心膽氣虛型失眠癥中醫(yī)藥研究概述

● 潘遠(yuǎn)志 陳少玫

根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)世界范圍內(nèi)每年睡眠障礙者約為9.7億[1]，而在睡眠障礙門診中，失眠癥高達(dá)90%～97%[2]，且近20%的患者尋求起效快卻極易引發(fā)依賴性、撤藥綜合征以及異常精神狀態(tài)的鎮(zhèn)靜催眠藥[3]。身處當(dāng)代快節(jié)奏社會(huì)之人思慮繁、交流少，多沉迷虛擬網(wǎng)絡(luò)社交，忽視實(shí)際生活溝通而致情志不舒，肝膽怫郁，加之夜生活豐富，普遍超過甲子時(shí)辰方才就寢，《素問集注》中“膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽”提示順應(yīng)少陽膽經(jīng)當(dāng)令之時(shí)入寐可使陰陽氣機(jī)調(diào)暢，五臟六腑皆受裨益，若長期錯(cuò)過膽經(jīng)主時(shí)這一陰陽交合、陽氣初升時(shí)段，日積月累膽氣漸衰，母病及子，心氣不足，反之子病犯母，膽虛易驚而使心虛膽怯，神魂不安導(dǎo)致心膽氣虛型失眠癥患者愈發(fā)增多。故本文整理其病因病機(jī)發(fā)展及中醫(yī)藥治療進(jìn)展，綜述如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

巢元方《諸病源候論》“若但虛煩而不得眠者，膽冷也”探討了膽冷致不寐的病機(jī)學(xué)說?！短绞セ莘健贰澳懱摬坏盟?，是五臟虛邪之氣，干淫于心，心有憂恚，伏氣在膽，所以睡臥不安，心多驚悸，精神怯弱。蓋心氣憂傷，肝膽虛冷，致不得睡也”開始對膽與五臟兼病及情志精神因素致不寐的病機(jī)進(jìn)行論述?，F(xiàn)代醫(yī)家考慮到長期生活在快節(jié)奏下的人們精神壓力與日俱增，在繼承古人論述不寐病因病機(jī)后發(fā)展出適用于當(dāng)今社會(huì)的膽病不寐機(jī)理。況時(shí)祥[4]重視七情致病，認(rèn)為當(dāng)今膽郁肝熱失眠癥每況愈多，主張從肝膽辨治失眠以疏肝利膽、解郁寧神。袁建芬[5]強(qiáng)調(diào)“膽主決斷”，將膽病不寐病機(jī)劃分虛實(shí)，實(shí)者為肝膽郁結(jié)，樞機(jī)不暢，累及心神所致；虛者為膽怯氣虛，膽病及心，心神不寧所致。齊向華[6]著眼心理層面，提出驚悸不安、煩躁焦慮、思慮過度、郁悶不舒、精神萎靡這五大與失眠相關(guān)的“中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)”作為其臨床辨證的理論依據(jù)，發(fā)展了中醫(yī)心理學(xué)的理論體系。趙麗娜[7]探究中醫(yī)體質(zhì)，綜合分析500例失眠癥患者的中醫(yī)體質(zhì)分型，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)是發(fā)生失眠的危險(xiǎn)因素，平和質(zhì)是保護(hù)因素。張有民[8]提出“膽虛痰擾”，認(rèn)為膽病不寐虛者因膽氣虧虛，決斷失司，憂心怵惕，神不歸舍而致不寐；實(shí)者因痰濕阻滯氣機(jī)，日久膽腑郁熱，內(nèi)擾心神而致不寐。

