護(hù)理干預(yù)在新生兒敗血癥中的應(yīng)用

陳向麗

新生兒敗血癥是指病原菌侵入新生兒血循環(huán), 在其中生長(zhǎng)、繁殖, 產(chǎn)生毒素而造成的全身感染性疾?。?］。選取本院2016年2月～2018年1月收治的新生兒敗血癥43例患兒,經(jīng)過實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2018年1月收治的43例新生兒敗血癥患兒為研究對(duì)象, 男24例, 女19例, 日齡 1～28 d。

1. 2 護(hù)理干預(yù)

1. 2. 1 護(hù)理評(píng)估 ①病史?？捎挟a(chǎn)程過長(zhǎng)、羊膜早破、羊水污染、皮膚黏膜損傷、臍帶感染等病史。②身體狀況。新生兒敗血癥無特征性表現(xiàn)。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染多在出生后3 d內(nèi)發(fā)病。產(chǎn)后感染多在出生后3 d后發(fā)病。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、嗜睡、拒食、不哭(所謂“四不”癥狀即不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增)和體溫不穩(wěn)定。若出現(xiàn)病理性黃疸、休克表現(xiàn)、肝脾腫大、出血傾向的同時(shí)有皮膚感染病灶, 應(yīng)高度懷疑新生兒敗血癥［2］。嚴(yán)重者可并發(fā)化膿性腦膜炎等。

1. 2. 2 一般護(hù)理 ①護(hù)理人員要嚴(yán)格做好消毒隔離工作,患兒應(yīng)當(dāng)隔離預(yù)防交叉感染。護(hù)理人員在護(hù)理患兒前要用肥皂水洗手或者用75%酒精甘油擦手［3］?；純撼鲈汉蟊蝗煲挛飸?yīng)進(jìn)行消毒處理。②護(hù)理人員要供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。喂養(yǎng)時(shí)要耐心、細(xì)心, 能吸吮者宜直接母乳喂養(yǎng)。吸吮能力較差者可用滴管滴入。不能進(jìn)食時(shí)可采用鼻飼喂養(yǎng), 或者通過靜脈輸液補(bǔ)充熱量、水與電解質(zhì)。喂養(yǎng)時(shí)如發(fā)現(xiàn)患兒面色有變化, 應(yīng)立即停止喂養(yǎng), 并尋找原因。所用奶具每次用前要經(jīng)過煮沸消毒。③護(hù)理人員要每天給患兒用溫水擦浴、更換衣服, 保持皮膚清潔、干燥。如有小膿瘡可用75%酒精棉簽擦除膿瘡液后涂龍膽紫。④臍部感染時(shí)應(yīng)每天換藥, 先用3%雙氧水溶液清洗、試凈, 涂以消炎粉, 并外敷消毒紗布［4］。換藥用具和污染敷料要嚴(yán)格按照院內(nèi)感染要求處理。⑤口腔護(hù)理常用的清洗液為無菌生理鹽水或者是1∶5000呋喃西林溶液。⑥注意保暖?；純后w溫變化大, 護(hù)理人員要每隔2～4 h測(cè)量體溫1次。高熱者給予患兒頭部放置冰袋, 并且適當(dāng)解松襁褓及減少蓋被。對(duì)于四肢發(fā)涼、體溫不升患兒, 應(yīng)用熱水袋或者暖箱保暖。⑦患兒如果有呼吸急促、發(fā)紺或者循環(huán)不良表現(xiàn)時(shí), 護(hù)理人員要及時(shí)給予氧氣吸入以緩解患兒癥狀。

