浙江省中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分級診療專家共識（2017）*

浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會

姚新苗1 史曉林2 王 健3 方蘇亭4 尹 航2 石仕元5 盧建華6 全仁夫7 莊 偉7劉 帆8 劉 康2 吳連國2 何幫劍6 陳智能1 黃曙昭9 梁博程2 傅宏偉10 童培建6

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

3 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

4 浙江省臺州市博愛醫(yī)院 浙江 臺州 318050

5 浙江省杭州市紅十字會醫(yī)院 浙江 杭州 310003

6 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 310006

7 浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311201

8 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 杭州 315010

9 浙江省浦江縣中醫(yī)院 浙江 浦江 322200

10 浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

根據(jù)浙江省中醫(yī)藥防治重大疾病攻關(guān)項目的要求，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會對近年有關(guān)中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥方面的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和評價，結(jié)合“中醫(yī)藥綜合防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床研究——多中心隨機(jī)對照試驗”研究，經(jīng)過3次專家組的會議討論，參考《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》和《中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(2015)》，并充分咨詢國內(nèi)和省內(nèi)中醫(yī)骨傷科界名老專家和浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會成員的意見，形成了《浙江省中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥分級診療專家共識（2017）》，于2017年12月28日浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨質(zhì)疏松專業(yè)委員會討論通過。本診療方案內(nèi)容主要闡述中醫(yī)藥辨證，分級治療及預(yù)防，重視中醫(yī)傳統(tǒng)運動療法在防治中的作用，供浙江省中醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)等相關(guān)臨床醫(yī)師參考使用。

1 概述

1.1 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的定義：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床癥狀隱匿，并發(fā)癥嚴(yán)重，致死率高[1,2]。我國歷代醫(yī)家在“骨枯”“骨痿”“骨蝕”“骨極”“骨痹”等中醫(yī)病癥中均有闡述，腎主骨髓可謂其辨證之本，以瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)定義骨質(zhì)疏松癥為骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度表現(xiàn)為骨礦密度和骨質(zhì)量，骨量降低是原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折的主要危險因素[3]。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）、老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（青少年型），絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要為女性絕經(jīng)2年以上、10年以下，通常為絕經(jīng)后5～10年內(nèi)的患者，老年性骨質(zhì)疏松癥主要包括男性年齡在70歲以上，女性一般在絕經(jīng)后20年以上[4]。

1.2 流行病學(xué)：骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨的脆性增加為特征并且與增齡相關(guān)的全身性骨骼疾病[5]。骨質(zhì)疏松癥是最常見的代謝性骨病，隨著老齡化成為影響整個世界的危險因素之一[6]，世界衛(wèi)生組織把骨質(zhì)疏松癥列為中老年三大疾病之一，在常見病中居第7位，2013年在歐洲其整個花費包括藥物治療達(dá)到總醫(yī)療費用的3.5%[7]。伴隨我國人口老齡化進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥已成為危害我國人口公共健康最嚴(yán)重的問題之一。我國現(xiàn)有老齡人口約1.3億，骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)8400萬人[8]，占總?cè)丝跀?shù)量的6.6%；預(yù)計到2050年，我國老齡人口將達(dá)到3億左右，其中25%～70%可能患有骨質(zhì)疏松癥[9]。骨質(zhì)疏松癥臨床管理的重點在于防止或減少骨折的風(fēng)險和隨后治療的處理。骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果就是骨折，其中髖部骨折最為嚴(yán)重，是老年患者致死和致殘的主要原因之一[10,11]。杭州市2000～2005年間和2006～2010年間的骨質(zhì)疏松性髖部骨折發(fā)病率分別為119.1、137.73（/10萬人），秋、冬季骨質(zhì)疏松性髖部骨折發(fā)病率最高[12,13]。

1.3 臨床表現(xiàn)：疼痛是骨質(zhì)疏松癥最為突出的臨床癥狀，然而大多數(shù)患者初期無明顯的癥狀，在各種因素作用下病情進(jìn)展，骨痛呈現(xiàn)、脊柱變形和發(fā)生相應(yīng)的脆性骨折時才被X線或骨密度檢查等臨床檢查發(fā)現(xiàn)骨量丟失、骨微結(jié)構(gòu)改變[5,14]。

