近5年針?biāo)幗Y(jié)合治療肩手綜合征臨床研究進(jìn)展

房建，王愛(ài)菊，賈紅玲，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001)

肩手綜合征(簡(jiǎn)稱(chēng)SHS)又稱(chēng)為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，是中風(fēng)患者并發(fā)癥之一。常在腦血管病后的1～3個(gè)月發(fā)病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。根據(jù)SHS的臨床表現(xiàn)可將其分為三期[1]：Ⅰ期主要表現(xiàn)為手部驟然腫脹，并且皮膚溫度和色澤發(fā)生改變，伴有肩、手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙及疼痛；Ⅱ期主要表現(xiàn)為肩、手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙及疼痛減輕，腫脹與皮膚色澤改變減輕或者消失，開(kāi)始出現(xiàn)肌肉萎縮；Ⅲ期主要表現(xiàn)為肩和手部肌肉明顯萎縮，肩、手關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失。SHS嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使患者產(chǎn)生極大的心理壓力，并且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此臨床治療顯得至關(guān)重要。目前對(duì)于中風(fēng)后SHS西醫(yī)治療效果欠佳，但針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法取得較好的臨床效果，現(xiàn)將近5年來(lái)針?biāo)幗Y(jié)合治療中風(fēng)后SHS的研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 針刺結(jié)合中藥內(nèi)服

張曉東等[2]采取針刺結(jié)合中藥黃芪、生地黃等治療肩手綜合征患者70例。結(jié)果,治療后觀察組患者總有效率為94.29%，F(xiàn)MA評(píng)分和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉艷秋[3]運(yùn)用針刺結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯合身痛逐瘀湯加減治療肩手綜合征患者32例，有效率96.9%。吳玨燦等[4]將41例肩手綜合征患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用活血化瘀方結(jié)合電針治療，結(jié)果觀察組總有效率92.68%，觀察組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。廉全榮等[5]治療腦卒中后肩手綜合征57例，運(yùn)用補(bǔ)氣化痰通絡(luò)法結(jié)合辨經(jīng)論治針刺法。結(jié)果顯示,治療后，治療組FMA評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照(P<0.01)；治療組全血高切還原黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿黏度和血小板聚集率檢測(cè)數(shù)值優(yōu)于對(duì)照組。顧海軍[6]觀察針刺配合腦心通治療肩手綜合征患者38例，結(jié)果治療組總有效率為89.5%。黃紆寰[7]選取中風(fēng)后肩手綜合征患者37例，采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯結(jié)合針灸治療。結(jié)果,有效率為91.89%。孫志英等[8]采用自擬補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方加表里兩經(jīng)并刺治療肩手綜合征患者50例。結(jié)果顯示，治療后，針?biāo)幗M患者的MAS分級(jí)、上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)改善情況和MBI評(píng)分改善明顯(P<0.05)。王桂英[9]將60例肩手綜合癥患者作為研究對(duì)象，采用化痰祛瘀中藥結(jié)合電針綜合治療。結(jié)果，化痰祛瘀法聯(lián)合電針組總有效率為98.3%，高于對(duì)照組的81.6%(P<0.05)。于振章等[10]觀察針刺結(jié)合中藥桂枝、白芍等治療肩手綜合征患者32例。結(jié)果,治療組疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度VAS評(píng)分和MBI指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者上肢運(yùn)動(dòng)較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)。楊偉紅等[11]將150例肩手綜合征患者隨機(jī)分為3組，50例采取表里兩經(jīng)并刺法結(jié)合補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方治療。結(jié)果，針?biāo)幗M療效優(yōu)于其余兩組，針?biāo)幗MFMA、VAS評(píng)分優(yōu)于其余兩組(P<0.05)。左永發(fā)等[12]將50例肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，采用補(bǔ)氣化痰通絡(luò)方配合表里兩經(jīng)并刺法治療。結(jié)果表明，治療組總有效率為94.0%，療效優(yōu)于對(duì)照組；治療組SF-36各項(xiàng)評(píng)分、復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)次數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 針刺結(jié)合穴位注射

任莉赟等[13]將50例肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用針刺結(jié)合紅花注射液注射治療，結(jié)果治療組總有效率為92.0%，高于對(duì)照組84.0%(P<0.05)。姚磊等[14]觀察穴位注射與針刺結(jié)合治療腦卒中后肩手綜合征60例。結(jié)果，觀察組的NRS、FMA與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王玲[15]采用針刺結(jié)合丹參注射液穴位注射治療肩手綜合征38例?？傆行蕿?7.34%，VAS評(píng)分、生活能力以及上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。吳翠萍等[16]將114例肩手綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和電針組各57例，電針組采用電針結(jié)合穴位注射，總有效率為92.98%，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和偏癱功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。史佳等[17]采取穴位注射聯(lián)合針刺治療腦卒中后肩手綜合征35例，結(jié)果觀察組的治愈率為34.29%,顯效率為45.71%,高于對(duì)照組的8.27%與20.00%；觀察組患者肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。劉強(qiáng)[18]將42例肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用電針結(jié)合當(dāng)歸注射液穴位注射治療，結(jié)果顯示治療組的總有效率95.23%。

