常熟市第一人民醫(yī)院醫(yī)療管理創(chuàng)新實踐

本刊編輯部

常熟市第一人民醫(yī)院（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院）建院于1949年，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的縣市級綜合性醫(yī)院，也是國際JCI認(rèn)證醫(yī)院、國家衛(wèi)健委國際緊急救援中心指定單位、國家重點扶持500所縣市級醫(yī)院，以及南京醫(yī)科大學(xué)、南通大學(xué)、江蘇大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院與實習(xí)教學(xué)基地，先后被評為全國綜合醫(yī)院“中醫(yī)藥工作示范單位”、江蘇省“五一勞動獎?wù)隆?、江蘇省“文明醫(yī)院”。

建院60多年來，醫(yī)院胸懷“護(hù)衛(wèi)大眾健康、造福常熟人民”的愿景，形成了“嚴(yán)謹(jǐn)求實、敬業(yè)盡職”的一院精神，培養(yǎng)造就了一批批常熟市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、管理人才和優(yōu)勢學(xué)科。目前，醫(yī)院擁有兩個院區(qū)，在職職工1 900名、江蘇省“333”人才1名、江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才 2名、常熟高層次衛(wèi)生重點人才2名、常熟市衛(wèi)生拔尖人才3名。醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平在常熟醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有顯著優(yōu)勢，擁有蘇州市重點學(xué)科1個、蘇州市市級臨床重點?？?個、常熟市臨床重點?？?3個。 2017年醫(yī)院在香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心發(fā)布的中國醫(yī)院競爭力·縣級醫(yī)院排名中位列第13位，其中泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、腫瘤科、普外科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、兒科、骨科、呼吸科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科等14個?？七M(jìn)入全國縣級醫(yī)院?？婆琶?0強(qiáng)。

近年來，醫(yī)院“以JCI認(rèn)證為契機(jī)，努力建成高品質(zhì)國際化醫(yī)院”為目標(biāo)，在醫(yī)療管理體系建設(shè)上取得顯著成效。

1 委員會制度的管理架構(gòu)

醫(yī)院在醫(yī)療管理架構(gòu)上，學(xué)習(xí)國際先進(jìn)的醫(yī)療管理體系，實行委員會醫(yī)療管理架構(gòu)。成立醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會，下設(shè)包括質(zhì)量、管理、裝備、感染等十幾個一級管理委員會，在這些委員會下面 還分設(shè)了一些二級委員會，利用委員會制度解決醫(yī)院醫(yī)療管理中的具體問題。

2 持續(xù)開展JCI相關(guān)工作以保證質(zhì)量與患者安全

2017年2月初，醫(yī)院正式通過第5版JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，成為國內(nèi)第74家通過國際JCI認(rèn)證醫(yī)院。醫(yī)院持續(xù)開展環(huán)節(jié)流程再造，確定全院性監(jiān)測指標(biāo)、SIP監(jiān)測指標(biāo)和各科室監(jiān)測指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)收集、分析，對存在問題進(jìn)行PDCA改進(jìn)，形成質(zhì)量報告，通過院內(nèi)網(wǎng)、專題會議、《質(zhì)量通報》等多渠道發(fā)布質(zhì)量信息，讓全體員工參與其中。

3 強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

3.1 啟動“全民健康管理示范醫(yī)院工程”，推進(jìn)健康管理服務(wù)。依據(jù)落實健康中國國家戰(zhàn)略，醫(yī)院服務(wù)理念和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院積極探索健康管理服務(wù)模式，選派集團(tuán)醫(yī)院醫(yī)師和護(hù)士參加“健康管理醫(yī)師與疾病管理師”培訓(xùn)項目，逐步建立一支高素質(zhì)的健康管理和疾病管理人才隊伍，進(jìn)一步推動醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新與發(fā)展。

3.2 制定了多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）暫行辦法，優(yōu)化了新生兒急救入院流程、麻醉科急救流程；嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危急重患者搶救等核心制度，進(jìn)行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《蘇州市醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》等制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)，每月組織全院性督查，對存在問題持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步提升了醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、安全意識和醫(yī)療服務(wù)水平。