1.3.1 疼痛：腰背或全身酸痛、骨痛，輕度負(fù)荷增加如翻身、起坐、長時間行走等時疼痛加重或活動受限，常有夜間或負(fù)重活動疼痛加劇。

1.3.2 脊柱變形：表現(xiàn)為短縮或駝背畸形，在影像檢查中多表現(xiàn)為椎體楔形改變。椎體壓縮性骨折后凸畸形明顯，可能導(dǎo)致胸廓畸形改變，影響心肺功能，腹部受壓導(dǎo)致腹部臟器功能改變等。

1.3.3 骨折：輕微外力即可發(fā)生骨折，也稱為脆性骨折。發(fā)生部位主要為椎體，以胸、腰椎多見，四肢以髖部、尺橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端等多見。其它部位如肋骨、跖骨、腓骨、骨盆亦可發(fā)生骨折。脆性骨折發(fā)生后，再骨折幾率明顯增高，骨科創(chuàng)傷外科醫(yī)生可以在住院患者骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療中發(fā)揮重要作用,減少二次脆性骨折的發(fā)病率。

1.3.4 對情志狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響：骨質(zhì)疏松癥及其相關(guān)骨折對患者情志狀態(tài)存在或多或少的影響，抑郁狀態(tài)在診療過程中往往被疏忽。情志變化如抑郁傾向、易激動、煩躁、焦慮、緊張或心境低落等，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。

1.4 診斷與分級：骨質(zhì)疏松癥的診斷是建立在骨密度（BMD）測定和或脆性骨折的發(fā)生與否。其診斷基于病史、危險因素、體檢、影像學(xué)證據(jù)、骨密度測定和生化骨代謝標(biāo)志物的檢測等。

1.4.1 骨密度測定：雙能X線吸收法(DXA)是目前仍為臨床和科研使用最廣泛的檢測手段，主要用于骨質(zhì)疏松癥的篩查、診斷、骨折風(fēng)險評估、臨床康復(fù)及藥物療效評定等[15]。其它骨密度測量方法如定量超聲（QUS）、各種單光子(SPA)、定量計算機(jī)斷層照相術(shù)(QCT)等。

1.4.2 影像學(xué)證據(jù)：常規(guī)X線胸腰椎片篩查椎體壓縮性骨折，胸腰椎CT及MRI發(fā)現(xiàn)隱匿性椎體骨折、骨損傷等。

1.4.3 骨代謝標(biāo)志物：骨代謝狀態(tài)是反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的重要表現(xiàn)形式，然而反應(yīng)骨代謝最為準(zhǔn)確、及時的指標(biāo)即為骨代謝標(biāo)志物，主要為骨形成標(biāo)志物和骨吸收標(biāo)志物。通過檢測血或尿標(biāo)本獲得的骨代謝指標(biāo)一般分為骨代謝調(diào)節(jié)激素，細(xì)胞與體液因子，骨吸收、骨形成標(biāo)志物等，可以評價骨代謝狀態(tài)，特別是動態(tài)監(jiān)測對于觀察藥物療效等具有重要的應(yīng)用價值。目前的研究發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物均存在時間生物學(xué)特征，代表了全身骨骼的動態(tài)狀況，不僅表現(xiàn)在晝夜節(jié)律，而且隨著疾病的發(fā)展推移發(fā)生動態(tài)的平衡變化。選擇特殊的時相分泌標(biāo)志物可能對骨吸收、骨形成的過程提供快速、靈敏、無創(chuàng)的監(jiān)測。目前研究較多為：骨吸收標(biāo)志物如Ⅰ型膠原交聯(lián)N端肽（NTX）和C端肽（CTX）[16]，血清抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP5b）等；骨形成標(biāo)志物如血清骨鈣素（OC）,骨特異性堿性磷酸酶（BAP），Ⅰ型前膠原N-端前肽（PINP）等[17]，細(xì)胞因子如IL-6、TNF、骨硬化蛋白（SO）等。

