不同切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障效果的比較

朱習(xí)峪，王曉萍，毛曉春

?

不同切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障效果的比較

朱習(xí)峪1，王曉萍1，毛曉春2

1Department of Ophthalmology,Xiangyang No.1 People’s Hospital, Xiangyang 441004, Hubei Province, China;2Department of Ophthalmology, Xiangyang Central Hospital, Xiangyang 441004, Hubei Province, China

?METHODS: A total of 88 patients(88 eyes) with senile cataract who underwent selective cataract ultrasonic emulsification resorption combined with intraocular lens implantation in the hospital from Aug. 2013 and Aug. 2015 were selected, they were divided randomly into the control group(44 cases, 38 cases completed, 6 cases dropped out) and the observation group(44 cases, 40 cases completed, 4 cases dropped out). The control group received standard coaxial 3.0mm small incision phacoemulsification, the observation group received coaxial 1.8mm micro-incision phacoemulsification. All patients were combined with intraocular lens implantation. Intraoperative effective ultrasonic time, cumulative release energy, best corrected visual acuity before and after surgery in the two groups were recorded, corneal endothelium cell population, incision corneal thickness, percentage of cornea hexagon cell, corneal astigmatism changes before the operation, 1d, 7d, 30d after the operation were compared.

?RESULTS: There was no significant difference in intraoperative effective ultrasonic time, cumulative release energy in the two groups(P>0.05). There was no significant difference in postoperative best corrected visual acuity between the two groups(P>0.05). Corneal endothelium cell population, percentage of cornea hexagon cell 1d, 7d, 30d after the operation in the two groups were significantly decreased compared with those before the treatment(P<0.05), but there was no significant difference in the two groups(P>0.05). Incision corneal thickness 30d after the operation in the observation group was significantly lower than the control group(P<0.05). Degree of corneal astigmatism in the observation group 1d, 7d, and 30d after the operation were significantly lower than the control group(P<0.05).

?CONCLUSION: Coaxial micro-incision phacoemulsification and standard coaxial phacoemulsification can improve visual acuity of cataract patients, but the former can reduce degree of corneal astigmatism.

目的：比較同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障的效果。

方法：選取2013-08/2015-08我院行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)白內(nèi)障患者88例88眼，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm小切口超聲乳化術(shù)(44例，完成38例，脫落6例)和觀察組采用同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)(44例，完成40例，脫落4例)，均聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。記錄兩組術(shù)中有效超聲時(shí)間、累計(jì)釋放能量及手術(shù)前后最佳矯正視力，比較術(shù)前及術(shù)后1、7、30d角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、切口角膜厚度、角膜六邊形細(xì)胞百分率、角膜散光變化。

結(jié)果：兩組術(shù)中有效超聲時(shí)間、累計(jì)釋放能量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后最佳矯正視力水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后1、7、30d角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、角膜六邊形細(xì)胞百分率均下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后30d切口角膜厚度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后1、7、30d角膜散光程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論：同軸微切口超聲乳化術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)同軸超聲乳化術(shù)均可改善白內(nèi)障患者視力水平，但前者可縮減輕角膜散光程度。

白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；同軸1.8mm微切口；視力

引用：朱習(xí)峪，王曉萍，毛曉春.不同切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障效果的比較.國(guó)際眼科雜志2016;16(11):2067-2070

0　引言

白內(nèi)障是由各種原因到引起晶狀體混濁，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)到引起的視力下降，是視力損害的主要原因之一。手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的有效手段，1967年超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)首次用于臨床[1]，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和人工晶狀體的不斷發(fā)展，超聲乳化術(shù)的切口逐漸變小，向微切口發(fā)展，可減少術(shù)中損傷，提高術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量。研究報(bào)道，與標(biāo)準(zhǔn)切口同軸超聲乳化術(shù)相比，同軸微切口在減少角膜散光、角膜內(nèi)皮細(xì)胞、提高視覺(jué)質(zhì)量上更具優(yōu)勢(shì)[2]。本文選取88例白內(nèi)障患者作為對(duì)象，分別給予同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm超聲乳化術(shù)，均聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，比較兩組視力水平、角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、角膜散光等，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2013-08/2015-08我院行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)白內(nèi)障患者88例88眼，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm小切口超聲乳化術(shù)(44例，完成38例，脫落6例)和觀察組采用同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)(44例，完成40例，脫落4例)，剔除脫落病例。觀察組男24例，女16例，年齡53～77(平均62.08±4.28)歲。晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)13眼，Ⅲ級(jí)27眼。對(duì)照組中男21例21眼，女17例17眼，年齡55～78(平均62.51±4.81)歲。晶狀體核硬度分級(jí)：Ⅱ級(jí)10眼，Ⅲ級(jí)28眼。兩組患者性別、年齡、晶狀體核硬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)晶狀體核硬度按照Emery-Little分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(2)術(shù)前角膜散光度<0.5D；(3)術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)>1500 個(gè)/mm2；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并全身結(jié)締組織疾病、免疫性疾??；(2)合并外角膜病、葡萄膜炎、高度近視等眼部病變及嚴(yán)重眼底疾??；(3)既往眼部手術(shù)史；(4)入組前使用影響淚液分泌及淚膜穩(wěn)定性藥物；(5)精神疾患。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕參與本研究；(2)術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)病例資料缺乏。

