基層醫(yī)院胸腔鏡手術(shù)與腋窩下小切口手術(shù)治療肺大皰的效果比較

劉宗良

山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院普胸外科，山東臨沂 276023

在臨床胸外科中，肺大皰屬于常見疾病[1]。肺大皰一旦破裂，可能導(dǎo)致自發(fā)性氣胸出現(xiàn)。氣胸主要是因?yàn)榉闻輧?nèi)的壓力增大，導(dǎo)致肺泡壁出現(xiàn)破裂所致，肺炎以及肺結(jié)核為該疾病的主要誘發(fā)因素，若治療不及時(shí)，則可對(duì)患者的身體以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。臨床對(duì)于該疾病的治療，主要以胸腔閉式引流、胸腔鏡手術(shù)以及常規(guī)開胸治療等為主[3]。近年來，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，且得到普及。研究顯示[4]，胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰效果良好，已經(jīng)被各胸外科醫(yī)生認(rèn)可。本研究為了進(jìn)一步探討該手術(shù)的效果，選取我院收治的肺大皰患者作為觀察對(duì)象，將其治療效果與腋窩下小切口手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年11月～2017年11月在山東省臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院普胸外科就診的86例肺大皰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)分組法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各43例。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均知情并簽訂知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胸部CT檢查，證實(shí)為肺大皰者；均存在胸悶以及氣短等主訴；排除伴有老年氣胸、肺結(jié)核、胸膜炎以及慢性阻塞性肺疾病的患者。對(duì)比組中，男33 例，女 10 例；年齡 17～65 歲，平均（42.36±5.27）歲；首次發(fā)生氣胸者21例，復(fù)發(fā)性氣胸者22例；突發(fā)性胸痛伴隨咳嗽者35例，胸悶以及氣急者8例；左側(cè)氣胸18例，右側(cè)氣胸25例。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女11例；年齡18～64 歲，平均（42.75±5.35）歲；首次發(fā)生氣胸者23例，復(fù)發(fā)性氣胸者20例；突發(fā)性胸痛伴隨咳嗽者34例，胸悶以及氣急者9例；左側(cè)氣胸19例，右側(cè)氣胸24例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡手術(shù)，于患者雙腔進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，指導(dǎo)其取健側(cè)臥位，于患者患側(cè)腋中線第4肋間作1個(gè)切口，長(zhǎng)度為3～4 cm。隨后將胸腔鏡套管以及胸腔鏡等相關(guān)器械置入，并對(duì)胸腔內(nèi)情況進(jìn)行探查[5]。

對(duì)比組采用腋窩下小切口手術(shù)，麻醉方法以及體位擺放均同實(shí)驗(yàn)組，于患者腋前線處沿著肋骨的走行方向，作1個(gè)切口（長(zhǎng)度約10 cm），直至患者的腋后線位置。使用電刀將胸部（胸大肌外緣與背闊肌前緣之間）切開，將前鋸肌部分牽開。隨后沿著患者第4或者第5肋間實(shí)施進(jìn)胸操作，并將小號(hào)的胸?fù)沃糜谄渲衃6]。

隨后，檢查兩組患者的胸腔粘連以及肺表面情況，觀察肺大皰以及漏氣位置，若必要，可將適量生理鹽水注入胸腔中，進(jìn)行通氣鼓肺，使得視野清晰以便更好地觀察漏氣位置。對(duì)于存在胸膜粘連者，應(yīng)在電凝下將粘連帶離斷，將肺大皰充分暴露并切除。切除肺大皰時(shí)，采用卵圓鉗將其提起，并使用直線切割縫合器，從其基底部進(jìn)行切割，并實(shí)施縫合操作。確定無漏氣后，使用干紗布摩擦壁層胸膜，并將100 ml的50%葡萄糖溶液注入其中。最后留置胸腔閉式引流管，沖洗完畢后關(guān)胸[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛程度以及氣胸復(fù)發(fā)情況。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值為0～10分，無痛表示0分，最痛表示10分，得分越高表示越痛[8]。氣胸復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后經(jīng)胸部CT檢查結(jié)果顯示，患者肺壓縮30%或以上，即可判斷為氣胸復(fù)發(fā)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)的比較

順利完成手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組，且術(shù)中出血量明顯少于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）胸管留置時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組對(duì)比組t值P值43 43 80.64±15.36 100.54±14.75 6.128 0.001 115.75±22.64 176.14±26.47 11.369 0.001 3.25±1.05 5.62±1.28 9.387 0.001 7.25±1.33 10.12±1.52 9.318 0.001

2.2 兩組患者VAS評(píng)分以及氣胸復(fù)發(fā)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分以及氣胸復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者VAS評(píng)分以及氣胸復(fù)發(fā)情況的比較

3 討論

在臨床中，肺大皰為常見的胸外科疾病，患者以胸悶、氣短以及胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)控制，可發(fā)展為自發(fā)性氣胸，加大臨床治療難度，進(jìn)一步增加患者生命安全的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

相關(guān)研究顯示，肺大皰在男性患者中占比更高，對(duì)于并發(fā)自發(fā)性氣胸，其主要誘發(fā)因素與膈肌活動(dòng)幅度等有關(guān)[12]。肺大皰分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，前者多發(fā)生于肺尖，呈單個(gè)或者多個(gè)薄壁大皰，體積較小；后者則是在肺氣腫的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種病變[6]，老年人更為常見，其主要由于肺泡的原有病灶發(fā)生破裂引起。對(duì)于該疾病，臨床一般采用常規(guī)開腹手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)以及腋窩下小切口手術(shù)治療。腋窩下小切口手術(shù)以及常規(guī)開腹手術(shù)盡管具有一定療效，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于預(yù)后，且復(fù)發(fā)率較高[13-14]。

胸腔鏡技術(shù)的成熟，使得胸腔鏡手術(shù)在臨床得到普及。胸腔鏡手術(shù)可在電視指導(dǎo)下，使用直線切割縫合器，將肺大皰切除[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、胸管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)比組，且術(shù)中出血量明顯少于對(duì)比組（P＜0.05），提示對(duì)于基層醫(yī)院而言，選擇電視胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰，更加實(shí)用和經(jīng)濟(jì)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且預(yù)后較佳，并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率等較低，能夠更快地完成手術(shù)，縮短住院時(shí)間，從而減少醫(yī)療費(fèi)用。不僅如此，其還可減輕患者疼痛，促進(jìn)恢復(fù)[16-17]。

綜上所述，相較于腋窩下小切口手術(shù)，基層醫(yī)院選擇胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰的效果更佳，可作為臨床較為理想的術(shù)式選擇。