1. 2. 3 病情觀察與護(hù)理 ①護(hù)理人員要注意觀察患兒的精神狀態(tài), 對(duì)于外界刺激的反應(yīng)性, 體溫與體重的變化、面色、黃疸、食欲、吸吮力等為觀察的重點(diǎn)。若經(jīng)過治療后體溫逐漸趨于穩(wěn)定, 對(duì)于外界反應(yīng)轉(zhuǎn)為靈活, 吸吮有力, 黃疸逐漸消退, 此乃患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)。反之則屬于病情惡化, 護(hù)理人員要注意密切觀察患兒病情變化。②護(hù)理人員要注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如果患兒體溫升高、面色青灰、噴射性嘔吐、前囟飽滿、陣發(fā)性尖叫及兩眼凝視等, 提示并發(fā)化膿性腦膜炎可能。新生兒如果出現(xiàn)呼吸急促、口唇青紫、口吐白沫、咳嗽等表現(xiàn)時(shí)則提示有并發(fā)肺炎的可能。對(duì)于末梢循環(huán)不良、體溫過低患兒, 護(hù)理人員要檢查患兒下肢、臀部、恥骨聯(lián)合等部位有無皮脂硬化癥的發(fā)生。③護(hù)理人員要注意出血傾向。觀察皮膚、黏膜有無出血, 并且要注意瘀點(diǎn)大小及有無增減情況。重危患兒可出現(xiàn)口吐咖啡色液體, 大便呈柏油樣便或者便血。此時(shí), 護(hù)理人員要及時(shí)吸出或者清除嘔吐物、禁止飲食, 并給予氧氣吸入、止血藥物等搶救治療措施。④護(hù)理人員要密切觀察患兒神志與黃疸進(jìn)展程度, 防止核黃疸及中毒性腦病的發(fā)生。如果發(fā)生呻吟、煩躁不安、神志不清, 甚至發(fā)生驚厥, 表示病情在繼續(xù)惡化, 護(hù)理人員要及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系, 以便及早的給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。⑤入院后護(hù)理人員即遵照醫(yī)囑抽血做常規(guī)檢查化驗(yàn)及血培養(yǎng), 以盡快明確病原菌。護(hù)理人員要熟練掌握頭皮靜脈技術(shù), 使抗菌藥物順利滴入, 并且要嚴(yán)格控制輸液速度。護(hù)理人員要了解常用抗菌藥物的配伍禁忌、使用方法及注意事項(xiàng)等, 密切觀察藥物療效及反應(yīng)。⑥新生兒身體護(hù)理。新生兒身體各方面不成熟, 脆弱且易感染, 對(duì)于新生兒在護(hù)理過程中應(yīng)該小心謹(jǐn)慎并且全面細(xì)致。要及時(shí)更換暖箱中的小墊子以預(yù)防發(fā)生院內(nèi)感染。在新生兒的肩部和頸部之間加小方巾, 使患兒肩部略抬高 , 維持氣道通暢［5］。

1. 2. 4 健康教育 ①病室內(nèi)保持空氣新鮮, 定期通風(fēng), 避免對(duì)流風(fēng)和直吹風(fēng)。新生兒衣著松軟, 襁褓不宜過緊, 給新生兒留有余地。②喂奶、喂水要細(xì)心、緩慢, 防止誤吸和窒息。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng), 母乳喂養(yǎng)哺乳時(shí)間以15 min/次為宜, 時(shí)間過長(zhǎng)宜使小兒疲勞、缺氧。不能含乳頭睡覺, 以免堵塞而缺氧。③要注意觀察新生兒反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院就診。要按時(shí)接種疫苗。④護(hù)理人員要加強(qiáng)孕婦保健工作, 注意對(duì)高危孕婦的管理, 避免臨產(chǎn)時(shí)感染。護(hù)理人員要加強(qiáng)臨產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù), 防止新生兒感染。護(hù)理人員要保持新生兒皮膚及臍部清潔。注意保暖, 供給足夠的熱量, 一旦發(fā)生感染立即進(jìn)行隔離治療。

1. 3 觀察新生兒精神狀態(tài)、臨床表現(xiàn)、生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況, 調(diào)查家長(zhǎng)對(duì)新生兒敗血癥相關(guān)知識(shí)的了解情況。

2 結(jié)果

護(hù)理人員對(duì)新生兒敗血癥嚴(yán)格做好消毒隔離工作, 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分, 密切觀察患兒的精神狀態(tài), 43例患兒臨床表現(xiàn)均改善, 且生命體征均恢復(fù)正常, 家長(zhǎng)對(duì)于新生兒敗血癥相關(guān)知識(shí)了解增加, 患兒無一例并發(fā)癥發(fā)生, 且治愈出院。

3 討論

新生兒敗血癥嚴(yán)重影響新生兒的生命安全, 在新生兒時(shí)期該病的發(fā)病率和致死率均較高, 是新生兒期很嚴(yán)重的疾病之一［6］。新生兒敗血癥病情發(fā)作時(shí), 常表現(xiàn)為非特異性的癥狀, 如呼吸窘迫、心率加快、低血壓、體溫不穩(wěn)、黃疸、肝脾腫大、面色青灰等, 這些癥狀在其他的病癥中也可能會(huì)發(fā)生［7,8］。但是, 新生兒敗血癥的病情一旦發(fā)作就很難控制,會(huì)很快惡化。新生兒又處于比較脆弱容易受到傷害的時(shí)期,所以, 對(duì)于新生兒敗血癥的護(hù)理工作有嚴(yán)格的要求。需要護(hù)理人員要耐心、細(xì)心, 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)［9,10］。本研究選取本院收治的43例新生兒敗血癥患兒, 護(hù)理人員盡早確定護(hù)理目標(biāo)。①新生兒體溫正常, 生命體征穩(wěn)定。②皮膚黏膜創(chuàng)口痊愈, 不發(fā)生并發(fā)癥。③新生兒能夠自行吸吮, 維持生長(zhǎng)發(fā)育需要。同時(shí)對(duì)新生兒敗血癥患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。對(duì)新生兒敗血癥嚴(yán)格做好消毒隔離工作, 供給足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分, 對(duì)身體的各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)控, 密切觀察患兒的精神狀態(tài), 隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系,以便及早地給予相應(yīng)的治療和護(hù)理, 可以避免并發(fā)癥的發(fā)生,降低死亡率, 使患兒早日康復(fù)。