醫(yī)改高地的“公立鯰魚”

文/本刊記者 曹凱

在民營醫(yī)院占據(jù)主導(dǎo)的宿遷，地方政府給宿遷市第一人民醫(yī)院的定位很高，“宿遷的衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地、基層衛(wèi)生指導(dǎo)基地和衛(wèi)生資源調(diào)控基地”。

“2017年上半年，宿遷市第一人民醫(yī)院收入2.15億元，門急診量超過24萬人次，出院患者1.4萬人次?！彼捱w市第一人民醫(yī)院院長朱偉告訴《中國醫(yī)院院長》。

按照這個勢頭，醫(yī)院2017年全年收入或?qū)⑼黄?億元。這樣的收入水平已經(jīng)逼近一家發(fā)展成熟的縣級醫(yī)院。對于開業(yè)兩年的新醫(yī)院來說，這一業(yè)績表現(xiàn)實屬不易。

麻醉科醫(yī)生出身的朱偉，援疆回來后一直在江蘇省人民醫(yī)院婦幼分院擔任副院長。2016年7月，他又被江蘇省人民醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)委派了一個新任務(wù)，出任宿遷市第一人民醫(yī)院院長。

這家醫(yī)院的院長，其實并不好當。

十多年前的“仇和”醫(yī)改，宿遷市大大小小的公立醫(yī)院基本都市場化了。在公立醫(yī)院賣光之后，2011年前后，宿遷市領(lǐng)導(dǎo)層開始醞釀修建一家新的成規(guī)模的公立醫(yī)院，并寫入了宿遷的“十二五”規(guī)劃。這家規(guī)劃新建的醫(yī)院就是如今的宿遷市第一人民醫(yī)院。

一波三折

宿遷市第一人民醫(yī)院最終選址位于宿遷市市政府新區(qū)一帶，在宿遷汽車站北邊不遠處。醫(yī)院還在規(guī)劃階段，就已經(jīng)聲名在外。賣光公立醫(yī)院又重建，宿遷醫(yī)改“走回頭路”的質(zhì)疑聲，一時之間傳開了。

2013年2月，醫(yī)院正式動工修建，規(guī)劃占地面積330畝，設(shè)計床位2000張，規(guī)劃投資金額超過16億元。這樣的投資規(guī)模，是宿遷“1996年建市以來政府投資的最大規(guī)模單體建筑”。

而且，這家醫(yī)院的規(guī)劃規(guī)模，其實也超過了宿遷市已經(jīng)改制的老牌大院宿遷市人民醫(yī)院。宿遷市人民醫(yī)院雖然在2003年7月進行了股份制改革，但其實依然還是“人民醫(yī)院”，股權(quán)歸屬于金陵藥業(yè)、宿遷政府、南京鼓樓醫(yī)院三方。其中，金陵藥業(yè)是江蘇省大型國企，鼓樓醫(yī)院則是江蘇規(guī)模最大的公立醫(yī)院之一。這家醫(yī)院改制以后也一直是宿遷醫(yī)療市場的領(lǐng)跑者，醫(yī)院員工如今1700多人，實際開放床位1600張左右，床位使用率2011年前后一度超過140%。

在這樣的情況下，地方政府決策層依然決定獨資重建一家公立醫(yī)院，體量龐大，可見決心之大。當?shù)卣畬τ谛箩t(yī)院的定位也很高，希望新醫(yī)院成為“宿遷的衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地、基層衛(wèi)生指導(dǎo)基地和衛(wèi)生資源調(diào)控基地”。

過去十年是中國醫(yī)院收入成長的黃金期，宿遷周邊地市級大型三甲公立醫(yī)院不斷擴張，床位規(guī)模和收入不斷攀升。然而，宿遷本地沒有一家醫(yī)院晉升三甲，當?shù)卣J為本地缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，認定“市對縣級的高端醫(yī)療服務(wù)承接能力”不夠。同時，宿遷地區(qū)有一部分患者常年就近流入徐州、淮安、南京看病。宿遷當?shù)孛癖娊?jīng)常光顧的網(wǎng)站和論壇上，看病難的討論持續(xù)不斷。因此，重建公立醫(yī)院在當?shù)毓賳T和民眾中，多少是有一定的民意基礎(chǔ)的。

