通因通用法治療慢性泄瀉一則

張成銘

江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029

在慢性泄瀉中，因于濕濁積滯隱伏腸間，而致傳導(dǎo)失常之泄瀉，當(dāng)用通法，此即《內(nèi)經(jīng)》通因通用之法也。筆者在臨床中對(duì)此有所體會(huì)，介紹醫(yī)案一則如下，以饗同道。

汪某，男，46歲。2011年11月1日初診：有腹瀉史四五年，日行四五次至六七次不等，餐后必瀉，糞質(zhì)稀溏，質(zhì)黏滯缸，瀉后有不盡感，口有甜味，右上腹時(shí)痛，便后手紙上有血，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦。曾經(jīng)做腸鏡檢查示慢性腸炎。望之形體肥盛，面有油光。曾服中藥多劑，服時(shí)有所好轉(zhuǎn)，停藥則仍然如故。證屬濕滯腸腑，傳導(dǎo)失司。先予蕩滌，通因通用。處方：炒牽牛子6g，地榆、煨木香各15g，蒼術(shù)、葎草、補(bǔ)骨脂各30g。7劑。11月8日二診：藥后大便次數(shù)減為日行3次，起床及早餐后必有1次，便后仍然有不盡感?？谔?、腹痛消失，便后手紙上有血現(xiàn)象已無(wú)，舌脈同前。治宗前法。前方去地榆，炒牽牛子改3g。14劑。11月22日三診：藥后大便繼續(xù)好轉(zhuǎn)，日行2～3次，便后不盡感消失，舌脈同前。予健脾清腸化濕善后。處方：黨參、茯苓各15g，蒼術(shù)、補(bǔ)骨脂各30g，煨木香12g，炙甘草6g，黃連、干姜各3g，烏梅10g。14劑。后隨訪大便日1～2次，囑禁酒、生冷，飲食少油膩。

按：已腹瀉而仍用瀉藥治療，關(guān)鍵在于識(shí)得瀉中有滯，根據(jù)前人的認(rèn)識(shí)，結(jié)合筆者多年臨床體會(huì)，以大便黏膩不爽，便后有不盡感，不欲離廁，大便粘滯于馬桶，水不容易沖凈，或者大便熱臭有傷食氣味，夾有不消化物為辨證要點(diǎn)。后者多見(jiàn)于急性腹瀉，常因暴飲暴食或食用不潔食物所致，在慢性腹瀉中并不多見(jiàn)。根據(jù)患者大便質(zhì)黏滯缸、便后有不盡感、口有甜味、形體肥盛的特點(diǎn)，病機(jī)系濕熱之邪與宿積滯于腸腑，致腸道傳導(dǎo)失司所致?；颊咴兴幥寤瘽駸嶂畡欢扔行?，也說(shuō)明濕熱的存在，而終不得根治，則在于還有積滯存在。對(duì)于此種情況，只有用瀉下導(dǎo)滯的方法將積滯瀉去，腸道清凈，泄瀉才能痊愈。

瀉下導(dǎo)滯的藥物以大黃、牽牛子為常用，筆者推崇牽牛子，用量3～10g。牽牛子又名黑白丑，《中藥學(xué)》將其列入峻下逐水藥中，謂性能苦寒有毒，功效瀉下逐水，去積殺蟲(chóng)；主治水腫，臌脹，痰飲喘咳，蟲(chóng)積腹痛。筆者臨床之初對(duì)牽牛子一藥并無(wú)實(shí)際運(yùn)用，后發(fā)現(xiàn)當(dāng)代中醫(yī)岳美中、劉紹勛均使用牽牛子治療食積，始知牽牛子對(duì)積滯亦有較好療效。筆者移之治療慢性腹瀉中的滯瀉，效驗(yàn)喜人，病人常在藥后大便次數(shù)減少，漸至成形，而無(wú)加重泄瀉之虞。

本案方中即以牽牛子為主藥，瀉下導(dǎo)滯；配蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，蒼術(shù)重用又有止瀉之功，于濕盛者尤宜；煨木香理氣寬中；葎草清化濕熱，是治療腸道濕熱病證的一味良藥；補(bǔ)骨脂溫腎澀腸，本患者久瀉多年，正氣不無(wú)受損，加入此方之中有瀉中寓止、通中有澀、清中有溫、相輔相成之功。是以多年痼疾，兩次治療即取得較好療效，三診去導(dǎo)滯藥，改從健脾燥濕治療，并參入烏梅丸之意。隨訪患者大便日1～2次，基本痊愈，說(shuō)明療效較為穩(wěn)定。