Pilon骨折后影響軟組織損傷的因素研究及分析

賈文杰

（北京市門頭溝區(qū)區(qū)醫(yī)院，北京 102300）

Pilon骨折主要由交通損傷、墜落傷等因素導(dǎo)致的，其中的軟組織損傷程度會嚴(yán)重影響軟組織的損傷程度，這種損傷問題會嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)問題，其治療方法相對困難，而且并發(fā)癥相對較高。對于患有糖尿病、使用激素、吸煙、高血壓、冠心病、高能量傷、等病癥的患者，出現(xiàn)軟組織損傷的癥狀較多，因此，在臨床中需要醫(yī)護人員認識到這些因素，同時也需要醫(yī)護人員提高重視，并通過對經(jīng)常出現(xiàn)軟組織損傷的問題分析，構(gòu)建科學(xué)化的解決措施。本次研究中，對Pilon骨折后影響軟組織損傷的因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2016年12月收治的Pilon骨折后患者63例，男33例，女30例，年齡16～77歲，平均（45.09±1.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后均詳細記錄相關(guān)治療，包括骨折受傷經(jīng)過；踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；三維CT重建；并對軟組織損傷情況進行評級。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤疾病患者?；颊咴谛詣e、年齡等一般資料統(tǒng)計中無差異；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

按照AO手術(shù)原則手術(shù)中需達到解剖復(fù)位，并對C型骨折或是下脛腓關(guān)節(jié)分離到2 mm以上的狀態(tài)，支具通常固定4～6周，在整個過程中可以做被動的背伸運動，以及屈曲運動，在手術(shù)后的6周對患者進行隨訪，分析患者的恢復(fù)狀況，觀察影像學(xué)檢查結(jié)果[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同影響因素進行分析[2]，觀察糖尿病、使用激素、吸煙、高血壓、冠心病、高能量傷、骨折初期軟組織損傷、甲狀腺功能低下的影響，并對并發(fā)癥進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對Pilon骨折后影響因素及軟組織損傷進行分析，見表1。

表1 Pilon骨折后影響因素及軟組織損傷

3 結(jié) 論

Pilon骨折后通常會伴隨軟組織損傷，若在整個恢復(fù)期處理不當(dāng)，會出現(xiàn)患者損傷部位局部感染、皮膚壞死等，嚴(yán)重的會降低手術(shù)的效果[3]。在治療過程中，患者脛骨遠端的Pilon 骨折周圍軟組織損傷不僅會影響治療的效果，而且也會預(yù)后護理造成制約，因此，在對骨折軟組損傷問題分析中，需要合理確定手術(shù)的方法，并在最大限度上降低骨折周圍軟組織損傷問題。在開放性Pilon骨折中，通過對Gustilo分型標(biāo)準(zhǔn)，可以提高對骨折狀況的判斷結(jié)果，而且其損傷程度也存在著一定的差異性，因此，需要醫(yī)生針對患者的狀況構(gòu)建治療方案。在Gustilo中，I型治療選擇中并無制約因素，可以將其作為閉合性骨折進行一期的治療；Gustilo Ⅱ-ⅢA型損傷者，傷口及軟組織損傷的處理明顯高于骨折處理的方法，整個過程中會強調(diào)清理的徹底性，并及時爭取I期愈合的整合辦法，以便提高患者的治療效果[4]。本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，骨折后影響軟組織的因素較多，研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病、使用激素、高血壓、動脈粥樣硬化以及甲狀腺功能低下的并發(fā)癥發(fā)生概率較低，數(shù)據(jù)無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高能量損傷以及骨折初期軟組織損傷患者的并發(fā)癥較高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計存在差異；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，骨折分型以及周圍軟組織的損傷程度會受到分級因素的影響，嚴(yán)重的會降低患者的手術(shù)效果，因此，在整個手術(shù)中，需要患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作以及手術(shù)計劃等，重視圍術(shù)期手術(shù)軟組織損傷的處理結(jié)果，并通過對患者不同損傷進行分級處理，優(yōu)化治療的手段，提高治療效果，并在此基礎(chǔ)上減少并發(fā)生出現(xiàn)的概率，提升治療的優(yōu)越性。而且，在高能量損傷以及骨折初期軟組織損傷中患者的并發(fā)率較高，需要得到醫(yī)護人員的注意。

[1]張 銳,劉世清,周 炎,等.影響開放性Pilon骨折手術(shù)療效的多因素回歸分析[J].實用骨科雜志,2015,21(12):1080-1084.

[2]王 喆,李盛龍,湯 欣.基于四柱理論指導(dǎo)治療Pilon內(nèi)側(cè)柱骨折的療效及預(yù)后評價[J].實用骨科雜志,2016,22(11):976-979.

[3]林楓松,趙 欣,董占國,等.42例脛骨Pilon骨折患者影響手術(shù)治療的效果因素分析[J].中國實驗診斷學(xué),2013,17(11):2063-2065.

[4]皮佑輝,陳穗生,夏暴權(quán),等.嚴(yán)重Pilon骨折的手術(shù)治療[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2012,6(03):415-419.