不過，完全另起爐灶辦一家全新的公立醫(yī)院，宿遷市政府在沒有基礎(chǔ)依托的情況下，只能設(shè)法引入外援。

醫(yī)院在破土動工8個月之后，宿遷市政府終于在2013年10月，跟江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省人民醫(yī)院分別簽署合作協(xié)議，“共建宿遷市第一人民醫(yī)院”，讓外部強援“支持宿遷實現(xiàn)更大突破”。

在宿遷市第一人民醫(yī)院籌建階段，醫(yī)院院長沈歷宗就由江蘇省人民醫(yī)院派遣，醫(yī)院黨委書記最初由當?shù)匦l(wèi)生部門的一把手葛志健兼任。

市場化改革最激進的宿遷重建一家公立醫(yī)院，這家醫(yī)院自然在修建過程中多次引發(fā)輿論關(guān)注。2015年更是醫(yī)院的多事之秋，宿遷醫(yī)改主導(dǎo)者仇和與宿遷衛(wèi)生部門主要領(lǐng)導(dǎo)葛志健被查，尤其是后者曾長期兼任醫(yī)院黨委書記并且全程參與醫(yī)院規(guī)劃建設(shè)。

盡管一波三折，2015年9月醫(yī)院順利竣工，10月底部分科室開始試運行，首期開放床位500張。醫(yī)院整個基建過程歷時兩年八個月，最終耗資20多億元。

同年，因為援建合同到期，江蘇省人民醫(yī)院的管理團隊撤出。從2015年年底開始，醫(yī)院院長職位一度空缺。雖然援建管理團隊前期算是拉起一支醫(yī)護團隊，但是醫(yī)院開始試運行后，醫(yī)院管理和?？平ㄔO(shè)其實還需要外部支持。

宿遷市政府再次向江蘇省衛(wèi)生計生委求助，尋求引進外援長期扶持。2016年上半年，江蘇省衛(wèi)生計生委正副主任、江蘇省人民醫(yī)院管理層都曾到訪醫(yī)院，與地方政府、醫(yī)院協(xié)商對口支援的事情。

2016年7月19日，宿遷建市20周年，宿遷市第一人民醫(yī)院選在這一天正式開業(yè)運行。隨后，朱偉帶著江蘇省人民醫(yī)院派出的管理團隊成員，一起到宿遷上任。醫(yī)院也同時掛牌江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院。

“宿遷是醫(yī)改的高地”，朱偉告訴《中國醫(yī)院院長》，外界媒體關(guān)注多，連他自己最初都是通過報道了解到醫(yī)院情況的。

隨著宿遷市第一人民醫(yī)院開業(yè)，宿遷本地民營醫(yī)院紛紛提高醫(yī)生的收入，留住人才。

全省幫扶

就在朱偉和江蘇省人民醫(yī)院管理團隊進駐醫(yī)院前后，江蘇全省13家公立三甲醫(yī)院的專家也從2016年7月起陸續(xù)進駐醫(yī)院。

朱偉指出，這么大一家醫(yī)院的發(fā)展單靠江蘇省人民醫(yī)院一家扶持還不夠，宿遷市政府、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省衛(wèi)生計生委最后協(xié)商的結(jié)果，“舉全省之力幫扶宿遷市第一人民醫(yī)院”，采取“類似援疆援藏的援建模式”。

“大的合作協(xié)議是江蘇省衛(wèi)生計生委簽署的，醫(yī)院管理權(quán)則交給江蘇省人民醫(yī)院。我?guī)еK省人民醫(yī)院派出的副院長、財務(wù)處處長、藥劑科主任、護理科主任和業(yè)務(wù)科室專家來到宿遷?！敝靷パa充。

另外，江蘇省衛(wèi)生計生委還協(xié)調(diào)本省13家主要三甲公立醫(yī)院派遣醫(yī)生支援宿遷市第一人民醫(yī)院的發(fā)展。江蘇省人民醫(yī)院除了管理團隊進入，還派遣3位專家過來。

朱偉自己代表宿遷市第一人民醫(yī)院，與13家援建醫(yī)院簽署合作協(xié)議：上述13家醫(yī)院選派30多位專家進入；對口支援的專家一年一輪換。按照協(xié)商的結(jié)果，這一輪合作的年限是五年。

