分析膝關節(jié)鏡配合功能鍛煉治療膝關節(jié)屈曲畸形的臨床療效

周立新

膝關節(jié)屈曲畸形多發(fā)于中老年人群, 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎受人口老齡化問題影響其發(fā)生率顯著增高, 這使得患者在其臨床癥狀膝關節(jié)屈曲畸形影響下生活質量較差, 對患者的日常生活造成了嚴重負面影響, 使得越來越多的醫(yī)療工作者關注意識到其治療方法的重要性［1-3］。為此, 本次研究針對2017年4月～2018年3月本院收治的38例膝關節(jié)屈曲畸形患者采取膝關節(jié)鏡配合功能鍛煉治療, 旨在為臨床選擇合適的治療手段提供依據。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年3月本院收治的76例膝關節(jié)屈曲畸形患者, 本研究獲得患者以及家屬同意,并得到倫理委員會批準。納入標準：①臨床已經X線影像學檢查確診, 顯示膝關節(jié)屈曲功能障礙等；②無關節(jié)鏡手術史者。排除標準：①關節(jié)嚴重畸形, 功能障礙＞20°, 為晚期骨性關節(jié)炎屈曲畸形者；②膝關節(jié)有重大創(chuàng)傷等外傷骨折者；③精神疾病等不能配合功能鍛煉者。采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組, 各38例。觀察組中男21例, 女17例；年齡42.30～69.40歲, 平均年齡(48.94±7.63)歲。對照組中男22例, 女16例；年齡40.10～69.60歲, 平均年齡(48.39±7.45)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采取膝關節(jié)鏡下清除術治療。通過全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉等, 關節(jié)鏡獲取膝關節(jié)腔內各間室的骨質增生、軟骨等病變情況, 然后根據具體病變信息清理骨質增生以及取出游離碎片, 此外還根據情況切除部分半月板等, 清理相關手術步驟完成后灌洗膝關節(jié), 抽取積液等相關處理措施。

1. 2. 2 觀察組采用膝關節(jié)鏡配合功能鍛煉治療。膝關節(jié)鏡清理術同對照組, 在此基礎上配合功能鍛煉, 包括采用帶有階梯差的醫(yī)用彈力襪, 幫助患者恢復下肢功能。下肢活動方法：進行踝關節(jié)及膝關節(jié)等下肢關節(jié)等被動訓練, 加強基礎性動作訓練, 包括踝關節(jié)的被動背伸、直抬腿練習、股四頭肌放松練習以及膝關節(jié)伸曲運動, 以基本肢體動作作為膝關節(jié)屈曲畸形患者的康復喚醒治療, 并加強下肢的被動練習,指導患者按時進行被動訓練, 通過多方式指導下肢的被動練習避免大關節(jié)的肌肉僵硬。主動運動：通過踝泵運動、股四頭肌等長舒縮運動促進下肢肌肉、關節(jié)的康復, 根據患者恢復情況調整患者鍛煉強度。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄兩組主動關節(jié)活動度(activerangeofmotion, AROM)評分和徒手肌力評定表(manual muscle testing, MMT)評分。MMT共計10分, 分數＞13分代表優(yōu)；9～12分代表良；5～8分代表可；＜5分代表差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后, 觀察組患者主動關節(jié)活動度為(45.44±12.38)°,對照組主動關節(jié)活動度為(40.32±9.23)°；觀察組主動關節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=2.044, P＜0.05)。觀察組患者MMT評分為(6.95±4.49)分, 對照組MMT評分為(5.00±3.25)分；觀察組MMT評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=2.169, P＜0.05)。

3 討論

人體膝關節(jié)慢性骨關節(jié)疾病常因導致關節(jié)疼痛腫脹, 并且其以年齡相關的退行性病變?yōu)橹饕卣? 由于軟骨變性以及骨質增生還可導致膝關節(jié)屈曲畸形, 并且由于膝關節(jié)屈曲畸形可導致劇烈疼痛, 其對中老年人群的日常工作、生活都造成了極大的影響, 其由于關節(jié)軟骨高丟失、關節(jié)軟骨下骨再生等諸多因素可誘發(fā)膝關節(jié)屈曲畸形, 其伴隨著劇烈疼痛,并且膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種治療難度較高的疾患, 處理不當會引發(fā)并發(fā)癥, 嚴重干擾了患者的正常生活［4,5］。

隨著骨關節(jié)炎病情遷延, 多會出現膝關節(jié)屈曲畸形以及關節(jié)內組織破損等諸多癥狀, 臨床采用常規(guī)藥物治療無法徹底阻斷病變, 近些年關節(jié)鏡下清理治療由于其可有效改善關節(jié)邊緣骨再生等病理性變化引起了臨床廣泛關注, 并且采用功能鍛煉會加強術后恢復效果, 單純的膝關節(jié)鏡下清除術無法有效促進患者功能恢復。為此, 本次研究通過選取膝關節(jié)鏡配合功能鍛煉, 通過刨削吸引器械等清除病理性改變以及進行踝關節(jié)及膝關節(jié)等下肢關節(jié)等被動訓練, 手術中通過利用手術器械將增生滑膜、退化軟骨等進行切除為術后雙踝關節(jié)背伸運動等康復鍛煉奠定了基礎, 并且關節(jié)鏡下對增生骨贅進行磨削有利于加強對膝關節(jié)屈曲畸形的改善, 同時在膝關節(jié)鏡的視野下暴露軟骨脫落的骨質面后休整半月板以及將退化軟骨、不平軟骨等病變處進行相關處理為術后功能鍛煉奠定良好的基礎［6］。關節(jié)鏡清除手術主要通過對膝關節(jié)屈曲畸形的病理進行改善, 通過消除導致關節(jié)疼痛的病理因素以及炎癥刺激因素, 確保術后可以通過鍛煉恢復運動功能, 并通過改善疼痛癥狀使得患者可以耐受功能恢復鍛煉, 有研究表明通過關節(jié)鏡下清理治療術清除關節(jié)內的蛋白溶解酶等物質對關節(jié)內環(huán)境進行調整對術后盡快恢復膝關節(jié)功能有重要作用, 并且膝關節(jié)鏡下清理術聯合功能鍛煉恢復與單純膝關節(jié)鏡下清理術相比其可促進關節(jié)功能恢復臨床癥狀, 且術后通過補充電解質以及聯合術后早期康復鍛煉, 可促進關節(jié)運動功能康復［7-10］。

本文研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者主動關節(jié)活動度為(45.44±12.38)°, 對照組主動關節(jié)活動度為(40.32±9.23)°；觀察組主動關節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=2.044, P＜0.05)。觀察組患者MMT評分為(6.95±4.49)分, 對照組MMT評分為(5.00±3.25)分；觀察組MMT評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(t=2.169, P＜0.05)。

綜上所述, 膝關節(jié)鏡配合功能鍛煉有利于促進膝關節(jié)功能恢復, 值得臨床廣泛應用與推廣。