應(yīng)用經(jīng)方中藥配方顆粒治療血液透析患者感冒特色及驗案舉隅

富琳巖

浙江省紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

普通感冒是最常見的急性呼吸道感染性疾病，但普通感冒并不普通，尤其對于血液透析患者來說常?？烧T發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至威脅患者生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療感冒以對癥治療、緩解癥狀為主。血液透析雖然延長了患者的生命，但并不能解決全部的問題，中醫(yī)仍有用武之地，特別是在治療感冒方面中醫(yī)積累了豐富的經(jīng)驗。我們應(yīng)用經(jīng)方理論隨證化裁，采用中藥配方顆粒（浙江景岳堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療血液透析患者普通感冒每獲良效，現(xiàn)把取得的經(jīng)驗介紹如下。

1 太陽傷寒表實證

余某某，男，42歲。因尿毒癥血液透析治療2個月，2017年9月28日初診?；颊?天前著涼后感畏寒發(fā)熱，周身酸痛，后背不適，無汗惡風(fēng)，輕度咽痛，干咳少痰。血液透析過程中惡寒加重，無寒戰(zhàn)，由于身體不適提前結(jié)束透析。查體：T：39.2℃，BP：134/76mmHg，P：86次/分，R：19次/分，神清，精神可，淺表淋巴結(jié)無腫大，右頸內(nèi)靜脈留置臨時透析導(dǎo)管，外輔料清潔干燥，兩肺未聞及干濕性羅音，心律齊，無病理性雜音，腹軟，無壓痛反跳痛，雙下肢無水腫。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緊。四診合參為外感風(fēng)寒，太陽表實證，治以發(fā)汗解表，予麻黃湯和柴葛解肌湯加減，擬中藥顆粒配方：葛根、羌活各15g，白芍、桔梗各9g，麻黃、桂枝、杏仁、生姜、甘草各6g。2劑，每劑分2次開水沖服，囑其服藥后覆被取微汗，見汗即止?；颊叻幒?0分鐘即開始慢慢出汗，周身不適大減，1劑服完后體溫正常，諸癥皆除。

按：《傷寒論》第1條：太陽之為病，脈浮，頭項強(qiáng)痛而惡寒；第35條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之?；颊呶泛l(fā)熱，無汗身疼，證屬太陽表實證，方證對應(yīng)，予麻黃湯發(fā)汗解表。柴葛解肌湯出自明代陶節(jié)庵《傷寒六書》，方由柴胡、葛根、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗、石膏、姜、棗組成。本病例起病急，病史短，無寒熱往來、心煩喜嘔的少陽證，也無陽明里熱證，故去柴胡、黃芩、石膏。為防止尿毒癥高血鉀，故本方中大棗一并去除。兩方合用，麻黃、桂枝、葛根、生姜、羌活發(fā)汗解肌，白芍和營泄熱，桔梗宣利肺氣，杏仁宣肺止咳，效如桴鼓。

2 太陽少陽合病

沈某某，男，51歲。尿毒癥維持性血液透析5年，2017年7月4日初診。訴3天前感畏寒發(fā)熱，口苦咽干，自汗納差，惡心嘔吐，大便量少，無尿。睡眠尚可，自服頭孢呋辛酯片及芙樸感冒顆粒無效，又予蘭索拉唑膠囊口服，癥狀仍不緩解。自測體溫波動于38℃左右。查體：T：37.8℃，BP：125/86mmHg，P：85次/分，R：19次/分，神清，精神可，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽無充血，扁桃體無腫大。兩肺未聞及干濕性羅音，心律齊，無病理性雜音，腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦。證屬太陽少陽合病，予柴胡桂枝湯表里雙解，擬中藥顆粒配方：柴胡18g，黃芩、白芍、炙甘草各9g，桂枝、茯苓各12g，半夏、生姜各6g，黨參、白術(shù)各15g。3劑后諸癥大減，效不更方，繼服3劑而愈。

按：本病例畏寒發(fā)熱，自汗，口苦，嘔吐，屬太陽少陽合病，《傷寒論》第146條：傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。尿毒癥患者多有脾虛濕重，故加健脾利濕的白術(shù)、茯苓。方證對應(yīng)，取得了良好療效。

3 少陰太陰合病并血虛

毛某某，女，51歲。維持性血液透析4年，2017年10月1日初診。2周前行“腎移植術(shù)”。術(shù)后當(dāng)天移植腎失功，予移植腎手術(shù)切除，出院后繼續(xù)門診血液透析治療。1天前著涼后感腰膝酸軟，形寒肢冷，納差，惡心嘔吐，時有腹痛，無腹脹腹瀉，無尿。靜脈輸注抗生素，腹痛腹脹減輕，但仍有食欲不振，自汗，雙下肢拘急，失眠。查體：T：37.4℃，BP：182/92mmHg，P：60次/分，R：20次/分，神清，面色欠華，消瘦貌，瞼結(jié)膜蒼白，咽無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺未聞及羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，左下腹有輕度壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，右下腹移植腎手術(shù)處外輔料清潔干燥，雙下肢無浮腫。舌淡胖、有齒印，苔薄白，脈浮緩。證屬少陰太陰合病并血虛，予桂枝加附子湯合酸棗仁湯加減，擬中藥配方顆粒：桂枝、附子、甘草、白芍各9g，酸棗仁30g，川芎、茯苓各15g，干姜6g，3劑后自汗已，腹痛腹脹消失，手足溫，下肢拘急減輕，每夜可睡眠3～4小時，上方加龍骨、牡蠣各15g，附子減為6g。3劑后諸癥消失，睡眠正常。

