中醫(yī)狀態(tài)與慢性脾胃病的相關(guān)性探討※

● 李書(shū)楠 王 洋 黃明涵 林 平▲

1 中醫(yī)狀態(tài)與狀態(tài)辨識(shí)

1.1狀態(tài)的概念《說(shuō)文解字注》有云：“狀，犬形也?！盵1]即狗的外形，后申為“形狀”，而后演變?yōu)椤盃顩r”也就是情形，情況；“形狀”的含義即狀貌、樣子?！皯B(tài)”為形聲字，其本意為姿勢(shì)、姿態(tài)與狀態(tài)。關(guān)于“狀態(tài)”一詞的含義，段玉裁有云：“意態(tài)者，有是意，因有是狀，故曰意態(tài)。從心能，會(huì)意。心所能必見(jiàn)于外也?！盵1]這句話說(shuō)的就是這樣的一個(gè)道理——所謂狀態(tài)，必先有客觀的“狀”，才存在主觀的“態(tài)”，二者合二為一。

而中醫(yī)之狀態(tài)，也就是功能狀態(tài)，是人體生命全過(guò)程或特定階段，整體或局部生命活動(dòng)的態(tài)勢(shì)、特征和變化規(guī)律[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展、經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，現(xiàn)代疾病已由最初的單純性疾病向復(fù)雜性疾病演變，人們的需求也日漸提高，未來(lái)醫(yī)學(xué)勢(shì)必要從治療疾病向維護(hù)和促進(jìn)健康發(fā)展。在這一過(guò)程中，中、西醫(yī)的診療模式也將發(fā)生巨大的變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了由生物醫(yī)學(xué)到生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)—環(huán)境—道德的過(guò)程，而中醫(yī)學(xué)在調(diào)整機(jī)體功能狀態(tài)(即臟腑陰陽(yáng)氣血的運(yùn)行狀態(tài))方面，有著悠久的傳統(tǒng)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，并形成了完整的理論體系。由于思維模式和理論體系存在差異，中西醫(yī)的研究視角自然也有著較大的區(qū)別，西醫(yī)注重實(shí)體結(jié)構(gòu)，中醫(yī)則更加關(guān)注功能狀態(tài)[3]。而一個(gè)活著的人由兩個(gè)部分組成，一是其相對(duì)穩(wěn)定的物質(zhì)實(shí)體或形態(tài)結(jié)構(gòu)，二是其連續(xù)變化的生命活動(dòng)或功能狀態(tài)，因此，不論是中醫(yī)或是西醫(yī)，都可以從這一角度入手，通過(guò)對(duì)狀態(tài)的分析來(lái)認(rèn)識(shí)人的生命活動(dòng)，以形成一個(gè)新的健康觀和疾病觀。

因此，狀態(tài)即人生命活動(dòng)過(guò)程中受到自然、社會(huì)等因素變化的刺激，人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血作出與之相適應(yīng)的調(diào)整而形成的生命態(tài)。狀態(tài)是客觀的，對(duì)于狀態(tài)的形成起重要作用的是人體陰陽(yáng)自和的能力[4]。

1.2中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)的結(jié)果生命是整體狀態(tài)時(shí)序變化的連續(xù)過(guò)程，狀態(tài)的概念中包含著健康與疾病，人體的生命過(guò)程就處在這兩種狀態(tài)的相互轉(zhuǎn)化之中，根據(jù)不同的健康水平可將人體狀態(tài)分為四類：未病狀態(tài)、欲病狀態(tài)、已病狀態(tài)及病后狀態(tài)。而“證”雖然是一種狀態(tài)，但只表達(dá)了發(fā)病后的一種狀態(tài)，不能涵蓋未病態(tài)及欲病態(tài)。因此，體質(zhì)(如陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等)、生理病理特點(diǎn)(如“稚陰稚陽(yáng)”等)等狀態(tài)，都不能用“證”進(jìn)行描述[5]。因此，狀態(tài)包含生理病理特點(diǎn)、體質(zhì)、病和證。

人體狀態(tài)可以通過(guò)外部的表征反應(yīng)出來(lái)，稱為狀態(tài)表征，可以用表征參數(shù)表現(xiàn)，應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并且計(jì)算每一表征參數(shù)對(duì)狀態(tài)要素的貢獻(xiàn)度，建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型，以判斷個(gè)體人屬于健康三態(tài)中的何種狀態(tài)[6]。是“無(wú)證無(wú)病”的未病狀態(tài)，或是“有證有病”的已病狀態(tài)，還是介于二者之間的欲病狀態(tài)，這一過(guò)程即狀態(tài)辨識(shí)的過(guò)程。