援建醫(yī)生盡管人人都能獨當一面，但是畢竟人數(shù)有限，醫(yī)院還要引進大量人力資源。除了外來援建專家和新引進醫(yī)學(xué)生，醫(yī)院運行需要大量成熟的醫(yī)生。因為新建公立醫(yī)院有編制，而且科室主任職務(wù)上有空缺，宿遷本地民營醫(yī)院一部分年富力強的醫(yī)生陸陸續(xù)續(xù)跳槽過來。

宿遷當?shù)孛駹I醫(yī)院管理者告訴《中國醫(yī)院醫(yī)院》，醫(yī)院培養(yǎng)成熟的護士前后走了40多人，業(yè)務(wù)熟練的護士長也走了七八人；醫(yī)生則先后走了10多人，部分醫(yī)生是自己十多年時間親手帶起來、剛剛能夠在業(yè)務(wù)上獨當一面的，比較可惜。

另外，宿遷市區(qū)的人口只有七八十萬，宿遷市人民醫(yī)院、宿遷中醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院等醫(yī)院規(guī)模都超過500張床位。宿遷市第一人民醫(yī)院盡管2015年才試運行，但2016年的門急診量達到33萬人次，院患者1.99萬人次，醫(yī)院收入將近3億元。新醫(yī)院分走一塊蛋糕，迅速讓其他醫(yī)院感受到市場的變化。

(2)通過楔體側(cè)面的壓力分布數(shù)值模擬結(jié)果, 進一步細化了實驗中發(fā)現(xiàn)的低壓區(qū), 但是計算最低壓力并不在實驗給出的III線上, 而是更加靠近楔體側(cè)面. 此處的低壓主要是由于自楔體尖角處發(fā)生的二次渦的抽吸作用造成的. 數(shù)值模擬結(jié)果可以更為全面、 細致地補充三維流場特性, 由于已有實驗數(shù)據(jù)可以在特征位置上對比兩種結(jié)果, 說明了計算方法的合理性和可信性.

前述管理者指出，宿遷市人民醫(yī)院住院床位緊張的情況明顯有所緩解，估計業(yè)務(wù)影響并不太大；但是自家醫(yī)院的業(yè)務(wù)量2016年下滑10%左右。

因為民營醫(yī)院意見比較大，宿遷市政府承諾不再從本地民營醫(yī)院挖人，但是政府不可能直接干涉醫(yī)務(wù)人員的自由流動。醫(yī)院提供的2017年7月的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院擁有職工1180人，其中高級職稱105人，中級職稱176人，研究生以上學(xué)歷247人。

朱偉補充道，“醫(yī)生不到500人，護理600人左右”，盡管招了一批成熟的醫(yī)生，但是相當一部分醫(yī)生還是最近數(shù)年畢業(yè)的研究生。他也通過流動過來的醫(yī)生了解到，因為新建醫(yī)院在人力資源市場的競爭，宿遷本地民營醫(yī)院紛紛提高醫(yī)生的收入，來留住自己的醫(yī)生。

朱偉同時也指出，“醫(yī)院前兩年需要本土化醫(yī)生，從本地招聘的醫(yī)生多一點”；同時，“醫(yī)院也從外省和周邊地市引入一批醫(yī)生到宿遷，當前醫(yī)院醫(yī)生來自于7個省市”；“我來的時候，人員基本上暫時夠用了，編制現(xiàn)在也只能給副高職稱和研究生學(xué)歷以上的醫(yī)生。醫(yī)院目前更需要的是高端人才，主要還得從外地引進”。

盡管醫(yī)院招到一批高年資醫(yī)生，但是目前醫(yī)院員工的平均年齡30歲多一點。醫(yī)院目前讓援建醫(yī)生擔任科室主任和學(xué)科帶頭人，與醫(yī)院招聘的主任和骨干配合工作。朱偉更希望，省內(nèi)援建醫(yī)生用師帶徒的形式，在五年時間內(nèi)給醫(yī)院培養(yǎng)出一批年輕骨干，最終在宿遷“留下一支帶不走的隊伍”。