1.4.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級：診斷符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥的患者，根據(jù)WHO制定的BMD測定低于正常人平均骨量的2.5SD（標(biāo)準(zhǔn)差值）為骨質(zhì)疏松，在此基礎(chǔ)上根據(jù)《骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療技術(shù)》分級標(biāo)準(zhǔn)，分為輕度、中度、重度，具體分度標(biāo)準(zhǔn)如下：①骨量減少：骨量減少在1SD～2.5SD之間；②輕度骨質(zhì)疏松癥：骨量減少在2.5SD～3SD之間；③中度骨質(zhì)疏松癥：骨量減少在3SD～4SD之間；④重度骨質(zhì)疏松癥：骨量減少至少在4SD以上或≤-2.5SD并發(fā)生一處或多處骨折[18,19]。

2 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

當(dāng)前，醫(yī)家對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥多從腎虛、脾虛、血瘀進(jìn)行中醫(yī)病機(jī)辨證[5]?；蛞阅I虛為主，兼顧脾虛、血瘀論；或分而論治，分多種中醫(yī)證型：腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛、脾陽虛、脾腎陽虛、脾胃虛弱、肝腎陰虛、血瘀氣滯、腎虛血瘀等[20,21]。臨床上診治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者群以老年人為主?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q腎氣盛，齒更發(fā)長。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，發(fā)長齒更?！税颂旃锝?，精少，腎臟衰，形體皆極。……今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣……”明確指出，女子七七、男子八八之后，人的體質(zhì)特點以任脈虛、太沖脈衰少、精少、腎臟衰、天癸竭之“虛”象和地道不通、形體皆極之“瘀”象為主的生理病理特點。

3 辨證論治

本共識采用“病證結(jié)合”的模式，以中醫(yī)臟腑和八綱辨證理論為基礎(chǔ)，參考各家文獻(xiàn)對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的觀點，結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果，綜合分析其證候因素和特征，將該病分為3個常見證型：脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣滯血瘀證。下述常用中成藥均有國藥準(zhǔn)字號，供臨床醫(yī)師參考應(yīng)用。

3.1 脾腎陽虛證：主癥：腰膝冷痛，食少便溏。次癥：腰膝酸軟，雙膝行走無力，彎腰駝背，畏寒喜暖，腹脹，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等。治法：補(bǔ)益脾腎，強(qiáng)筋壯骨。推薦方劑：補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)合金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減。常用中成藥：補(bǔ)中益氣丸合右歸丸或濟(jì)生腎氣丸。

3.2 肝腎陰虛證：主癥：腰膝酸痛，手足心熱。次癥：下肢抽筋，駝背彎腰，兩目干澀，形體消瘦，眩暈耳鳴，潮熱盜汗，失眠多夢，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等。治法：滋補(bǔ)肝腎，填精壯骨。推薦方劑：六味地黃湯(《小兒藥證直訣》) 加減。陰虛火旺明顯者，可加知母、黃柏；酸痛明顯者，可加桑寄生、牛膝等。常用中成藥：芪骨膠囊、六味地黃丸。

3.3 氣滯血瘀證：主癥：骨節(jié)刺痛，痛有定處。次癥：痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有骨折史，舌質(zhì)紫黯，有瘀點或瘀斑，脈澀或弦等。治法：理氣活血，化瘀止痛。推薦方劑：身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯》)加減。骨痛以上肢為主者，加桑枝、姜黃；下肢為甚者，加獨活、漢防己、雞血藤以通絡(luò)止痛；久病關(guān)節(jié)變形、痛劇者，加全蝎、蜈蚣以通絡(luò)活血。常用中成藥：活血止痛散。

此外，在臨床上亦可見癥狀較輕、或感受風(fēng)寒濕邪、或兼夾證者，辨證施治時需靈活應(yīng)用。

4 中醫(yī)藥分級論治

4.1 治療原則：中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原則是“辨證施治，分級論治，筋骨并重，防治結(jié)合”，注重整體辨證施治，病證結(jié)合，基礎(chǔ)治療與中醫(yī)藥治療相結(jié)合，依據(jù)中醫(yī)證候遣方用藥，達(dá)到“整體改善臨床相關(guān)癥狀，延緩骨量快速丟失，穩(wěn)定骨量，逐部增加骨量，降低骨折風(fēng)險，改善情志狀態(tài)，提高生存質(zhì)量”的目的。

中醫(yī)藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)治療并根據(jù)患者分級病情選擇合適的療程。3個月以內(nèi)的用藥以整體改善相關(guān)臨床癥狀、延遲骨量快速丟失、改善情志狀態(tài)為目的，6個月至1年的用藥以穩(wěn)定骨量、延緩骨量丟失為目的，1年以上的用藥以增加骨量、提高生存質(zhì)量、降低骨折風(fēng)險為目的。