按：患者尿毒癥血液透析4年，平素體質(zhì)弱，2周前腎移植術(shù)后出現(xiàn)急性排異，1天2次開腹手術(shù)，致元氣大傷。此次外感風(fēng)寒后腰膝酸軟，形寒肢冷，惡心嘔吐，腹痛，輸液后癥狀雖有減輕，但仍有乏力、自汗、食欲不振，另外又出現(xiàn)雙下肢拘急導(dǎo)致失眠，此為患者最感不適的主訴?！秱摗返?9條：傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。從此條文看出不宜用桂枝湯解表?！秱摗返?條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。本病例無熱惡寒，故病在少陰。應(yīng)予桂枝加附子湯強(qiáng)壯解表，溫陽祛寒。另外患者平素體虛，經(jīng)兩次手術(shù)打擊，附加外感出現(xiàn)失眠，故知其有氣血兩虛而致虛勞虛煩?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》第17條：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！狈剿幥泻喜C(jī)，病癥得以消除，身體很快恢復(fù)到手術(shù)前狀態(tài)，隨訪1個月，囑其嚴(yán)格控制飲食，繼續(xù)門診規(guī)律透析。

4 體會

雖然普通感冒為自限性，很少致命，但卻往往成為某些嚴(yán)重疾病的根源。血液透析患者普遍存在貧血、電解質(zhì)代謝紊亂、免疫功能低下等問題，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)特點是本虛標(biāo)實，虛實夾雜，因此透析患者更易患感冒。常用的抗感冒藥多為化學(xué)藥制劑，雖然品種繁多，但其組方成分相同或相近，尤其一些添加抗病毒藥物成分的感冒藥物非但對感冒病毒基本無效，而且對于透析患者來說更容易出現(xiàn)明顯的毒副作用[1]，從而使疾病治療起來更加復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為感冒的病因是因外邪侵襲所致，惡寒、發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀是人體與外邪斗爭的結(jié)果，經(jīng)方用藥精妙，臨床療效卓越，為歷代醫(yī)家所尊崇。本文根據(jù)中醫(yī)理論對血液透析患者出現(xiàn)感冒樣癥狀采用經(jīng)方進(jìn)行治療，分別選取太陽表證、太少合病和少陰太陰合病的三個病例，取得了滿意的療效。

研究顯示，血液透析患者對中醫(yī)藥治療仍存在需求，調(diào)查顯示在治療常見病上，透析患者往往愿意首選中醫(yī)藥治療[2]。但是在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥煎劑由于要攝入過多的水分而使透析患者液體超負(fù)荷，因此中藥煎劑在血液透析患者中難以得到廣泛應(yīng)用。中藥配方顆粒是以單味中藥飲片為原料，經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的一種粉末或顆粒狀制劑，供中醫(yī)臨床配方時使用，以沖代煎，具有免煎、作用迅速、成分完全、安全衛(wèi)生、攜帶方便等優(yōu)點。對于血液透析患者而言，中藥配方顆粒劑服用時可以更加方便地控制水的攝入，通過我們的觀察發(fā)現(xiàn)血液透析患者很容易接受中藥配方顆粒劑，患者依從性很好，并且療效確切，方證對應(yīng)，確實可以取得顯著療效。慢性腎衰竭病人多數(shù)存在高鉀血癥，需要血液透析清除鉀離子，大部分中藥水煎劑中含有不同程度的鉀，其中最高含鉀量達(dá)1.060mmol/g，大部分含鉀量在0.01～0.19mmol/g之間，因此中藥水煎劑中的含鉀量不容忽視[3]。對于腎功能衰竭病人使用中草藥后是否會引起高血鉀尚存在爭議，有研究發(fā)現(xiàn)使用中藥湯劑有助于降低高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險[4]，但也有臨床個例報道中藥有引起高血鉀的可能[5]。我們在組方用藥上也考慮到了這個問題，去除了有可能引起血鉀增高的藥物，如大棗，現(xiàn)有病例觀察發(fā)現(xiàn)臨床療效并沒有因為去除大棗而受到影響。但由于觀察病例較少，中藥配方顆粒是否對透析患者的血鉀產(chǎn)生嚴(yán)重影響尚需進(jìn)一步研究。

[1]富琳巖，馬黎麗.血液透析患者OTC感冒藥的合理應(yīng)用——附2例報告[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（1）：80.

[2]陳國偉，鄒川，吳禹池，等.中醫(yī)藥在血液透析患者中的應(yīng)用情況及需求分析[J].世界科學(xué)技術(shù)——中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2016，18（6）：989-993.

[3]王宇暉，樓正青，陳筱凡.常用中藥水煎劑含鉀量分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2004,5（9）：531-532.

[4]王蓓.活血化瘀中藥治療慢性腎衰竭的療效及對腎功能、β2微球蛋白、血鉀的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50（10）：712-713.

[5]劉秀書，杜倩，尹世強(qiáng).慢性腎衰患者服用中藥導(dǎo)致高血鉀2例報道[J].天津藥學(xué)，2015，27（2）：55-56.