連續(xù)性血液凈化治療尿毒癥腦病15例護(hù)理體會

劉彤 李玉杰

目前臨床上采用常規(guī)血液透析(HD)對尿毒癥腦病患者進(jìn)行治療［1］, 但是臨床效果不佳, 現(xiàn)在本院治療尿毒癥腦病患者采用連續(xù)性血液透析濾過(CVVHDF), 經(jīng)臨床驗證, 取得了很好的臨床治療效果, 同時為患者提供連續(xù)治療、監(jiān)測、支持等個體化的護(hù)理服務(wù), 能更好臨床治療和患者的需求。本文總結(jié)連續(xù)性血液凈化治療尿毒癥腦病的護(hù)理體會。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016～2018年收治的15例尿毒癥腦病患者, 患者均符合腎功能衰竭尿毒癥腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。患者中男8例, 女 7例；慢性腎小球腎炎患者10例,糖尿病腎病患者3例, 痛風(fēng)性腎病患者1例以及先天性多囊腎患者1例；病程2～16個月, 平均病程(10.2±2.0)個月；臨床表現(xiàn)：8例患者出現(xiàn)癲癇臨床表現(xiàn)；2例患者出現(xiàn)不同程度的幻覺、思維錯亂、妄想、傷人毀物等臨床表現(xiàn)；2例患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等；3例患者出現(xiàn)躁動神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 慢性腎功能不全患者最常見的臨床表現(xiàn)是尿毒癥腦病?；颊哌M(jìn)行長期的血液透析治療, 不僅需要大量的金錢支撐, 而且還給患者及其家屬帶來巨大負(fù)擔(dān), 給社會帶來極大的負(fù)面影響。所以護(hù)理人員要對患者進(jìn)行專業(yè)有效的心理護(hù)理, 護(hù)理人員應(yīng)安慰、鼓勵患者, 讓患者建立對抗病魔的決心, 增強(qiáng)治療信心, 積極主動配合醫(yī)生的治療, 不能自暴自棄, 要學(xué)會自我排解, 自我疏導(dǎo), 對負(fù)面情緒進(jìn)行有效的舒緩, 這可以明顯的減少和降低尿毒癥腦病的發(fā)生率［3］。護(hù)理人員對患者實施護(hù)理時, 應(yīng)該站在患者的角度, 以患者為中心, 充分尊重理解患者, 對患者要有愛心、耐心、責(zé)任心, 護(hù)理人員要讓患者對其產(chǎn)生信任, 建立良好的護(hù)患關(guān)系,傾聽患者的苦惱與痛苦, 幫助患者進(jìn)行排解。同時護(hù)理人員應(yīng)和患者家屬或社會人員相互配合, 共同幫助患者擺脫焦慮、抑郁的心理狀態(tài), 而且患者之間要相互幫助, 積極配合治療。

1.2.2 病情觀察 定時測量生命體征并做記錄, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。護(hù)理人員要定時進(jìn)行巡視, 要對患者的基本體征、臨床表現(xiàn)、精神狀態(tài)、性格、行為等進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的觀察,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。

1.2.3 安全護(hù)理, 防止意外的發(fā)生 尿毒癥腦病患者時常會有躁動不安、驚厥、抽搐等臨床表現(xiàn), 患者有時還會發(fā)生自殘或者傷害他人的行為, 因此, 尿毒癥腦病患者應(yīng)該由專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理, 同時給患者采取專門的防護(hù)措施,具體有加床欄等措施, 如果必要, 護(hù)理人員應(yīng)該給予患者約束帶處理或是鎮(zhèn)靜劑處理。護(hù)理人員應(yīng)該提前準(zhǔn)備好急救物品和藥物, 如果患者一旦出現(xiàn)昏迷應(yīng)立刻實施搶救。

1.2.4 連續(xù)性血液凈化護(hù)理

1.2.4.1 嚴(yán)格無菌操作 護(hù)理人員應(yīng)按照要求嚴(yán)格做好透析管路的護(hù)理工作, 要保證管道通暢, 并且可以積極應(yīng)對各種并發(fā)癥。