病、證同屬病理狀態(tài)，“病”是致病因素作用于人體，人體正邪抗?fàn)幎鸬年庩?yáng)機(jī)體失調(diào)、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個(gè)完整的生命過(guò)程。而“證”是對(duì)疾病發(fā)展到某一階段的病因、病位、病性、正邪關(guān)系及病勢(shì)等所做的高度概括，反應(yīng)了疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段或某一部位的病理變化。二者在范疇、病因病機(jī)、特征、轉(zhuǎn)歸上都存在不同。

體質(zhì)影響著人發(fā)病后的證型及轉(zhuǎn)歸，與證也有著一定的相關(guān)性，但二者在某種意義上來(lái)說(shuō)屬于不同的范疇，體質(zhì)屬于生理范疇，而證則屬于病理范疇。體質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定且長(zhǎng)期存在，而證是可變的、階段性的[7]。體質(zhì)與遺傳密切相關(guān)，而證與遺傳的關(guān)系則不如體質(zhì)密切。在一般情況下，體質(zhì)對(duì)證的類型及轉(zhuǎn)變有著內(nèi)在的規(guī)定性，但在某些情況下，如急性疾病時(shí)，證的表現(xiàn)不一定取決于體質(zhì)，二者并不存在完全的一致性和同發(fā)性。

狀態(tài)結(jié)果中包括證、病以及體質(zhì)。狀態(tài)辨識(shí)的結(jié)果涵蓋了“病”的狀態(tài)描述，“證”的狀態(tài)描述，“體質(zhì)”以及生理病理狀態(tài)等的描述。

2 脾胃的生理病理特點(diǎn)與狀態(tài)

狀態(tài)貫穿了人生命活動(dòng)的全過(guò)程，生理是指人體正常生命活動(dòng)的規(guī)律，病理特點(diǎn)是不同人群反映出的特殊狀態(tài)。脾胃居于中焦，脾屬臟，胃屬腑，互為表里，為“水谷之海，氣血生化之源”，有“后天之本”之稱[8]。二者的生理病理特點(diǎn)是其功能狀態(tài)的整體表現(xiàn)。

2.1納運(yùn)相承脾主運(yùn)化，胃主受納，二者相輔相成。胃主受納，將攝入之飲食物進(jìn)行初步消化腐熟，是謂“游溢精氣”；脾主運(yùn)化，將水谷精微及時(shí)輸布至周身，是謂“為胃行其津液”。胃的受納與脾的運(yùn)化密切相關(guān)，只有脾胃功能狀態(tài)正常，二者才能相互配合，完成對(duì)食物的消化與吸收。在病理上，胃受納失常則脾運(yùn)化不利，脾失健運(yùn)則胃納失常，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、脘腹脹滿、不思飲食等脾胃不和的癥狀。

2.2升降相因脾主升，以升為順；胃主降，以降為和。脾氣主升清，將水谷精微輸布于周身；胃氣主降濁，將水谷下降至小腸而泌清別濁，使糟粕得以下行。脾胃之間，納運(yùn)相合，升降相因，有條不紊，相反相成，讓飲食物得以正常的消化吸收。在病理上，脾升胃降相互影響，脾氣不升，水谷夾雜而下，遂出現(xiàn)泄瀉甚則完谷不化；胃氣不降反逆，則見(jiàn)惡心嘔吐、呃逆噯氣的癥狀。

2.3燥濕相濟(jì)脾胃在五行中屬土，脾為陰土，運(yùn)化水液，易被濕邪所困，因此脾喜燥惡濕；胃為陽(yáng)土，水谷之海，陽(yáng)氣亢奮，易化燥傷津，因此胃喜潤(rùn)惡燥。從陰陽(yáng)角度而言，脾屬陰，陽(yáng)氣易損胃屬陽(yáng)，陰氣易傷故有喜惡之偏好。對(duì)此，《臨證指南醫(yī)案》中有這樣一句話：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)故也?！盵9]也正因?yàn)槠⑽赣羞@樣的特性，從病理角度而言，脾陽(yáng)易損而導(dǎo)致水濕不運(yùn)，胃陰易傷而導(dǎo)致消化異常。

