上尿路結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的探討

吳杰

近年來, 腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展十分迅速, 臨床中, 輸尿管軟鏡碎石手術(shù)是對(duì)上尿路結(jié)石進(jìn)行治療的主要治療方案［1］。輸尿管軟鏡主要通過患者的輸尿管進(jìn)入腎盂, 治療過程中創(chuàng)傷小, 能夠促進(jìn)患者較快的恢復(fù), 而且能夠重復(fù)性操作, 優(yōu)點(diǎn)眾多［2,3］。本院對(duì)上尿路結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年3月～2018年3月收治的50例上尿路結(jié)石的患者作為研究對(duì)象, 其中男31例, 女19例；年齡最大63歲, 最小18歲, 平均年齡(35.8±12.1)歲；所有患者均為單側(cè)結(jié)石, 結(jié)石直徑8～33 mm, 平均直徑(18.5±5.8)mm；其中單純腎結(jié)石患者18例, 輸尿管上段結(jié)石患者18例, 腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石患者14例；合并糖尿病患者4例, 合并高血壓患者12例, 合并慢性支氣管炎肺氣腫患者2例；腎功能不全患者3例, 尿路感染患者5例, 孤立腎患者1例。所有患者均在知情同意書上簽字, 臨床資料符合本院倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 所有患者均采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。入院后對(duì)患者進(jìn)行B超、尿平片和CT檢查, 以此確定患者結(jié)石的位置和大小, 了解患者尿路梗阻的狀況。對(duì)于存在尿路結(jié)石手術(shù)史的患者, 可以為患者進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查?；颊呤中g(shù)前進(jìn)行血常規(guī)和肝腎功能檢查, 了解患者的凝血四項(xiàng), 檢查患者空腹血糖, 并做好尿常規(guī)和尿培養(yǎng)基的相關(guān)工作。如果患者尿培養(yǎng)為陽性, 可以根據(jù)抗菌譜的相關(guān)情況進(jìn)行抗感染治療, 當(dāng)尿路培養(yǎng)為陰性后, 可為患者進(jìn)行手術(shù)。如果患者合并相關(guān)基礎(chǔ)性病癥, 可以配合相關(guān)藥物治療, 幫助患者排除手術(shù)禁忌證。手術(shù)前需要與患者進(jìn)行充分溝通, 告知患者不提前置入雙J管, 如果患者進(jìn)行一期置入輸尿管鏡手術(shù)失敗, 則為患者留置雙J管, 進(jìn)行二期手術(shù)。

患者采用全身麻醉或腰硬麻醉方法麻醉, 成功置入F12/14輸尿管鞘并完成輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)44例,置鞘失敗6例, 為失敗患者進(jìn)行輸尿管狹窄斷球囊擴(kuò)張以后置入F12/14輸尿管鞘成功。手術(shù)時(shí), 采用人工注射器推水灌注、雙通道纖維輸尿管軟鏡、鈥激光碎石機(jī), 設(shè)置200 μm鈥激光光纖, 鈥激光能量0.8～1.0 J, 頻率15～30 Hz, 鈥激光功率12～30 J。需要盡量將結(jié)石粉末化, 對(duì)于存在CT值較高的結(jié)石, 采用碎石化的方法進(jìn)行碎石處理以后, 采用套石籃取出體外, 其余結(jié)石粉碎直徑≤3 mm, 輸尿管內(nèi)須為患者放置F5雙J管, 并且留置導(dǎo)尿管。患者手術(shù)時(shí)間控制在1 h內(nèi),少數(shù)患者手術(shù)＞1 h, ＜2 h, 其中1例患者結(jié)石體積較大, 達(dá)到33 mm, CT值＞1500, 患者手術(shù)時(shí)間較長, 為患者留置雙J管,1周后行二期手術(shù)碎石。1例患者在手術(shù)過程當(dāng)中存在有術(shù)中出血情況, 為患者選擇冰鹽水灌注, 并且進(jìn)行輸尿管鞘心止血, 治療無效后為患者留置雙J管, 1周以后進(jìn)行二期手術(shù)碎石。本研究中5例合并腎下盞結(jié)石患者, 4例患者進(jìn)入腎下盞, 尋找到結(jié)石并且進(jìn)行碎石, 1例患者手術(shù)中嘗試下盞碎石失敗, 手術(shù)后進(jìn)行體外沖擊波碎石治療。所有患者均通過同一位副主任醫(yī)生完成手術(shù)。

手術(shù)結(jié)束后, 為患者復(fù)查降鈣素原、血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白, 常規(guī)進(jìn)行抗感染治療, 做好排石的治療工作, 如果手術(shù)后存在相關(guān)炎癥指標(biāo)異常明顯的情況, 需要在2 h內(nèi), 常規(guī)使用注射用亞胺培南西司他丁鈉(商品名：泰能)等進(jìn)行抗感染治療［4-6］。手術(shù)后, 第2天為患者進(jìn)行腹部平片檢查,了解患者狀況, 如果無感染, 患者第3天可以出院。

2 結(jié)果

50例患者一期手術(shù)成功44例, 一期手術(shù)成功率為88.00%；6例患者分期手術(shù)成功, 分期手術(shù)成功率為12.00%。其中5例患者合并下盞結(jié)石殘留情況, 術(shù)后進(jìn)行體外沖擊波碎石治療,最終治愈?；颊咂骄≡簳r(shí)間為5 d；術(shù)后發(fā)生低熱11例,無病死患者, 無尿源性休克癥狀患者, 無大出血患者。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月, 無復(fù)發(fā)情況。

3 討論

本研究分析上尿路結(jié)石患者在治療過程中應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石手術(shù)所取得的治療效果, 結(jié)果顯示：50例患者一期手術(shù)成功44例, 一期手術(shù)成功率為88.00%；6例患者分期手術(shù)成功, 分期手術(shù)成功率為12.00%。其中5例患者合并下盞結(jié)石殘留情況, 術(shù)后進(jìn)行體外沖擊波碎石治療, 最終治愈。患者平均住院時(shí)間為5 d；術(shù)后發(fā)生低熱11例, 無病死患者, 無尿源性休克癥狀患者, 無大出血患者。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月, 無復(fù)發(fā)情況。說明采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療, 效果顯著, 充分證明上尿路結(jié)石應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的價(jià)值。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中, 應(yīng)該做好患者的術(shù)前溝通工作, 詳細(xì)告知患者手術(shù)前的準(zhǔn)備要點(diǎn)、手術(shù)方案和相關(guān)注意事項(xiàng), 能夠減輕患者的恐懼感, 使患者積極配合［7-9］。患者手術(shù)過程中不常規(guī)留置雙J管, 應(yīng)該注意盥洗的壓力, 避免患者發(fā)生腎內(nèi)高壓情況［10-15］。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 采用多種碎石、移石、取石技巧, 需要盡可能的將患者的結(jié)石粉碎和取出, 并且降低患者手術(shù)后的殘石率［16-19］。

綜上所述, 采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療, 能夠獲得快速有效的療效, 并且具有較少的并發(fā)癥, 患者不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛感。注意要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證, 做好充分的準(zhǔn)備工作, 配合一定的手術(shù)技巧, 術(shù)后密切觀察患者病情, 對(duì)于提高輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的手術(shù)效果非常重要。