1.2.4.2 深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理 在人體頸內(nèi)靜脈處插管具體一定的危險性, 因為頸內(nèi)靜脈旁邊有胸膜、心臟、大血管等重要結(jié)構(gòu), 所以護(hù)理人員在進(jìn)行插管透析時應(yīng)格外注意,觀察患者是否出現(xiàn)氣胸、心律失?；驌p傷動脈的情況［4］。需要進(jìn)行股靜脈插管的患者在透析時應(yīng)盡量避免活動, 以防出現(xiàn)意外, 如導(dǎo)管脫落或是穿刺部位受到污染等。對患者進(jìn)行插管處理, 并且留置導(dǎo)管時, 最主要的不良反應(yīng)是感染, 因此, 臨床上為了應(yīng)對這一不良反應(yīng)時常會對患者的穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒, 然后采用無菌的敷料將其覆蓋, 護(hù)理人員要注意觀察患者是否出現(xiàn)紅腫、疼痛或膿性分泌物, 必要情況下可以將導(dǎo)管拔除。護(hù)理人員在給患者作透析時應(yīng)采用無菌注射器將管路里的肝素鹽水抽出, 如果透析不順暢, 護(hù)理人員就應(yīng)停止向血管內(nèi)推注鹽水, 以防感染；如果懷疑導(dǎo)管栓塞或已經(jīng)確定導(dǎo)管栓塞, 護(hù)理人員可將5000 U尿激酶注導(dǎo)管腔30 min～1 h, 該方法取得的臨床效果良好；如果患者需要長期留置導(dǎo)管, 護(hù)理人員還要觀察患者的導(dǎo)管是否脫出, 如果導(dǎo)管脫出, 護(hù)理人員首先進(jìn)行嚴(yán)格的消毒, 然后再將其縫合, 再加以固定。待患者透析結(jié)束后, 護(hù)理人員對患者導(dǎo)管周圍的皮膚進(jìn)行二次消毒, 然后用無菌敷料進(jìn)行包扎。為了防止導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞, 護(hù)理人員要在患者透析結(jié)束后用無菌鹽水將雙腔管管路里的血夜沖凈, 然后再用肝素鹽水每腔注入1.5 ml封管(用肝素正壓封管能較長時間保留文獻(xiàn)［2］報道,最長置管時間為62個月), 護(hù)理人員要夾緊患者的動靜脈管路外展部分的管路, 肝素帽旋緊。護(hù)理人員要同時觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)滲血, 如果患者出現(xiàn)滲血, 護(hù)理人員需要對穿刺部位進(jìn)行壓迫, 并且同時給予魚精蛋白25～30 mg中和肝素。

1.2.4.3 動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 ①防止出血的護(hù)理：護(hù)理人員動作應(yīng)該快速、準(zhǔn)確, 采用的方法應(yīng)該合理, 在對患者拔針時應(yīng)力度合適, 時間合適。②預(yù)防感染：對于患有慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時, 護(hù)理人員要格外注意具體的操作,患者因為貧血或營養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力低下, 比其他患者更易出現(xiàn)感染。護(hù)理人員操作仔細(xì)認(rèn)真, 消毒、無菌操作, 如果患者的透析部位出現(xiàn)異常, 護(hù)理人員應(yīng)采用抗生素軟膏, 將其涂抹在患者的局部, 并且立刻通知醫(yī)師, 患者的感染部位應(yīng)立刻停止穿刺, 同時更換穿刺部位；患者出現(xiàn)淤青時, 應(yīng)該采用濕熱敷, 然后在患者局部涂抹喜療妥處理。

1.2.4.4 透析過程中管路凝血的觀察和護(hù)理 在患者的治療過程中護(hù)理人員應(yīng)該密切的觀察患者血流量、靜脈壓以及跨膜壓的變化, 觀察患者的血路管道和透析器血液顏色的變化, 看動靜脈壺壁及濾網(wǎng)是否有血凝塊出現(xiàn)；如果患者的靜脈壓持續(xù)升高, 可能表示患者的靜脈管道出現(xiàn)凝血或濾網(wǎng)可能出現(xiàn)凝血塊；如果患者的動脈壓呈持續(xù)性升高而且患者的管道供血情況良好, 表示患者的濾網(wǎng)內(nèi)阻力明顯增加；如果患者的動脈壓持續(xù)升高而靜脈壓明顯降低時, 表示患者的體外循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)大面積的凝血, 操作者應(yīng)該立即處理。

1.2.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員要預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥,護(hù)理人員要對患者進(jìn)行皮膚和口腔護(hù)理?？谇蛔o(hù)理2次/d,并對患者口腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察, 觀察患者口腔內(nèi)是否有牙齦出血、潰瘍、舌炎、破潰等癥狀；同時護(hù)理人員要對需要長期臥病在床的患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理, 如翻身、叩背、按摩等。

1.2.6 合理飲食 護(hù)理人員要根據(jù)患者的實際病情給予飲食護(hù)理, 飲食應(yīng)以低蛋白、低磷、高熱量、高維生素為主。

2 結(jié)果

15例患者采用連續(xù)性血液凈化治療時間＞3 d及對癥處理后, 患者精神恢復(fù)正常, 全部出院。

3 討論

尿毒癥腦病是由于慢性腎功能衰竭患者在發(fā)病晚期所導(dǎo)致的疾病, 是一種神經(jīng)、精神類疾病, 發(fā)病原因是因為患者的代謝產(chǎn)物發(fā)生潴留導(dǎo)致出現(xiàn)了水電解質(zhì)平衡失調(diào)、酸中毒、高血壓、感染等［4-7］。臨床采用連續(xù)性血液透析的濾過治療方式, 一方面可以使得尿毒癥腦病患者體內(nèi)的毒素發(fā)生變化,而且又可以將尿素氮和肌酐發(fā)生改變, 從而改變患者體內(nèi)的水電解質(zhì)酸堿平衡［8-10］。

總之, 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)尿毒癥腦病的臨床特點、護(hù)理人員需要護(hù)理的特征, 給予患者專業(yè)性的護(hù)理和連續(xù)性血液凈化治療, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合對尿毒癥腦病患者救治起著重要作用。