早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護(hù)理配合

張 霞

（內(nèi)蒙古婦幼保健院眼科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)異常發(fā)育的雙側(cè)性眼疾，尤其在低體重兒群體中比較常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血，會(huì)形成新生血管，晚期會(huì)引發(fā)視網(wǎng)膜脫離，視力喪失。是導(dǎo)致早產(chǎn)兒致盲的一個(gè)重要因素[1]。對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是避免其向致盲眼病擴(kuò)張的有效措施。本次就早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的護(hù)理配合進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次將我院在2016年1月～2016年12月篩查的376例早產(chǎn)兒做本次的研究對(duì)象，其中男202例，女174例，胎齡為29～35周，平均33周；出生體重970～2400 g平均2550 g。

1.2 方法

眼科醫(yī)師要對(duì)符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒進(jìn)行確定，要利用美多麗滴眼液進(jìn)行散瞳，10 min滴注一次，共計(jì)3次，同時(shí)對(duì)淚囊區(qū)域進(jìn)行壓迫，避免滴眼液流入鼻部和咽部造成損傷。滴注完成后，等待瞳孔充分?jǐn)U散后滴注1次鹽酸奧布卡因滴眼液才能夠進(jìn)行檢查，用Retcam3進(jìn)行檢查，對(duì)于視網(wǎng)膜的發(fā)育情況要進(jìn)行特別關(guān)注。

1.3 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分區(qū)和分期標(biāo)準(zhǔn)

①分區(qū)。視網(wǎng)膜分為三個(gè)區(qū)域，Ⅰ區(qū)以視乳頭為中心，乳頭至黃斑距離2倍為直徑的圓心區(qū)域，Ⅱ區(qū)以視乳頭為中心，乳頭至鼻側(cè)距齒緣為半經(jīng)去除I區(qū)部分，Ⅲ區(qū)去除I區(qū)II區(qū)以外的顳側(cè)弧形區(qū)域。

②分期。視網(wǎng)膜的病變分為5期，分別表示病變的嚴(yán)重程度。Ⅰ期為血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分界線(xiàn)；Ⅱ期分界線(xiàn)抬高、加寬、體積變大形成嵴；Ⅲ期為嵴伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增生，按增生量可分為輕、中、重；Ⅳ期為不完全視網(wǎng)膜脫離，A、中心凹不累及；B、中心凹累及。Ⅴ期為漏斗視網(wǎng)膜完全性脫落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)[2]。

2 結(jié) 果

在376例早產(chǎn)兒當(dāng)中，共發(fā)現(xiàn)28例視網(wǎng)膜病變，患病率為7.4%。其中Ⅰ期有15例，占據(jù)53.6%，8例Ⅱ期，占28.6%，5例Ⅲ期，占17.9%。Ⅰ期和Ⅱ期的患兒的病情比較穩(wěn)定，Ⅲ期的患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療也控制住了病情。376例換患兒均沒(méi)有出現(xiàn)眼部感染等一些并發(fā)癥。出生體重越和孕周越低的嬰兒，視網(wǎng)膜病變的患病率越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 早產(chǎn)兒出生體重、孕周的不同的視網(wǎng)膜病變患病率

3 護(hù) 理

3.1 引導(dǎo)家屬

由于大部分人對(duì)于視網(wǎng)膜病變?nèi)狈θ娴牧私?，因此思想?fù)擔(dān)比較重，因此容易引發(fā)緊張、悲傷等負(fù)面情緒。因此要有針對(duì)性的對(duì)家屬進(jìn)行講解，消除其負(fù)面情緒，讓早產(chǎn)兒能夠及時(shí)的得到治療以及護(hù)理[3]。

3.2 瞳孔準(zhǔn)備

在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行檢查前，要利用美多麗滴眼液進(jìn)行散瞳，10 min滴注一次，共計(jì)3次，同時(shí)對(duì)淚囊區(qū)域進(jìn)行壓迫，避免滴眼液流入鼻部和咽部造成重度。滴注完成后，等待瞳孔充分?jǐn)U散后滴注1次鹽酸奧布卡因滴眼液才能夠進(jìn)行檢查。3.3 篩查護(hù)理

進(jìn)行檢查時(shí)，檢察人員要做好準(zhǔn)備工作，如洗手、消毒等，在檢查時(shí)要修理指甲，避免對(duì)早產(chǎn)兒造成抓傷；在檢查的過(guò)程中保持早產(chǎn)兒仰臥位，用清潔和柔軟的被服股帶動(dòng)更能早產(chǎn)兒的手腳，保持適中的力度[4]。

4 討 論

早產(chǎn)兒眼底檢查的質(zhì)量主要依賴(lài)于早產(chǎn)兒的瞳孔是否充分?jǐn)U大，而藥液沒(méi)有充分分布在結(jié)膜囊內(nèi)是瞳孔不能夠充分?jǐn)U大的主要原因。因此，要選擇早產(chǎn)兒安靜或者入睡時(shí)翻開(kāi)臉龐，滴注散瞳藥液，讓其充分?jǐn)U大，在這個(gè)過(guò)程中，動(dòng)作要盡量保持溫柔。由于早產(chǎn)兒的組織器官還處于發(fā)育期間，因此對(duì)外界的抵抗力比較弱，容易發(fā)生感染。在檢查的過(guò)程中，要注重室內(nèi)的溫度是否適宜。檢查早產(chǎn)兒的器械也要進(jìn)行殺菌、消毒等前期工作，防止感染的發(fā)生。

通過(guò)一些切實(shí)有效的護(hù)理措施，能夠幫助早產(chǎn)兒進(jìn)行安全篩查，在這個(gè)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)意外情況。并且能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，及早的進(jìn)行診斷以及治療，對(duì)于早產(chǎn)兒的身心健康發(fā)展具有的意義。

[1]郭佃強(qiáng),韓 梅,單若冰,等.多胎與單胎早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的比較[J].眼科新進(jìn)展,2017,37(4):348-350.

[2]盧躍兵,黃云云,孫先桃,等.抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子玻璃體內(nèi)注射治療不同區(qū)域早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2017,37(5):477-479.

[3]范雅文,項(xiàng)道滿(mǎn),陳 鋒,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝與玻璃體腔注射Bevacizumab對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(12):1444-1448.

[4]張 樂(lè),張 堅(jiān),劉曉娟,等.妊娠期并發(fā)高血壓及高血糖疾病與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(8):741-744.