從狀態(tài)角度來(lái)看，脾胃納運(yùn)相承、升降相因、燥濕相濟(jì)的生理特點(diǎn)其實(shí)就是未病狀態(tài)的體現(xiàn)，在這一狀態(tài)中，面對(duì)外因的刺激，人體都能通過(guò)“陰陽(yáng)自和”的自我調(diào)整機(jī)制，維持臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能的正常，讓生命處于“陰平陽(yáng)秘”狀態(tài)。但狀態(tài)不是一成不變的，一旦這種生理平衡被打破，不論是胃的受納或是脾的運(yùn)化出現(xiàn)異常，或升清降濁紊亂，亦或一燥一濕的環(huán)境發(fā)生變化，就會(huì)從生理狀態(tài)向病理狀態(tài)發(fā)生轉(zhuǎn)變，隨即出現(xiàn)嘔吐、呃逆、完谷不化、泄瀉等異常表現(xiàn)。這一系列癥狀的出現(xiàn)，也就是由未病狀態(tài)發(fā)展成為欲病狀態(tài)，如不及時(shí)醫(yī)治與干預(yù)，甚至發(fā)為已病狀態(tài)的表現(xiàn)。但這一切并非不可逆轉(zhuǎn)，醫(yī)者可以通過(guò)對(duì)不同病、證的診斷和治療，及時(shí)調(diào)護(hù)，而后病情好轉(zhuǎn)，則又轉(zhuǎn)為病后狀態(tài)。因此，脾胃的生理病理特點(diǎn)與狀態(tài)密切相關(guān)，隨著脾胃病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，狀態(tài)也在發(fā)生著動(dòng)態(tài)變化。

3 脾胃的功能狀態(tài)調(diào)整

3.1狀態(tài)調(diào)整的原則人的生命活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，人體的健康狀態(tài)會(huì)隨著飲食起居、外感內(nèi)傷等因素發(fā)生變化，因此，在認(rèn)識(shí)人體健康狀態(tài)時(shí)，應(yīng)借助四診手段，病癥結(jié)合，審證求因，回歸本質(zhì)，并有針對(duì)性地采取方藥、食療、針灸、推拿等手段以調(diào)整人體的狀態(tài)使其恢復(fù)、保持良好的健康狀態(tài)。但在生命過(guò)程中，難以避免不斷受到自然及社會(huì)環(huán)境的影響，在這一過(guò)程中，人體不僅需要維護(hù)自身的內(nèi)部協(xié)調(diào)平衡，而且維持著內(nèi)部與外在環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[2]。這種平衡一旦被打破，人體無(wú)法繼續(xù)自我調(diào)節(jié)，健康狀態(tài)就會(huì)隨之發(fā)生改變，出現(xiàn)生理、心理、社會(huì)適應(yīng)等方面的異常表現(xiàn)。改變這一失衡狀態(tài)，必須根據(jù)當(dāng)前的健康狀態(tài)進(jìn)行分析及把握，明確影響健康狀態(tài)的因素，找到導(dǎo)致這一變化的具體原因，了解其改變的性質(zhì)及程度，進(jìn)而采取相應(yīng)的方式、方法進(jìn)行干預(yù)、調(diào)整，以消除或減少風(fēng)險(xiǎn)因素，恢復(fù)人體內(nèi)部原有的協(xié)調(diào)性。這種思想在一定程度上與“治未病”思想不謀而合，也是狀態(tài)調(diào)整要遵循的基本指導(dǎo)思想和原則，具體體現(xiàn)在防治結(jié)合、內(nèi)外兼顧、身心并重等幾個(gè)方面。

3.1.1 防治結(jié)合 關(guān)鍵在于有效地預(yù)防疾病的發(fā)生，正如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病；不治已亂治未亂?！盵10]要達(dá)到這一目標(biāo)，需未病先防，趨利避害，調(diào)攝養(yǎng)生；既病防變，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧；瘥后防復(fù)，防止復(fù)感新邪、食復(fù)、勞復(fù)、藥復(fù)。