3.3 加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理，提升醫(yī)師執(zhí)業(yè)水平。2017年全年完成63名新聘任醫(yī)師的抗菌藥物升級、麻精藥品處方權(quán)考核，并做相應(yīng)授權(quán)；對600名45周歲以下的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行三基和醫(yī)療核心制度的培訓(xùn)考試，進(jìn)一步提升了臨床醫(yī)務(wù)人員遵守法律法規(guī)和核心制度的意識；組織常見急癥急救、創(chuàng)傷早期評估處理和心肺復(fù)蘇技能等培訓(xùn)30次,2017年院內(nèi)心肺復(fù)蘇成功率為33.3%，較2016年提高了73.2%，應(yīng)急救治能力顯著提升。

3.4 實施臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為。進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑工作，健全組織管理，完善工作制度，并納入科室考核。截止2017年底，醫(yī)院臨床路徑覆蓋病區(qū)33個，開展臨床路徑病種87個，入徑病例數(shù)21 387例，完成例數(shù)15 548例，完成率72.7%。

3.5 強(qiáng)化臨床?？平ㄔO(shè)，提高診療技術(shù)水平。2017年，全院組織7個專科參加蘇州市重點?？圃u審與復(fù)評，27個?？茀⒓拥谒闹芷诔Ｊ焓屑壷攸c?？圃u審，經(jīng)過專家初審和衛(wèi)計委核定，腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科通過蘇州市重點?？茝?fù)審，醫(yī)學(xué)影像科被新確認(rèn)為蘇州市級重點專科；兒科、皮膚科等10個科室評為常熟市第四周期重點?？?，超聲科、燒傷科、婦科被評為常熟市第四周期重點?？平ㄔO(shè)單位。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，有效防控醫(yī)院感染。以醫(yī)院感染管理小組質(zhì)量檢查為抓手，科內(nèi)自查、感染管理科督查，對存在問題進(jìn)行反饋、分析、整改，持續(xù)改進(jìn)。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)，對醫(yī)院感染重點部位和重點環(huán)節(jié)、醫(yī)療廢棄物等監(jiān)控管理，全年無感染事故發(fā)生。

3.7 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，減少醫(yī)療差錯。通過召開醫(yī)療安全工作會議，開展醫(yī)療糾紛安全培訓(xùn)等措施，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全意識；強(qiáng)化醫(yī)患溝通，對高危、特殊手術(shù)術(shù)前的醫(yī)患溝通談話進(jìn)行錄音取證，減少與避免因溝通效果不佳導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.8 加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，保障患者安全。嚴(yán)格貫徹落實護(hù)理核心制度，圍繞患者安全目標(biāo)，建立護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)、科室專科質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，開展QCC 、PCCA 、RCA1等專項活動，對全院46個護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核，開展專科知識與技能培訓(xùn)，運用PBL與CBL相結(jié)合模式開展護(hù)理教學(xué)，進(jìn)一步提升護(hù)理教學(xué)能力與?？谱o(hù)理能力。健全非懲罰性護(hù)理安全隱患與不良事件報告制度，全年共上報護(hù)理不良事件220起，不良事件發(fā)生率0.42‰；開展住院病人滿意度調(diào)查，平均滿意度98.77分，針對調(diào)查中出現(xiàn)的問題，及時分析，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)；啟動“醫(yī)院-社區(qū)安寧療護(hù)合作模式”，全方位提高終末期患者生存質(zhì)量；持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，新創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理特色病房4個，取得良好效果。

4 尋找服務(wù)改進(jìn)點以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)

積極貫徹落實“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”相關(guān)要求，以問題為導(dǎo)向，細(xì)化方案，制定11項重點措施，明確責(zé)任部門，落實和創(chuàng)新多項措施。2017年，實行實名制分時段預(yù)約診療，預(yù)約率達(dá)40.44%，較2016年提高14%；完善預(yù)約掛號功能，實現(xiàn)實時查詢門診就診叫號次序、自費患者結(jié)算；全面推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)，門診與住院電子病歷使用率100%；全面啟動“蘇州市健康市民531行動計劃”，順利通過危重孕產(chǎn)婦救治中心、創(chuàng)傷救治中心、卒中中心的驗收，院內(nèi)搶救、多學(xué)科協(xié)作能力顯著提升；后勤保障不斷規(guī)范，全院保潔用品實行集中清洗、消毒、發(fā)放，阻止了醫(yī)院交叉感染；運用實時數(shù)字化監(jiān)測系統(tǒng)，24小時監(jiān)控重要設(shè)施設(shè)備使用狀態(tài)，進(jìn)一步保證了患者和醫(yī)院安全；組建院內(nèi)文明引導(dǎo)志愿者服務(wù)隊，營造了文明和諧的就醫(yī)環(huán)境，切實提升了患者就醫(yī)的滿意度。

