞醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006（2）：10-12.endprint