2 中醫(yī)藥療法

2.1辨證治療現(xiàn)代醫(yī)家在結(jié)合前人治療心膽氣虛型失眠癥基礎(chǔ)上著重于臨床辨證的實(shí)踐性與靈活性，不斷豐富分型施治經(jīng)驗(yàn)。周仲瑛[9]主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將不寐病辨證分為心膽氣虛、心脾兩虛、心腎不交、肝火擾心、痰熱擾心五種證型，并倡用安神定志丸合酸棗仁湯治療心膽氣虛型失眠癥。吳一純[10]遵循“膽為清凈之府”，觀察到大多失眠之人均有膽府虛實(shí)寒熱之偏頗，提出膽虛冷及膽實(shí)熱分別運(yùn)用千金溫膽湯、黃連溫膽湯調(diào)治失眠，并善用半夏、夏枯草這一藥對，稱其為治療失眠一大法門實(shí)非過譽(yù)。袁建芬[5]按照“膽中正主決斷”的特性分心膽氣虛型、相火上迫型、濕熱內(nèi)擾型、寒痰內(nèi)困型、氣郁化熱夾痰型六大證型論治失眠，其中心膽氣虛型治以珍珠母丸。李小娟[11]提出將失眠之“靶”定位于心的“靶向辨證”獨(dú)特療法，在明確病性和治療方向后分型論治，心膽氣虛型使用安神定志丸合酸棗仁湯并重用龍牡這一藥對，其還倡議在治療依從性差的長期失眠患者時(shí)需在建立良好醫(yī)患關(guān)系后共同制定一套個(gè)性化方案。

2.2專方治療中醫(yī)方藥治療失眠癥的歷史源遠(yuǎn)流長，現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探究心膽氣虛型失眠癥的方藥施治。對于心膽氣虛型不寐，周潔[9]以鎮(zhèn)驚定志合劑治療36例，馬玉芬[10]以酸棗仁湯加減治療38例，徐棟[11]以高枕無憂散治療26例，均取得顯著療效。杜輝[12]運(yùn)用十味溫膽湯加減治療50例心膽氣虛型不寐患者，總有效率為80.00%，優(yōu)于艾司唑侖對照組(47例)的55.32%(P<0.05)，且在改善SPIEGEL及PSQI的日間效應(yīng)方面更具優(yōu)勢。李桂俠[13]采用溫膽寧心顆粒治療心膽氣虛型失眠患者32例，總有效率為69%，優(yōu)于艾司唑侖對照組(29例)的41%(P<0.05)，且在依賴性、不良反應(yīng)、耐受性方面亦更佳。曾慶明[14]采用歸脾湯合柴胡加龍骨牡蠣湯治療25例心膽氣虛型失眠患者，總有效率為84.0%，優(yōu)于阿普唑侖對照組(24例)的54.2%(P<0.05)。

2.3針灸治療中醫(yī)針灸包括針刺、艾灸、耳針等簡便廉驗(yàn)的療法，是眾多醫(yī)家必選的重要手段。徐清華[15]采用先平刺百會(huì)、神庭，留針后梅花針叩刺心俞、膽俞，治療48例心膽氣虛型失眠患者，總有效率為95.8%，高于常規(guī)針刺對照組的79.2%(P<0.05)，同時(shí)改善其惡心癥狀。李全[16]應(yīng)用頭穴叢刺配合梅花針叩刺治療30例心膽氣虛型失眠患者的總有效率為96.67%，優(yōu)于常規(guī)穴位針刺組的76.67%(P<0.05)。王娜[17]在傳統(tǒng)體針基礎(chǔ)上加用針刺血管舒縮區(qū)治療心膽氣虛型失眠患者30例，總有效率為93.33%，優(yōu)于傳統(tǒng)體針對照組的73.33%(P<0.05)。蘇珊娜[18]采用天灸療法聯(lián)合酸棗仁湯加減治療心膽氣虛型失眠患者30例，癥狀緩解率為96.7%，顯著優(yōu)于阿普唑侖對照組的73.3%(P<0.05)。陸小連[19]提倡針刺風(fēng)池調(diào)和營衛(wèi)、額三針調(diào)暢情志為主，符合心膽氣虛證加用內(nèi)關(guān)、太沖、神門、丘墟為輔治療不寐屢獲奇效，開拓了針灸治療不寐的新思路。

