醫(yī)學(xué)類教材中的困惑與思考

蔡維維++陳俊良++杜斌++吳國勝++柴高尚++王曉嵐++邱麗穎

摘要：教材是傳知識、解疑惑的工具，而在醫(yī)學(xué)類教材中有些知識點(diǎn)存在說法不一的現(xiàn)象。本文結(jié)合筆者在使用不同版本醫(yī)學(xué)類教材教學(xué)過程中，就維生素B12的吸收部位提出疑惑，希望在今后的教材中對此類現(xiàn)象能有合理的解決方法，將醫(yī)學(xué)教材建設(shè)得更加嚴(yán)謹(jǐn)化、科學(xué)化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教材；維生素B12；困惑與思考

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-9324（2018）02-0085-02

教材是供教學(xué)用的資料，廣義的教材指在課堂內(nèi)外教師和學(xué)生使用的所有教學(xué)材料（包括教科書、參考習(xí)題、幻燈片、數(shù)字化資源等），凡是有助于學(xué)習(xí)者增長知識或發(fā)展技能的材料都可稱之為教材。狹義的教材即教科書，它是一門課程的核心教學(xué)材料，既能傳授知識又能解惑，與參考書不同。這對于教材的建設(shè)和編寫提出了高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，應(yīng)當(dāng)遵循教材建設(shè)的規(guī)律，全方位完善知識體系。針對普通高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)需要，教材內(nèi)容應(yīng)注重“三基五性”[1]，即：基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能和思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性，并根據(jù)特定的學(xué)制、特定的專業(yè)方向、特定的對象，做到有的放矢。在充分體現(xiàn)科學(xué)性、權(quán)威性的基礎(chǔ)上，考慮普通高等醫(yī)學(xué)院校教育實(shí)際和學(xué)生接受能力，滿足多數(shù)院校的教學(xué)需要。筆者在使用醫(yī)學(xué)類書籍過程中，發(fā)現(xiàn)不同的課程教材存在同一知識點(diǎn)不同闡述的現(xiàn)象，這給教師授課和學(xué)生理解知識帶來了一定的困擾。

一、困惑的提出

筆者在給臨床本科學(xué)生設(shè)計(jì)系統(tǒng)整合性實(shí)驗(yàn)時(shí)，參考了不同教材，發(fā)現(xiàn)就維生素B12吸收部位這一知識點(diǎn)，不同版本教材中存在著說法不一的現(xiàn)象，那維生素B12到底是在小腸什么部位被吸收呢？

二、不同教材中關(guān)于維生素B12吸收部位的解釋

維生素B12（又名鈷胺素、氰鈷胺、動物蛋白因子、抗惡性貧血維生素）是一種由含鈷的卟啉類化合物組成的B族維生素。維生素B12在我們的體內(nèi)扮演著葉酸代謝協(xié)助因子的角色。維生素B12的缺乏主要可以引起巨幼紅細(xì)胞性貧血和神經(jīng)系統(tǒng)損害[2-3]。人體吸收維生素B12需要腸道分泌一種被稱為“內(nèi)源因子”的物質(zhì)，這也是維生素B12被吸收所必需的輔助因子。對于維生素B12的吸收部位，筆者查閱了相關(guān)的醫(yī)學(xué)教材，現(xiàn)將不同教材中對于此問題的解釋列出（表1）。《生理學(xué)》教材在“消化與吸收”一章中，講“主要營養(yǎng)物質(zhì)在小腸的空腸段被吸收，只有膽鹽和維生素B12在回腸段被吸收”[4]?！端幚韺W(xué)》教材的“作用于血液系統(tǒng)的藥物”一章中，講“維生素B12主要與胃壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合，免受胃液消化，在小腸的空腸段被吸收”[5]?！秲嚎茖W(xué)》教材中“小兒貧血”一章中講“治療大細(xì)胞低色素性貧血的維生素B12，在小腸的回盲皺褶被吸收”[6]。因此，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在最早接觸的《生理學(xué)》中記住了維生素B12在回腸吸收；再學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》時(shí)，《藥理學(xué)》教材又告訴他們在空腸吸收；等學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)，《兒科學(xué)》又告訴他們在回腸吸收。但是維生素B12到底在哪里吸收呢？如果執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題庫中有關(guān)于此知識點(diǎn)的相關(guān)題目，出題人參考哪本教材給出答案，而學(xué)生又該如何選擇答案？

三、解決對策與建議

教材是學(xué)生系統(tǒng)獲取知識的必要途徑和“第一載體”，也是授課老師講授課程時(shí)最主要的參考依據(jù)。教材給學(xué)生傳達(dá)的信息必須是正確的，不應(yīng)該存在前后不一致的情況。對于這類說法不一的科學(xué)問題，可能還會在同一套教材中存在。建議每套教材的編寫委員會應(yīng)該通過會議決定在沒有更好實(shí)驗(yàn)依據(jù)情況下，不可以從眾處理，建議在教材再版時(shí)，統(tǒng)一處理，形成學(xué)說或假說。同時(shí)，應(yīng)該向讀者說明，此問題目前仍沒有一致的科學(xué)解釋，并指出其中被學(xué)者廣泛認(rèn)可的說法。這樣讀者對于此類問題的理解就不會存在困惑，對于不同的教材的不同解釋也能更好得理解。

四、醫(yī)學(xué)類教材建設(shè)的思考

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類教材建設(shè)是醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的需要，也是高等院校專業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)的需要。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，國家和社會對于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也越來越受到重視。對于醫(yī)學(xué)生來說，高質(zhì)量的教材是入門的導(dǎo)師，任何的不嚴(yán)謹(jǐn)和疏漏，都有可能導(dǎo)致學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的理解有所偏頗，甚至造成嚴(yán)重后果。因此，教材編寫過程中需與時(shí)俱進(jìn)地引入新知識、新技術(shù)，充分尊重醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀規(guī)律，使學(xué)生全面了解和掌握最新的醫(yī)學(xué)知識。

醫(yī)學(xué)類教材建設(shè)是一件嚴(yán)肅的事，教材的編寫必須遵循科學(xué)的原則，強(qiáng)調(diào)“三基”，體現(xiàn)“五性”，使教材內(nèi)容更能全面體現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識，方便師生學(xué)習(xí)。對于本文中提到的在不同教材中存在相同知識點(diǎn)說法不一的情況，教材出版社應(yīng)該組織相關(guān)教材的編委進(jìn)行討論，努力尋求解決問題的方法，促進(jìn)不同學(xué)科間的交流，做到從不同角度看問題，達(dá)成一致結(jié)論的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]李晨，羅自強(qiáng).關(guān)于醫(yī)學(xué)生理學(xué)教材編寫的一些思考[J].高校醫(yī)學(xué)教育研究（電子版），2012，2（4）：56-59.

[2]許巍.維生素B12缺乏在嬰兒期普遍存在并且伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[J]，國際兒科學(xué)雜志，2017，44（1）：35.

[3]吉璐，陳慧，周玉穎，等.血中葉酸、維生素B12及蛋氨酸循環(huán)產(chǎn)物與阿爾茨海默病關(guān)系的人群研究[J]，營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2015，37（3）：235-238.

[4]朱大年，王庭槐.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：213-217.

[5]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：275.

[6]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：359.endprint