5 堅持科教興院以提升醫(yī)療服務(wù)綜合實力

5.1 創(chuàng)新人才培養(yǎng)方式，不斷提升醫(yī)院科研水平。2017年，組建創(chuàng)新團(tuán)隊6個，圍繞一個研究方向、一種?？萍膊　⒁豁楆P(guān)鍵技術(shù),多學(xué)科協(xié)作開展研究項目；實施導(dǎo)師制培養(yǎng)計劃，圓滿完成第一批19名學(xué)員的培養(yǎng)工作，成果明顯。培養(yǎng)周期中，學(xué)員獲各級科技項目16項、獎勵18項，均可獨立開展1項～2項重要技術(shù)，能正確診斷及處理疑難危重病癥。全年獲江蘇省青年醫(yī)學(xué)人才項目2項；獲江蘇省醫(yī)院管理創(chuàng)新研究重點項目1項、蘇州市級項目1項、常熟市級項目19項，8項科研成果通過鑒定驗收；獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)二等獎1項、蘇州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎3項、蘇州市科技進(jìn)步獎三等獎1項、常熟新技術(shù)引進(jìn)獎特等獎2項、一等獎5項、二等獎8項，科技進(jìn)步獎、新技術(shù)獎繼續(xù)保持常熟地區(qū)領(lǐng)先；公開發(fā)表專業(yè)論文160篇，其中SCI 8篇，CPCI 1篇，統(tǒng)計源及以上期刊52篇。5.2強(qiáng)化臨床教學(xué)與實踐，提升教學(xué)內(nèi)涵質(zhì)量。舉行第六屆實習(xí)醫(yī)師病例報告會，第十屆臨床教學(xué)講課比賽，第八屆少見病、罕見病病例報告演講比賽等教學(xué)活動；開展第蘇州大學(xué)臨床法醫(yī)班教學(xué)工作；接收各院校實習(xí)生190名；舉辦實習(xí)、進(jìn)修生院級專題講座和技能培訓(xùn)，各類院級教學(xué)查房；順利完成蘇州大學(xué)本科教學(xué)審核預(yù)評估和蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院合格性評估，進(jìn)一步規(guī)范了教學(xué)制度，促進(jìn)了教學(xué)改革。

5.3 加強(qiáng)繼續(xù)教育工作，強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2017年研究生進(jìn)修報名14名，醫(yī)務(wù)人員至上級醫(yī)院進(jìn)修36名；申辦常熟市級以上繼續(xù)教育項目25項；認(rèn)真做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，院內(nèi)在培學(xué)員38名，外單位委托學(xué)員23名；選送21名教師骨干參加江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資培訓(xùn)班，順利通過考核。

5.4 加強(qiáng)人力資源管理，促進(jìn)人才隊伍建設(shè)。2017年建立了JCI工作人員檔案；完成了中層干部及新一輪高級職稱初、中級職稱聘任崗位競聘工作；錄用47名應(yīng)屆畢業(yè)生，其中碩士研究生12名，本科以下專業(yè)技術(shù)人員35名。

5.5 創(chuàng)建“省5A級數(shù)字檔案室”，提升醫(yī)院管理水平。醫(yī)院不斷加強(qiáng)電子檔案信息化、紙質(zhì)檔案數(shù)字化和檔案庫房智能化建設(shè)，順利通過江蘇省5A級數(shù)字檔案室評估驗收，成為江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)首家通過5A數(shù)字檔案室的單位，實現(xiàn)了辦公、醫(yī)療、管理等多領(lǐng)域電子信息的集中管理和信息共享。

綜上所述，常熟市第一人民醫(yī)院以JCI認(rèn)證為契機(jī)和抓手，從制度管理、內(nèi)涵建設(shè)等方面大力推進(jìn)醫(yī)療管理創(chuàng)新實踐，其創(chuàng)新亮點在于從整個醫(yī)療服務(wù)體系和鏈條上系統(tǒng)性進(jìn)行制度和內(nèi)涵建設(shè)實踐上的創(chuàng)新，從整個醫(yī)療服務(wù)運營體系上完善管理、持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)整個醫(yī)療及醫(yī)院全面質(zhì)量管理的提升。