1.2方法所有研究對(duì)象的手術(shù)均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，術(shù)前散大瞳孔，愛(ài)爾凱因眼滴眼液表面麻醉。觀察組患者于透明角膜緣11∶00位行1.8mm隧道式透明角膜緣切口，2∶00位作側(cè)切口，前房注入黏彈劑，并行連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑為6mm。應(yīng)用Alcon公司Infiniti型超聲乳化儀，輔助水平或垂直劈核技術(shù)，乳化晶狀體吸除后，注入黏彈劑。使用LP60434推入器注入AKreos MI60一片式非球面人工晶狀體狀于囊袋內(nèi)。徹底清除前房及囊袋內(nèi)黏彈劑，水密切口。對(duì)照組行3.0mm隧道式透明角膜切口，其余操作用方式同觀察組。兩組術(shù)后常規(guī)滴用妥布霉素地塞米松眼藥水、托吡卡胺眼藥水滴眼。 記錄兩組術(shù)中有效超聲時(shí)間、累計(jì)釋放能量；比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、7、30d角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、切口角膜厚度及角膜六邊形細(xì)胞百分率；其中角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、角膜六邊形細(xì)胞均于手術(shù)前后利用角膜細(xì)胞顯微鏡計(jì)算細(xì)胞密度；切口角膜厚度：采用前節(jié)OCT測(cè)量方法，垂直于切口方向進(jìn)行線性掃描，從12∶00到6∶00位方向，使用計(jì)算機(jī)軟件測(cè)量12∶00位距離角鞏膜緣1～1.5mm處的角膜厚度，以此作為術(shù)前角膜切口厚度，術(shù)后選擇角膜切口水腫最明顯的位置作為術(shù)后切口處角膜厚度。記錄術(shù)后1、30d最佳矯正視力及手術(shù)前后角膜散光變化。

表1　兩組術(shù)中有效超聲時(shí)間、累計(jì)釋放能量比較　±s

注：對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm小切口超聲乳化術(shù)；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中有效超聲時(shí)間、累計(jì)釋放能量比較兩組術(shù)中有效超聲時(shí)間、累計(jì)釋放能量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較兩組術(shù)前最佳矯正視力比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后均明顯改善，但兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、中央角膜厚度及角膜六邊形細(xì)胞百分率比較兩組術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)、切口角膜厚度、角膜六邊形細(xì)胞百分率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組術(shù)后1、7、30d角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、角膜六邊形細(xì)胞百分率均下降，同組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組術(shù)后同時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后1、7d切口角膜厚度升高與術(shù)前1d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組組間同時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后30d切口角膜厚度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3～5。

2.4兩組患者手術(shù)前后角膜散光程度比較觀察組術(shù)后1、7、30d角膜散光低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

3　討論

近年來(lái)，我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)病率不斷升高，且趨于年輕化。白內(nèi)障同軸超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的常用手段，可改善患者視力水平；然而，臨床研究發(fā)現(xiàn)接受白內(nèi)障同軸超聲乳化術(shù)的患者存在術(shù)后散光程度大、眼內(nèi)炎發(fā)生率高等問(wèn)題。同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)通過(guò)1.8～2.2mm的透明角膜切口完成，與同軸超聲乳化術(shù)相比，可最大限度地減輕醫(yī)源性散光、縮小手術(shù)切口等[4]。

表2　兩組手術(shù)前后最佳矯正視力比較　眼(%)

注：對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm小切口超聲乳化術(shù)；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)。

表3　兩組手術(shù)前后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較　±s，個(gè)/mm2)

注：對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm小切口超聲乳化術(shù)；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)。

表4　兩組手術(shù)前后切口角膜厚度比較　±s，μm)

注：對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm小切口超聲乳化術(shù)；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)。

表5　兩組手術(shù)前后角膜六邊形細(xì)胞百分率比較　±s，%)

注：對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm小切口超聲乳化術(shù)；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)。

表6　兩組手術(shù)前后角膜散光程度　±s，D)

注：對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm小切口超聲乳化術(shù)；觀察組：同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)。

