民營醫(yī)院接棒特需醫(yī)療正逢其時

文/劉冉冉

公立醫(yī)院回歸公益，特需醫(yī)療則應(yīng)該讓私立醫(yī)院或者營利性醫(yī)院來做。

所謂特需醫(yī)療，就是醫(yī)院在保證醫(yī)療基本需求的基礎(chǔ)上，為滿足群眾的特殊醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)活動，包括點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、全程護(hù)理、特需病房、專家門診等形式。這種醫(yī)療形式出現(xiàn)于20世紀(jì)90年代，其前身多為外賓門診或高干門診。由于其取消了身份識別，而且增加了醫(yī)院收入，曾被認(rèn)為是醫(yī)院改革的重要舉措。

特需醫(yī)療無疑占用了醫(yī)生在普通醫(yī)療上花費(fèi)的時間，使“看不起”特需醫(yī)療的患者看起病來“更難”。

特需醫(yī)療現(xiàn)狀

的確，特需門診存在多年肯定有其合理性。一方面，公立醫(yī)院通過特需門診可以彌補(bǔ)政府補(bǔ)貼中不足的部分，醫(yī)生的勞動價值也能從掛號費(fèi)中得以體現(xiàn)。另一方面，特需門診實(shí)際上幫助了很多患者，讓他們免除了在凌晨排隊掛號的辛苦。但也正是這一點(diǎn)，讓看不起特需醫(yī)療的患者看起病來更難。

近些年“特需醫(yī)療”在全國廣泛發(fā)展，一定程度上擠占了公立醫(yī)院的普通醫(yī)療資源，不但占用公立醫(yī)院的場地、設(shè)備，而且在醫(yī)生數(shù)量有限的情況下，特需醫(yī)療無疑占用了醫(yī)生在普通醫(yī)療上花費(fèi)的時間，使“看不起”特需醫(yī)療的患者看起病來“更難”。而公立醫(yī)院最基本的責(zé)任則是要最大限度地滿足公眾基本的醫(yī)療需求，這無疑與“特需醫(yī)療”的性質(zhì)背道而馳。對公立醫(yī)院來說等于在滿足公眾基本醫(yī)療需求上也作出了貧富分野，有失公平。

那么，特需醫(yī)療應(yīng)如何發(fā)展？何去何從？

民營醫(yī)院接棒特需服務(wù)

公立醫(yī)院改革的一個方向，就是將特需服務(wù)放到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)去，民營醫(yī)院體制比較靈活，在提供特需服務(wù)上，要比公立醫(yī)院更加便利。從門診服務(wù)量看，三級公立醫(yī)院特需門診服務(wù)人次數(shù)逐年增加，特需門診人次數(shù)占全院門診總?cè)舜螖?shù)的比例也逐年遞增。從住院服務(wù)量看，三級公立醫(yī)院特需出院人次數(shù)呈波動趨勢，全院出院總?cè)舜螖?shù)連續(xù)增長，因此特需服務(wù)出院人次數(shù)占全院出院總?cè)舜螖?shù)的比例出現(xiàn)下降。從實(shí)際占用床日數(shù)看，三級公立醫(yī)院特需服務(wù)實(shí)際占用床日數(shù)不高，特需服務(wù)實(shí)際占用床日數(shù)大幅波動，而全院實(shí)際占用床日數(shù)則持續(xù)減少，特需服務(wù)實(shí)際占用床日數(shù)占比先增后減。此外，在公立醫(yī)院特需服務(wù)部提供診療服務(wù)的醫(yī)學(xué)專家大多也在非特需醫(yī)療部提供專家門診，因此在普通醫(yī)療部獲得同一位專家相似服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用則明顯減少。因此，逐步“剝離”公立醫(yī)院特需服務(wù)，將高端醫(yī)療服務(wù)集中到新建公立國際醫(yī)學(xué)園區(qū)考慮利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，讓三甲醫(yī)院的專家同時在國際醫(yī)學(xué)園區(qū)服務(wù)，在建的高端醫(yī)療園都計劃邀請知名公立醫(yī)院設(shè)立高端服務(wù)的分支機(jī)構(gòu)。和公立醫(yī)院比起來，民營醫(yī)院的體制更活，和各個交叉學(xué)科的合作會更便利，在心身醫(yī)學(xué)看來，許多疾病和心理問題都是有關(guān)系的。