2.4中西醫(yī)結(jié)合治療臨床上中西醫(yī)結(jié)合治療失眠愈發(fā)受到患者的青睞，乃因久病遷延，力爭通過雙管齊下的治法，取得立竿見影的效果。蔡經(jīng)宇[20]在腦蛋白水解物片口服基礎(chǔ)上加用寧神安寢湯治療失眠患者60例，總有效率96.67%且無不良反應(yīng)。張玉峰[21]在阿普唑侖的基礎(chǔ)上給予透灸百會(huì)、心俞等穴位治療115例失眠患者，總有效率為91.4%，優(yōu)于對照組(99例)的83.8%(P<0.05)。何勇[22]在艾司唑侖口服基礎(chǔ)上加予酸棗仁湯治療42例患者，對照組予艾司唑侖口服，兩組的總有效率分別為95.23%、78.57%(P<0.05)。胡林玲[23]在地西泮(重者用安眠酮)口服基礎(chǔ)上辨證分型加服中藥治療69例失眠患者，對照組予地西泮(重者用安眠酮)口服，兩組的總有效率分別為91.30%、73.91%(P<0.05)。楊少巖[24]在佐匹克隆口服基礎(chǔ)上加用自擬安神方治療40例患者，對照組予佐匹克隆口服，兩組的總有效率分別為96.67%、73.00%(P<0.05)。除外還有唑吡坦、曲唑酮、多慮平、褪黑素等也常用于中西醫(yī)結(jié)合治療失眠?？v觀文獻(xiàn)，西藥聯(lián)合中藥、針灸均可顯著改善入睡及持續(xù)睡眠時(shí)間并削減單用西藥引起的乏力、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，為失眠患者帶去福音。

2.5其他療法就失眠而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推崇優(yōu)先選擇非藥物療法，若療效不盡如人意再予藥物治療進(jìn)行調(diào)理睡眠。汪衛(wèi)東[25]經(jīng)過20余年悉心研究融會(huì)貫通導(dǎo)引、氣功與催眠三大療法獨(dú)創(chuàng)了低阻抗意念導(dǎo)入性睡眠調(diào)控技術(shù)(TIP技術(shù))，并指出意念誘導(dǎo)性脫敏療法對于心膽氣虛型失眠患者效果良好。王亞娜[26]為了進(jìn)一步檢驗(yàn)TIP技術(shù)的確切療效，設(shè)計(jì)了以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測為衡量標(biāo)準(zhǔn)治療失眠患者33例的試驗(yàn)，綜合分析得出該技術(shù)確有良效且深遠(yuǎn)持久。陳潔[27]采用“引陽入陰”推拿配合徵調(diào)式(火)音樂(五音：徵、角、商、宮、羽)治療心膽氣虛型失眠患者，堪稱療效獨(dú)特。羅曼[28]受耳穴擅治失眠的啟發(fā)運(yùn)用外配式耳甲迷走神經(jīng)刺激儀治療31例失眠患者療效顯著，還可有效緩解其焦慮抑郁狀態(tài)。肖戰(zhàn)說[29]則從多角度探討太極拳治療失眠的可行性與科學(xué)性，不失為一項(xiàng)安全長效的保健療法。此外還有五禽戲、健身氣功、心理療法等各具特色的非藥物治法，諸如此類可避免藥物副作用和不良反應(yīng)的綠色療法，令廣大失眠患者受益終生。

3 小結(jié)與展望

中醫(yī)藥治療心膽氣虛型失眠癥擁有療效顯著、便于掌握、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，能顯著改善患者的睡眠、生活質(zhì)量，具有可觀的運(yùn)用前景。但也存在拘于中短期觀察缺乏長期跟蹤研究，僅限個(gè)人經(jīng)驗(yàn)缺乏多中心、大樣本研究數(shù)據(jù)的支持等不足。如何更好地發(fā)展和創(chuàng)新中醫(yī)藥特色療法有待進(jìn)一步探究。

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