血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值

譚 華

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院檢驗科，江西鷹潭 335000

貧血是指血液中的紅細胞總量明顯低于正常值的一種臨床常見病。貧血的發(fā)生原因及發(fā)病機制較為復(fù)雜，并且各種貧血類型也各不相同[1]。在貧血患者的臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等具體表現(xiàn)，同時結(jié)合其貧血類型特點，制定針對性治療方案[2]。此外，在不同類型貧血患者的血常規(guī)檢測中，地中海貧血與缺鐵性貧血檢測結(jié)果的正確診斷鑒別有較大難度[3]，因此，臨床對于貧血患者的診斷與鑒別對其臨床治療及改善患者預(yù)后有重要的臨床意義[4]。本研究通過檢測貧血患者與健康對照組的紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞平均血紅蛋白（MCH）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞平均體積（MCV）以及RBC/MCV比值等不同類型紅細胞檢測結(jié)果，分析血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院20z14年10月～2017年10月收治的經(jīng)血常規(guī)檢查確診為貧血的80例患者作為此次研究對象，患者均伴有不同程度的心悸、乏力、頭暈、皮膚及黏膜蒼白、食欲不振等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。根據(jù)貧血類型不同，將所有貧血患者分為地中海貧血組（n=40）和缺鐵性貧血組（n=40）。同時選取同期來院的40例健康體檢者設(shè)為健康對照組。地中海貧血組中，男12例，女28例；年齡（35.12±4.23）歲。缺鐵性貧血組中，男 14例，女26例；年齡（34.38±4.41）歲。 健康對照組中，男 15例，女 25例；年齡（36.12±4.15）歲。 三組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：均簽署知情同意書；均符合貧血的診斷標準：成年男性Hb＜120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L，孕婦Hb＜100 g/L。排除標準：意識障礙及精神疾病者；合并嚴重的血液系統(tǒng)疾病者；伴有嚴重的心、肝、腎等功能障礙者。

1.3 檢測方法

采用裝有乙二胺四乙酸三鉀（EDTA-K3）抗凝劑的真空密封抗凝管，分別采集三組患者的靜脈血3 ml，將真空管緩慢顛倒3次，充分混勻，注意避免劇烈晃動以防發(fā)生溶血現(xiàn)象。采用美國Beckman Coulter公司生產(chǎn)的全自動血細胞分析儀，在4 h內(nèi)完成對上述三組患者血液中RBC、MCH、Hb、RDW、MCV的檢測，并計算RBC/MCV比值。

1.4 觀察指標

比較三組患者的血細胞檢測結(jié)果，觀察三組患者血 液 中 的 RBC、MCH、Hb、RDW、MCV 水 平 ， 計 算RBC/MCV比值。其中地中海貧血組患者的檢測結(jié)果以地中海基因檢查結(jié)果為標準；缺鐵性貧血組患者的檢測結(jié)果以血清鐵蛋白檢測結(jié)果為標準。正常參考值：MCV：80～100 fL。 RBC：女性為（3.5～5.0）×1012/L，男性為（4.0～5.5）×1012/L。RDW：0.12.0～0.135%。 MCH：26～34 fL。 Hb：男性為 130～175 g/L，女性為 115～150 g/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

地中海貧血組患者和缺鐵性貧血組患者的MCV、MCH指標均明顯低于健康對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。地中海貧血組患者的RBC/MCV、RBC指標均明顯高于缺鐵性貧血組和健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。缺鐵性貧血組患者的RDW指標均明顯高于地中海血組和健康對照組，其RBC、Hb指標均明顯低于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 三組血細胞檢測結(jié)果的比較（±s）

與健康對照組比較，*P＜0.05；與缺鐵性貧血組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) RDW（%） Hb（g/L） RBC/MCV MCH（pg） MCV（fL） RBC（×1012/L）健康對照組缺鐵性貧血組地中海貧血組60 60 60 14.23±1.32#22.04±1.05 17.08±3.06#123.86±13.05#85.06±9.87 101.03±12.08#4.86±1.67*3.46±1.19 7.68±1.52#37.05±3.84 20.05±3.06*24.12±3.56*90.85±9.24 70.07±6.89*66.82±4.09*3.82±0.71#5.21±0.60*6.30±0.52#

3 討論

地中海貧血主要是指由于血液中珠蛋白生成發(fā)生障礙，引發(fā)的一系列貧血性疾病，多為遺傳性溶血性貧血[4]?；颊哂捎诨蛉毕?，其貧血特點多具有復(fù)雜性、多樣性的特點，因此在合成血紅蛋白時其珠蛋白肽鏈也各不相同,多數(shù)患者發(fā)病時無明顯臨床癥狀，嚴重發(fā)病時患者可表現(xiàn)為慢性進行性溶血性貧血癥狀[5-6]。缺鐵性貧血主要是指合成鐵元素的卟啉、鐵、珠蛋白三要素的生成降低，致使患者的機體長期處于缺鐵狀況，從而引起機體合成血紅蛋白的能力顯著降低，導(dǎo)致小細胞低色素性貧血現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]。人體內(nèi)鐵元素供應(yīng)長期處于不穩(wěn)定狀態(tài),可造成紅細胞充盈度及紅細胞體積發(fā)生改變，造成紅細胞體積出現(xiàn)大小不均勻現(xiàn)象[8]。

目前，隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展，其發(fā)展方向逐漸向特異性、準確快速、超微量以及高度自動化等方向轉(zhuǎn)變，臨床的多項醫(yī)療診治工作也較多地依賴于實驗檢測結(jié)果[9-10]。有文獻資料報道顯示，在臨床住院患者中，60%～70%的疾病常需要依據(jù)實驗室檢測結(jié)果進行診斷及治療[11]。此外，臨床檢驗結(jié)果的準確性可直接影響臨床醫(yī)師對于疾病的診斷與治療[12-13]。目前臨床對于貧血類型的鑒別與診斷常應(yīng)用血液檢驗進行鑒別，因此需使用經(jīng)濟、簡單的方法詳細分析患者的血液檢驗結(jié)果，并鑒別貧血的不同類型，以提高貧血的篩查診斷水平[14-15]。本研究結(jié)果顯示，地中海貧血組患者和缺鐵性貧血組患者的MCV、MCH指標均明顯低于健康對照組，地中海貧血組患者的RBC/MCV、RBC指標均明顯高于缺鐵性貧血組和健康對照組（P＜0.05）。缺鐵性貧血組患者的RDW指標均明顯高于地中?；颊呓M和健康對照組，其RBC、Hb指標均明顯低于其他兩組患者（P＜0.05），提示檢測和分析貧血患者的血液檢驗結(jié)果，有利于貧血類型的診斷與鑒別，能夠為貧血患者的臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，血液檢驗對貧血患者不同類型的診斷及鑒別有重要的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床中進一步推廣與應(yīng)用。