4.2 分級論治策略：中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥時，應(yīng)根據(jù)病人病情、骨質(zhì)疏松程度和證候特點，病證結(jié)合，分級分度。注重現(xiàn)代藥物的基礎(chǔ)針對治療，結(jié)合中醫(yī)藥優(yōu)化治療，從整體出發(fā),宏觀、綜合地選方用藥,才能更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥特色。培本固元的同時，緩解骨質(zhì)疏松連帶的癥狀與體征，提高患者的依從性，鞏固療效。防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物的聯(lián)合應(yīng)用較為復(fù)雜，針對不同類型的骨質(zhì)疏松癥，結(jié)合臨床實際以及藥物間的相互影響，選擇較為穩(wěn)妥、安全的長效用藥方案，目前仍需要大樣本、多中心、隨機(jī)對照、較長時間跨度的臨床研究來明確中西藥聯(lián)合用藥的療效和安全性。

4.2.1 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥：輕度骨質(zhì)疏松：中藥復(fù)方+基礎(chǔ)治療（鈣劑+維生素D+二膦酸鹽+運動療法）結(jié)合降鈣素和經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）治療；中度骨質(zhì)疏松：中藥復(fù)方+基礎(chǔ)治療+選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）如雷諾昔芬，或雙膦酸鹽類如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸，結(jié)合降鈣素和經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）治療；重度骨質(zhì)疏松：中藥復(fù)方+基礎(chǔ)治療+SERMs+激素替代療法如甲狀旁腺激素，或雙膦酸鹽類，結(jié)合降鈣素和TEAS治療。

4.2.2 老年性骨質(zhì)疏松癥：輕度骨質(zhì)疏松癥：中藥復(fù)方+基礎(chǔ)治療（鈣劑+維生素D+運動療法）結(jié)合降鈣素和TEAS治療；中度骨質(zhì)疏松：中藥復(fù)方+基礎(chǔ)治療+雙膦酸鹽類如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸，結(jié)合降鈣素和TEAS治療；重度骨質(zhì)疏松癥：中藥復(fù)方+基礎(chǔ)治療+雙膦酸鹽類，結(jié)合降鈣素和TEAS治療。

5 臨床療效評價與監(jiān)測

中藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效評價與監(jiān)測應(yīng)圍繞以下5方面：①中醫(yī)證候；②骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物；③全身骨密度；④骨折發(fā)生率；⑤生存質(zhì)量(SF-36量表)進(jìn)行綜合評價。主要骨形成標(biāo)志物：血清堿性磷酸酶(ALP)、骨堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(OC)、I型原膠原C-端前肽(PICP)、I型原膠原N-端前肽(PINP)、骨保護(hù)素(OPG)。主要骨吸收標(biāo)志物：血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)、I型膠原交聯(lián)C-末端肽(S-CTX)、尿吡啶啉(Pyr)、尿脫氧吡啶啉(D-Pyr)、尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽(U-CTX)、尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽(U-NTX)、空腹2小時尿鈣/肌酐比值。

在以上諸多指標(biāo)中，國際骨質(zhì)疏松基金會(IOF)推薦PINP和S-CTX是敏感性相對較好的2個骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物。

6 中醫(yī)藥預(yù)防與運動康復(fù)

骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的三大原則：補(bǔ)鈣、運動療法和飲食調(diào)節(jié)，骨質(zhì)疏松癥臨床管理的重點在于防止或減少骨折的風(fēng)險和隨后治療的處理，然而骨質(zhì)疏松癥發(fā)病隱匿，病程緩慢，初起發(fā)生遠(yuǎn)不足以引起臨床醫(yī)師及患者的重視，隨著病程遷延，骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果就是骨折，嚴(yán)重影響身心健康，致殘、致死率較高。因此，預(yù)防是關(guān)鍵所在，預(yù)防包括未病先防和二次脆性骨折的預(yù)防?！爸挝床　崩碚撟鳛橹嗅t(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的核心理論亟需充分發(fā)揮其特色和優(yōu)勢[22]。