3.1.2 內(nèi)外兼顧 需將人看成一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成這一整體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上互相協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響。從另外一個(gè)角度而言，人與自然界也是不可分割的，二者相互作用、相互影響，人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的過(guò)程中維持著正常的生命活動(dòng)。因此，應(yīng)順應(yīng)自然，遵循自然法則，生活起居也應(yīng)遵循著“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的規(guī)律，做到因時(shí)、因地、因人三因制宜，并注重調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，實(shí)證“損其有余”，虛證“補(bǔ)其不足”。

3.1.3 身心并重 也就是中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的形神統(tǒng)一、形與神俱，如《素問(wèn)·上古天真論》曰：“故能形與神俱，而盡終其天年?！盵10]因此要調(diào)暢情志，強(qiáng)身健體，根據(jù)具體的狀態(tài)及情況制定計(jì)劃，以達(dá)到維護(hù)健康的目的。

3.2脾胃功能狀態(tài)的調(diào)整脾胃為后天之本，氣血生化之源，一身氣機(jī)之樞紐，不傷脾胃則它臟不易為邪所困。因此，脾運(yùn)健，則不易生百??；脾運(yùn)失常，則氣血生化乏源，正氣虧虛，百病始生。若氣機(jī)升降失司，則會(huì)出現(xiàn)思則氣結(jié)，怒則氣上，悲則氣消，恐則氣下，喜則氣緩，影響一身臟腑的功能，健康狀況堪憂[11]。因此，脾胃功能狀態(tài)的調(diào)整至關(guān)重要，抓住其生理病理本質(zhì)，把握狀態(tài)的每個(gè)階段的特征，方能將病防發(fā)，防微杜漸。

脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同，脾之病變主要表現(xiàn)在運(yùn)化功能失常及統(tǒng)攝血液功能障礙，亦有水濕潴留、清陽(yáng)不升等方面；胃之病變主要反映在食入不化、胃失和降、胃氣上逆等方面。因此，脾胃異常的功能狀態(tài)常見(jiàn)于腹痛、泄瀉便溏、浮腫、出血以及胃脘痛、嘔吐、噯氣、呃逆等癥狀。

針對(duì)不同病性及證型的慢性脾胃病狀態(tài)，要運(yùn)用不同的方法進(jìn)行調(diào)整，如脾胃氣虛證，治當(dāng)健脾益氣，主方為香砂六君子湯；脾胃陽(yáng)虛證，治當(dāng)溫中健脾，主方為理中湯；胃陰不足證，治當(dāng)滋養(yǎng)胃陰，主方為麥門冬湯；食滯內(nèi)停證，治當(dāng)消食化滯，主方為保和丸；外邪犯胃證，治當(dāng)疏邪解表，主方為藿香正氣散；痰濕內(nèi)阻證，治當(dāng)溫中化飲，主方為小半夏湯；肝氣犯胃證，治當(dāng)疏肝理氣，主方為四七湯等。在功能狀態(tài)調(diào)整的過(guò)程中，除了口服湯藥外也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取其他手段，如針灸調(diào)理、推拿按摩以及藥膳及飲食調(diào)理等。

通過(guò)對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化的把握，并制定相應(yīng)的調(diào)整方案，可以準(zhǔn)確并有效地改善人體的功能狀態(tài)，做到未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)，并且根據(jù)狀態(tài)的變化繼續(xù)治療，達(dá)到“治病求本”。

4 小結(jié)

狀態(tài)貫穿于生命的全過(guò)程，涵蓋了生長(zhǎng)壯老已的各個(gè)階段，狀態(tài)辨識(shí)是診斷的核心，這為我們認(rèn)識(shí)自然、社會(huì)以及人的各種現(xiàn)象及本質(zhì)提供了可行的依據(jù)。在脾胃疾病的診療和防治上，功能狀態(tài)是十分重要的，我們通過(guò)對(duì)其準(zhǔn)確把握，根據(jù)不同的證型及生理病理特點(diǎn)與狀態(tài)的相關(guān)規(guī)律，制定相應(yīng)的、個(gè)性化的調(diào)整方案，將預(yù)防、治療、病后調(diào)理融為一體，牢牢抓住脾胃病的病變本質(zhì)，為臨床提供了客觀的依據(jù)，提高診療效率。

同時(shí)，中醫(yī)功能狀態(tài)作為一個(gè)新的概念，可以幫助人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身健康狀態(tài)，并提供了有針對(duì)性的技術(shù)和方法，對(duì)提高國(guó)民健康水平有著十分重大的意義及貢獻(xiàn)[2]。

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