另外，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，有條件追求高端醫(yī)療服務(wù)的人越來越多，如果公立醫(yī)院取消特殊醫(yī)療，這些高端醫(yī)療需求要由誰來滿足。以北京市為例，北京醫(yī)療資源豐富，但仍然存在“看病難”的問題。據(jù)悉，北京醫(yī)師協(xié)會近期成立了國際醫(yī)療與健康管理服務(wù)聯(lián)盟，“聯(lián)盟”由三甲醫(yī)院的特需、國際醫(yī)院、國際保險直賠診所、國際救援機(jī)構(gòu)及商業(yè)保險機(jī)構(gòu)和院校研究機(jī)構(gòu)組成，將來公立醫(yī)院取消特需醫(yī)療服務(wù)后，這部分需求將由“聯(lián)盟”承擔(dān)。由此，不難看出，未來高端醫(yī)療需求的提供者已經(jīng)明顯向社會資本辦醫(yī)方面傾斜。

一方面注入社會資本的公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)盛行。我國有關(guān)社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院的政策規(guī)定為社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院營造了良好的制度環(huán)境。2009年新醫(yī)改的出臺為社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院提供了前所未有的機(jī)遇。新醫(yī)改中明確提出“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，“鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈”等。公立醫(yī)院改革被列入新醫(yī)改五項重點(diǎn)改革實(shí)施方案，這為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了機(jī)遇，同時也帶來了新的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改方案在為社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院提供便利條件的同時，也提出了約束條件。

另一方面，刺激民營醫(yī)院體系發(fā)展更加健全，具備專家水平。以全新的觀念和思路面對市場，樹立從推銷轉(zhuǎn)變?yōu)闋I銷的市場觀念，作為一所民營醫(yī)院，要求醫(yī)院中層管理人員必須積極靈活地以全新的思路來適應(yīng)市場的變化，以市場為導(dǎo)向，以科技為基礎(chǔ)，以活力貫穿上下，掌握信息，順應(yīng)大勢，定準(zhǔn)目標(biāo)，不斷加碼，使醫(yī)院在激烈的市場競爭中掌握主動權(quán)。一所民營醫(yī)院想各科齊頭并進(jìn)占領(lǐng)醫(yī)療市場不大可能，所以，民營醫(yī)院以質(zhì)量保障和優(yōu)質(zhì)服務(wù)來鞏固市場。在管理上也以患者為中心，通過對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控、患者滿意度的調(diào)查、患者疾病治療隨訪等加強(qiáng)管理，提高患者重復(fù)就醫(yī)即再住院率?；颊吒惺艿暮脡模攀窃u價醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。民營醫(yī)院想在經(jīng)營上取得更大的成功，就不能只甘于維持生計，要以超人的智慧和膽略不斷地拓寬合作領(lǐng)域，向高精尖技術(shù)發(fā)展。因此，醫(yī)院需要在進(jìn)行國內(nèi)醫(yī)院間合作的同時，加強(qiáng)國際間人才、技術(shù)的合作交流，開拓視野，拓寬市場。

切實(shí)落實(shí)國家相關(guān)政策

隨著分層診療的逐步實(shí)施、社區(qū)醫(yī)療能力的不斷提高，公立三甲醫(yī)院制度逐步實(shí)施和完善，國際化服務(wù)、特需門診療服務(wù)的門診化在國內(nèi)也將逐步成為主流。醫(yī)院將通過和社區(qū)醫(yī)師及家庭醫(yī)師的合作，盡可能減少患者來院次數(shù)、留院時間，以降低費(fèi)用、減少醫(yī)療資源的使用。公立醫(yī)院回歸公益，由政府出資購買醫(yī)療服務(wù)，廉價甚至免費(fèi)提供給老百姓；特需醫(yī)療則應(yīng)該讓私立醫(yī)院或者營利性醫(yī)院來做。

要把同步深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，將公立醫(yī)院綜合改革同步納入公立醫(yī)院綜合改革總體部署,統(tǒng)籌安排，整體推進(jìn)，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。在推進(jìn)過程中，要將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，做到三個“堅持”。一是堅持公立三甲醫(yī)院公益性的基本定位和以中醫(yī)為主的辦院方向，落實(shí)政府對公立三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)、發(fā)揮中國際化服務(wù)及特需門診特色優(yōu)勢的公立三甲醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。二是堅持中醫(yī)特色，在管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革中，充分考慮醫(yī)院服務(wù)特點(diǎn)，實(shí)行差別化的改革政策措施，扶持和促進(jìn)國際化服務(wù)事業(yè)發(fā)展。三是堅持探索創(chuàng)新，在國家確定的改革方向和原則下，鼓勵地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破制約國際化、特需服務(wù)、特色優(yōu)勢發(fā)揮的政策障礙，建立符合特需門診發(fā)展規(guī)律和學(xué)術(shù)特點(diǎn)的體制機(jī)制。