基于磁定位導航的影像融合聯(lián)合針尖追蹤技術引導微波消融治療肝臟腫瘤1例

朱玉鵬，張德智，祝英喬

(吉林大學第一醫(yī)院腹部超聲科，吉林 長春 130000)

圖1 影像融合聯(lián)合針尖追蹤技術相關儀器 A.磁場發(fā)射器； B.磁定位信號接收器固定于超聲探頭； C.針尖示蹤裝置(箭)固定于消融針 圖2 超聲圖像(A)與MR圖像(B)融合，針尖(即穿刺路徑)可在2種影像中實時同步顯示

患者男，58歲，因“肝癌介入栓塞術后1月余，再次發(fā)現(xiàn)結節(jié)”就診?；颊?個月前曾因肝左葉原發(fā)性肝癌接受肝動脈造影及左肝動脈介入栓塞。既往乙型肝炎病史10余年，吸煙、飲酒史30余年。查體：肝區(qū)叩擊痛陽性。實驗室檢查：甲胎蛋白17.57 ng/ml；肝功能Child-Pugh A級。MRI：肝右前葉見一結節(jié)影，直徑約12 mm，T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信號；增強掃描各期均呈低信號，僅邊緣見少許環(huán)形強化。MRI提示為高級別異型性增生結節(jié)。CEUS：肝右前葉結節(jié)呈低回聲，動脈期周邊呈略高增強，中央大部分區(qū)域呈無增強，門靜脈期及延遲期均呈低增強。CEUS診斷為肝硬化結節(jié)，早期癌變不除外?；颊咭蠓e極治療，遂行影像融合聯(lián)合針尖追蹤技術引導下經皮微波消融術。術中患者體位與MR掃描時保持一致，磁場發(fā)生器(圖1A)置于患者右肩上方，將可清楚顯示病灶

的平衡期MR圖像數(shù)據上傳至超聲診斷系統(tǒng)中，磁定位信號接收傳感器(H4913NK，CIVCO Medical；圖1B)固定于C1-6腹部探頭，應用平面法將超聲圖像與MR影像配準融合，配準點選擇門靜脈右支血管分叉處。將針尖追蹤裝置(eTRAXTM，CIVCO Medical)固定于距消融針(一次性微波消融針B型針，南京康友醫(yī)療科技有限公司)的針尖170 mm處(圖1C)。先后在MR及超聲圖像上標定病灶中心，并參照MR圖像上的病灶位置，在超聲引導下選擇合適角度穿刺病灶(圖2)，消融針針尖實時顯示為“◇”，當針尖到的標定的病灶中心時，針尖由“◇”變?yōu)椤?”。微波消融頻率2 450 MHz，功率50 W，治療時間為240 s，退針，消融針道。整個消融過程均可以顯示消融針與探頭平面的關系及針尖位置。術后3天CEUS復查，原病灶處均無增強，范圍約20 mm×20 mm。術后3個月復查甲胎蛋白下降為6.29 ng/ml；增強MRI顯示消融區(qū)無強化。

討論圖像融合技術日趨成熟，多模態(tài)融合影像可實現(xiàn)各種不同影像相互補充。針尖追蹤是基于融合影像與磁定位導航的一項技術，目前并未在臨床廣泛應用。Tomonari等[1]采用針尖示蹤技術引導雙極射頻消融針對肝臟腫瘤進行射頻消融治療，并證實其安全性與可行性。微波消融電極與雙極射頻消融針外觀較為相似，因此在融合影像的基礎上也可應用該技術引導肝癌微波消融術。本例超聲不能清楚顯示肝內腫瘤病灶，應用基于磁定位的融合影像技術結合針尖追蹤技術引導微波消融治療，發(fā)現(xiàn)針尖追蹤技術能夠在整個穿刺消融過程中實時顯示針尖位置，即使術中微波電極加熱病灶后產生氣體強回聲遮蔽超聲圖像，但通過針尖追蹤技術仍能在超聲與MR圖像中清晰顯示針尖的位置，從而順利完成手術。針尖示蹤技術可實時顯示針尖位置，可提高穿刺的安全性和消融的準確性，尤其對于位置靠近膈頂而被肺底氣體遮擋的病灶，明確針尖位置有助于避免誤傷膈肌及肺組織；對于體積較大需多次進針的病灶，針尖示蹤技術有利于輔助合理布針，以達到完全消融的目的。

[1] Tomonari A, Tsuji K, Yamazaki H, et al. Feasibility of the virtual needle tracking system for percutaneous radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma. Hepatol Res, 2013,43(12):1352-1355.

《中國介入影像與治療學》雜志2018年征訂啟事

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