和解共贏

因為員工招聘，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院有過一些芥蒂。不過，宿遷市有200多家民營醫(yī)院，只有一家公立醫(yī)院，朱偉覺得應(yīng)該緩和一下關(guān)系。

“我第一次開科主任干部大會的時候，這樣告訴員工：宿遷的醫(yī)療改革是走在最前面的，在全國率先做了徹底的探索。既然是探索，沒有公立醫(yī)院的探索是不完善的，應(yīng)該各種體制的醫(yī)院都有。宿遷全是民營醫(yī)院，一家公立醫(yī)院不要跟民營醫(yī)院去‘斗’?！?/p>

剛來的時候，朱偉因為擔任過婦幼醫(yī)院的副院長，業(yè)務(wù)比較熟悉，希望通過政府給醫(yī)院加掛婦幼保健院牌子，以臨床服務(wù)支撐婦幼保健公衛(wèi)服務(wù)，也以婦幼保健公共服務(wù)來拉抬一下醫(yī)院臨床服務(wù)。不過，他仔細一了解，宿遷當?shù)孛駹I醫(yī)院已經(jīng)先走一步，早就以公私合作的方式跟當?shù)卣_成了長期合作。

因此，朱偉特別強調(diào)，醫(yī)院不主動去民營醫(yī)院“挖人”；也不允許醫(yī)院員工當著患者的面評價民營醫(yī)院的醫(yī)療行為；新醫(yī)院要抓培訓(xùn)，“我們醫(yī)院開辦的培訓(xùn)和講座對民營醫(yī)院開放，歡迎民營醫(yī)院的醫(yī)生來參加”。

而且，他更希望醫(yī)院在服務(wù)意識上跟民營醫(yī)院學(xué)習(xí)，杜絕與患者爭吵，在服務(wù)上要不輸給民營醫(yī)院，并且設(shè)置專崗監(jiān)督員工服務(wù)。

因為醫(yī)院位于城市新區(qū)，周邊居民小區(qū)不太密集，公交線路也較少，患者來看病交通不方便。醫(yī)院通過努力，游說公交公司在醫(yī)院周邊設(shè)置了更多站點和縣路。朱偉介紹，目前有11條公交線路通過醫(yī)院周邊。

為了進一步擴大患者來源，醫(yī)院希望通過建立醫(yī)聯(lián)體，輻射到周邊的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和民營醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有繼續(xù)學(xué)習(xí)和進修的需求，醫(yī)院把服務(wù)送上門，共同出診、共同手術(shù)、共同查房，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生。

同時，醫(yī)院還給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開通遠程預(yù)約通道，讓他們替轉(zhuǎn)診患者預(yù)約醫(yī)生、安排就診。同時，醫(yī)院的胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷三大中心給民營醫(yī)院轉(zhuǎn)診開放綠色通道和“先診療后付費”福利。只要通過微信和電話就可以預(yù)約，醫(yī)院保證在患者轉(zhuǎn)運途中就做好手術(shù)準備，等待患者到來。

在科室建設(shè)和業(yè)務(wù)拓展上，醫(yī)院盡管沒有能夠拿到婦幼保健院的牌子，但是朱偉依然希望在婦幼、兒科兩大領(lǐng)域有所突破。目前，醫(yī)院專門開辟兒科門診，經(jīng)過醫(yī)院門口就能清楚地看到兒科門診的標識。而且，朱偉告訴記者，“醫(yī)院爭取打造成宿遷市危急重癥產(chǎn)婦救治中心和宿遷市嬰幼兒急救中心”。

除此之外，朱偉希望重點打造心血管疾病團隊和消化系統(tǒng)疾病團隊，希望借助上海、南京的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源來放大醫(yī)院的實力。目前，消化團隊已經(jīng)跟上海中山醫(yī)院消化科建立起穩(wěn)固聯(lián)系，希望爭取對方更大的支持。

盡管醫(yī)院前兩年發(fā)展迅速，但是當前的日門急診在1500人次左右，住院患者在800人次上下，時有起伏。宿遷市區(qū)同樣業(yè)務(wù)規(guī)模的醫(yī)院也有宿遷中醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院等數(shù)家，競爭非常激烈。朱偉希望能夠迅速突破這一瓶頸，走上新的發(fā)展臺階。