角膜內(nèi)皮細(xì)胞泵功能與角膜透明性密切相關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞受損會(huì)影響細(xì)胞泵功能，導(dǎo)致角膜水腫，影響術(shù)后視力水平。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中不可避免地?fù)p傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞，丟失率為4%～18%，與術(shù)中操作、超聲能量的使用、晶狀體碎片沖擊、術(shù)后一過(guò)性眼壓升高等有關(guān)[5]。術(shù)后評(píng)價(jià)角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損程度便于了解超聲乳化術(shù)的安全性。本研究中，兩組術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組同時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩種手術(shù)都相對(duì)安全，與王靜等[6]研究結(jié)果一致。Kurz等[7]研究發(fā)現(xiàn)，同軸微切口、雙手微切口及傳統(tǒng)切口同軸白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量無(wú)影響。術(shù)中超聲乳化、器械損傷、切口處水化等均會(huì)損傷切口處內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成角膜厚度增加。本組研究中，兩組術(shù)后1、7d切口角膜厚度升高與術(shù)前1d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組組間同時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后30d切口角膜厚度低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明同軸微切口超聲乳化術(shù)對(duì)切口角膜的損傷較小。張素華等[8]以70例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2.2mm組(35例)和3.0mm組(35例)，兩組術(shù)后1d～3wk切口處角膜厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但2.2mm組術(shù)后1mo低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

同軸微切口超聲乳化術(shù)可縮小手術(shù)切口，增加前房穩(wěn)定性和封閉性，減少手術(shù)源性散光，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。本組研究中，兩組患者術(shù)后視力水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與Dosso等[10]研究中同軸微切口和標(biāo)準(zhǔn)同軸切口超聲乳化術(shù)后視力恢復(fù)良好，且兩組間比較無(wú)差異的結(jié)論一致。觀察組術(shù)后角膜散光程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明與標(biāo)準(zhǔn)同軸超聲乳化術(shù)比較，同軸微切口超聲乳化術(shù)可減少術(shù)后角膜散光度。國(guó)內(nèi)研究使表明，一定范圍內(nèi)，白內(nèi)障手術(shù)切口大小與手術(shù)源性散光呈正相關(guān)關(guān)系，即手術(shù)切口越大，出現(xiàn)手術(shù)源性散光的程度越嚴(yán)重，臨床可通過(guò)控制手術(shù)切口減輕手術(shù)源性散光程度[11]。

綜上所述，同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)同軸3.0mm超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障，均能改善患者的視力水平，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)數(shù)、角膜六邊形細(xì)胞百分率的影響無(wú)差異，但前者在減輕角膜散光程度上更具優(yōu)勢(shì)。

1 Kelman CD.Phacoemulsification and aspiration: a new technique of cataract removal.AmJOphthalmol1967；64(1): 23-25

2張建珠,陳俊洪,黃伯健,等.1.8mm 同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)角膜散光的影響.國(guó)際眼科雜志 2014;14(4):670-672

3 Emery JM, Little JH. Phacoemulsification and aspiration of cataracts；surgical techniques，complications，and results．St Louis:MO．CV Mosby 1979：45-48

4高偉,馬曉程,崔巍,等.1.8mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的初步臨床觀察.臨床眼科雜志 2013;21(2):129-131

5張瑞帆,吳崢崢,陳波,等.同軸微切口超聲乳化術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)切口超聲乳化術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響.中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2013;31(3):289-292

6王靜,莫純堅(jiān).1.8 mm同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及修復(fù)研究.眼科新進(jìn)展 2015;35(4):377-380

7 Kurz S，Krummenauer F，Thieme H．etal．Biaxial microincision versus coaxial small-incision cataract surgery in complicated cases.JCataractRefractSurg2010;36(1):66-72

8張素華,張哲,于花,等.2.2 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的早期臨床效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2012;30(10):1168-1172

9周宏健,吳善君,文豐,等.1.8mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Akreos MI60人工晶狀體植入術(shù)的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用眼科雜志 2013;31(1):14-18

10 Dosso AA, Cotter L, Burgener ND,etal. Outcomes of coaxial microincision cataract suigery versus conwentional coaxial catatact surgery.JCatracrRefactSurg2008;34(2):284-288

11趙剛平,車敬斌,余建洪,等.白內(nèi)障微切口同軸超聲乳化聯(lián)合MI60型人工晶狀體植入的臨床療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) 2013;17(7):72-75

Comparison of effect of two different-incision phacoemulsifications in the treatment of cataract

Xi-Yu Zhu1, Xiao-Ping Wang1, Xiao-Chun Mao2

Xi-Yu Zhu.Department of Ophthalmology, Xiangyang No.1 People’s Hospital, Xiangyang 441004, Hubei Province, China. zxy688zxy@163.com

2016-07-24Accepted：2016-10-10

?AIM: To explore and compare effect of coaxial micro-incision phacoemulsification and standard coaxial phacoemulsification in the treatment of cataract.

cataract; phacoemulsification; intraocular lens implantation; coaxial 1.8mm micro-incision; vision

1(441004)中國(guó)湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院東風(fēng)醫(yī)院眼科；2(441004)中國(guó)湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科

朱習(xí)峪，副主任醫(yī)師，眼科主任,研究方向：眼屈光間質(zhì)手術(shù)。

朱習(xí)峪. zxy688zxy@163.com

2016-07-24

2016-10-10

Zhu XY, Wang XP, Mao XC. Comparison of effect of two different-incision phacoemulsifications in the treatment of cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(11):2067-2070

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.11.20