6.1 早期介入，適時干預(yù)：早期介入包括中青年期的骨量高峰期和骨量緩降期的干預(yù)，人的各個年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系[23]。從天人相應(yīng)、五行學(xué)說（五季、五色、五味）等方面發(fā)揮中醫(yī)藥預(yù)防特色?！叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成”，“春氣在經(jīng)脈，夏氣在經(jīng)絡(luò)，長夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓”，“五臟應(yīng)四時，各有所受”，“謹(jǐn)和五味”，骨質(zhì)疏松癥“未病先防”的要點是“健康教育，貫徹終生”。骨骼健康教育，從青少年骨骼生長期開始，妊娠期、哺乳期當(dāng)特別關(guān)注，老年期尤為重要，廣泛涉及衣食住行諸多方面。未病先防和二次脆性骨折的預(yù)防貫穿始終，早期介入，適時干預(yù)，提高中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松癥預(yù)防中的依從性。

三級預(yù)防是根本措施。一級預(yù)防：提倡健康的生活方式、對于高危人群應(yīng)當(dāng)盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行骨質(zhì)疏松檢測，早診斷，中醫(yī)、中藥保健，運動療法，適量鈣質(zhì)補(bǔ)充，飲食調(diào)節(jié)；二級預(yù)防：針對骨質(zhì)疏松高危因素如絕經(jīng)婦女、糖尿病等防治有關(guān)疾病的同時，加強(qiáng)中醫(yī)中藥補(bǔ)腎、活血、健脾等處理；三級預(yù)防：治療與防治再骨折，個體化防治方案。

6.2 既病防變，持之以恒：本病“既病防變，持之以恒”的要點是“提高骨量、緩解癥狀、預(yù)防骨折和二次骨折”。骨質(zhì)疏松癥所引起全身骨痛、肌肉萎縮、相關(guān)系統(tǒng)病變等癥狀，可嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。預(yù)防跌倒是防止骨質(zhì)疏松癥并發(fā)癥較為可靠的方法。對已成之病，當(dāng)盡早采取措施防其變生它病，持之以恒的負(fù)重運動如步行或跑步等能夠起到提高骨強(qiáng)度的作用，堅持平均每天至少20分鐘日照[24]。充足的光照會對維生素D的生成及鈣質(zhì)吸收起到非常關(guān)鍵的作用，堅持系統(tǒng)長期的有氧運動對保持骨內(nèi)礦物質(zhì)和延緩其自然丟失有著積極的作用。

6.3 中醫(yī)藥預(yù)防與筋骨并重：“筋”是運動產(chǎn)生的直接動力系統(tǒng),“筋”功能的失衡勢必會影響到骨[20]?！敖畋圆灰眩晒潜浴?，筋骨相輔相成，“理筋為先”、“筋骨并重”是中醫(yī)藥防治的特色?！敖睢敝匾牟±碜兓粸槲s,萎縮則必須通過合理的功能鍛煉才能得以恢復(fù)。在骨質(zhì)疏松癥中,骨病及筋,反之,筋傷亦可影響著骨的“代謝”。重癥骨質(zhì)疏松患者運動受限,進(jìn)而經(jīng)脈瘀阻,筋失濡養(yǎng),筋不為用。筋病同樣會導(dǎo)致氣血瘀阻,影響骨的滋養(yǎng),應(yīng)強(qiáng)調(diào)“治骨”不忘“理筋”、“筋為骨用”、“骨病治筋”，動靜結(jié)合、筋骨并重。通過宣傳健康的生活方式尤其合理運動如太極拳、五禽戲等[25]，調(diào)整運動模式等代償形式去獲得新的平衡[26]。

6.4 情志調(diào)適與運動康復(fù)并舉：肝郁與骨質(zhì)疏松癥關(guān)系密切，焦慮、抑郁狀態(tài)、恐懼也是骨質(zhì)疏松的危險因素。骨質(zhì)疏松是長期而緩慢的過程，對心理耐受沖擊較大，因而，調(diào)肝解郁，多交流，多溝通，保持心情舒暢，積極心理治療的干預(yù)，自我調(diào)節(jié)，樹立信心尤為重要。形神兼?zhèn)?意氣相隨,內(nèi)外合一，情志調(diào)適與運動康復(fù)并舉，發(fā)揮太極拳、五禽戲等良好的自我保健功能[27]。

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