3 針刺結(jié)合外治法

王凱[19]采取針刺結(jié)合桃仁、紅花煎劑中頻透藥治療中風(fēng)后肩手綜合征患者60例。結(jié)果，治療后輕度疼痛等級(jí)患者治療組療效明顯。姚麗梅等[20]觀察溫針配合定向透藥治療腦卒中后肩手綜合征疼痛患者45例。結(jié)果，治療組患肢疼痛評(píng)分較治療前下降更為顯著。閆小榮[21]選取50例肩手綜合征患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各25例，研究組采取中醫(yī)定向透藥結(jié)合針刺治療。結(jié)果，研究組總有效率為96.00%，療效優(yōu)于對(duì)照組；研究組的ADL評(píng)分、FMA評(píng)分和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。蘆鎖玲[22]將30例肩手綜合征患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用針刺結(jié)合中藥熏蒸治療。結(jié)果,觀察組患者總有效率為96.67%，療效優(yōu)于對(duì)照組。雷行華等[23]應(yīng)用針刺聯(lián)合中藥泡洗治療肩手綜合征患者24例,總有效率為83.3%， NRS評(píng)分及Fugl-Meyer評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。徐展瓊等[24]采用靳三針結(jié)合藥線灸法治療中風(fēng)后肩手綜合征患者32例,總有效率為93.7%，靳三針線灸組對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能的改善情況以及緩解上肢疼痛程度方面優(yōu)于普通針刺組(P<0.05)。呂紅姣等[25]選取肩手綜合征患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采取針刺配合中藥紅花、丹參等熏蒸治療。結(jié)果,觀察組的總有效率為96.67%，療效優(yōu)于對(duì)照組；觀察組的FMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。李俊[26]采用針刺聯(lián)合雞血藤、路路通等熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征患者30例，結(jié)果總有效率為73.33%，顯著高于對(duì)照組的46.67%。馬向明等[27]采取針刺結(jié)合溫通膏穴位貼敷治療中風(fēng)后肩手綜合征患者32例，結(jié)果總有效率為93.75%，療效優(yōu)于對(duì)照組； Fugl-Meyer評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳謀[28]采用平衡針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療肩手綜合征患者30例。結(jié)果，平衡針刺聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)Fugl-Meyer評(píng)分和VSA評(píng)分的改善情況優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。曹少玲等[29]選取肩手綜合征患者90例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組采用中藥熏蒸結(jié)合電針治療，結(jié)果總有效率為95.6%。曾永蕾等[30]觀察透骨草、伸筋草等濕熱敷聯(lián)合針刺治療肩手綜合征患者40例。結(jié)果顯示，治療組總有效率為87.5%，療效優(yōu)于對(duì)照組。崔麗笙[31]采用針灸結(jié)合中藥丹參、桑枝等熏蒸治療肩手綜合征患者40例。結(jié)果，治療后治療組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。林妙君等[32]采取選取肩手綜合征患者150例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各75例，治療組運(yùn)用透刺法結(jié)合五子散藥包推熨治療。結(jié)果，治療組總有效率為96.0%。王棟等[33]應(yīng)用針刺結(jié)合中藥透藥治療肩手綜合征患者31例，總有效率為93.55%。

4 討論

肩手綜合征是中風(fēng)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范疇，病機(jī)多為氣虛血行不暢，經(jīng)脈氣血瘀滯，不通則痛。本病為本虛標(biāo)實(shí)，臨床中多見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、肢體腫脹等，極大影響了患者的生活質(zhì)量。最近幾年來(lái)，腦血管病呈不斷上升趨勢(shì)，肩手綜合征的患病率也逐漸增長(zhǎng)，對(duì)于本病的研究也越來(lái)越多。目前西醫(yī)對(duì)此病尚未提出特效的治療方案，但是，綜合上述文獻(xiàn)可見(jiàn)，針?biāo)幗Y(jié)合治療肩手綜合征具有廣闊的前景，其研究?jī)r(jià)值較高。

針?biāo)幗Y(jié)合治療本病能有效改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕手腫和疼痛，提高患者日常生活質(zhì)量，并且毒副作用小、價(jià)格低廉、患者易于接受。針刺結(jié)合中藥治療效果顯著，針刺取穴以陽(yáng)明經(jīng)為主，疏經(jīng)通絡(luò)，中藥以益氣活血，通絡(luò)止痛為法。針刺結(jié)合穴位注射簡(jiǎn)便易行，可增強(qiáng)針感，已被廣大患者接受。針刺結(jié)合外敷、外洗、透藥、熏蒸、推熨等外治法治療本病取得較好臨床效果，豐富了臨床治療方法。但是，對(duì)于本病的研究也存在許多不足：1)臨床研究中選取的樣本量較小，缺乏臨床隨機(jī)大樣本的對(duì)照研究，其結(jié)果可靠性有待商榷；2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，并且疼痛為患者的主觀感受，具有個(gè)體差異，影響療效判定結(jié)果；3)對(duì)治療無(wú)效病例的病因及防治，未能進(jìn)一步歸納整理，這些問(wèn)題都亟待解決。綜上所述，對(duì)于本病的治療應(yīng)采取針?biāo)幗Y(jié)合的綜合治療方法，而并不是采取單一療法，這樣才能不斷提高臨床療效。

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