氨磷汀配合GDP方案治療復(fù)發(fā)難治性非霍奇金淋巴瘤的臨床效果觀察

于冬雯 鄭煒 楊瑛 孫瑩 宋洋 練詩(shī)梅

非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkins lymphoma, NHL)是我國(guó)臨床中比較常見的惡性腫瘤之一, 具有強(qiáng)異質(zhì)性, 多發(fā)生于淋巴結(jié)、扁桃體、肝脾、胸腺等淋巴器官, 發(fā)病率逐年上升［1］,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床針對(duì)NHL多采用化療、局部放療、免疫治療等, 二三線化療方案推薦GDP、DHAP、ESHAP、MINE等［2］, 其中GDP方案是應(yīng)用比較廣泛的一種, 為探究其治療效果, 本文對(duì)本院收治的28例復(fù)發(fā)難治性NHL患者實(shí)施氨磷汀配合GDP方案, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年6月本院收治的28例復(fù)發(fā)難治性NHL患者作為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診。28例患者中男18例, 女10例, 年齡25～65歲,平均年齡(45.25±6.68)歲；難治性患者11例, 復(fù)發(fā)性患者17例；其中有3例NK/T細(xì)胞淋巴瘤, 9例外周T細(xì)胞淋巴瘤, 13例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤, 3例濾泡性淋巴瘤；據(jù)Ann Arbor分期, ⅡA期6例, ⅢA期9例, ⅢB期6例,ⅣA期3例, ⅣB期4例。排除其他腫瘤患者、有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患者以及對(duì)藥物過(guò)敏的患者, 所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均采用氨磷汀配合GDP方案進(jìn)行治療。第1、8天給予患者吉西他濱1000 mg/m2靜脈滴注30 min；第1天給予患者順鉑75 mg/m2靜脈滴注, 并在前30 min靜脈滴注氨磷??；第1～4天給予地塞米松20～40 mg靜脈滴注?；熐? 要對(duì)患者進(jìn)行止吐、制酸治療, 防止出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 21 d為1個(gè)療程, 至少治療2個(gè)療程。治療后均進(jìn)行血小板監(jiān)測(cè), 保證血小板水平＞30×109/L后方可進(jìn)行下一療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果根據(jù)惡性腫瘤的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià), 分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展?；颊吲R床癥狀基本消失, 病灶完全消失時(shí)間在1個(gè)月以上判定為完全緩解；患者臨床癥狀明顯改善, 病灶減少≥50%并能維持在1個(gè)月以上判定為部分緩解；病灶減少＜50%, 且沒有新的病灶出現(xiàn)判定為穩(wěn)定；病灶增大25%或有新病灶出現(xiàn)判定為進(jìn)展［3］。治療總有效率＝(完全緩解＋部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 28例患者中, 完全緩解7例(25.00%), 部分緩解12例(42.86%), 穩(wěn)定5例(17.86%), 進(jìn)展4例(14.29%),治療總有效率為67.86%。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 28例患者中, 中性粒細(xì)胞減少0度3例(10.71%), Ⅰ度11例(39.29%), Ⅱ度10例(35.71%),Ⅲ度3例(10.71%), Ⅳ度1例(3.57%)；白細(xì)胞減少0度3例(10.71%), Ⅰ度10例(35.71%), Ⅱ度10例(35.71%), Ⅲ度4例(14.29%), Ⅳ度1例(3.57%)；貧血0度5例(17.86%), Ⅰ度10例(35.71%), Ⅱ度11例(39.29%), Ⅲ度2例(7.14%), Ⅳ度0例；惡心嘔吐0度3例(10.71%), Ⅰ度15例(53.56%), Ⅱ度7例(25.00%), Ⅲ度3例(10.71%), Ⅳ度0例；肝損害0度26例(92.86%), Ⅰ度2例(7.14%)；腎損害0度26例(92.86%),Ⅰ度2例(7.14%)；周圍神經(jīng)毒性0度27例(96.43%), Ⅰ度1例(3.57%)；心臟毒性0度28例(100.00%)；不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎損害等, 但是傷害性較小, 患者均可耐受, 在經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后都得到有效緩解, 可繼續(xù)進(jìn)行治療。

3 討論

NHL是臨床常見的惡性淋巴瘤, 是一組獨(dú)立疾病的總稱,該病治愈性低, 復(fù)發(fā)性較強(qiáng), 嚴(yán)重影響患者生命安全, 該病發(fā)病率一直持續(xù)上升且逐漸趨向年輕化, 發(fā)病原因較多, 相關(guān)報(bào)道認(rèn)為多與免疫功能異常、病毒感染、細(xì)菌感染、遺傳因素、化學(xué)因素以及不良生活習(xí)慣有關(guān)［4］?；煼桨干弦酝R床上多采用CHOP標(biāo)準(zhǔn)化化療方案, 然而完全緩解率較低,復(fù)發(fā)率也較高, 有的患者對(duì)化療不敏感, 完全緩解率還不到10%, 尤其針對(duì)老年患者來(lái)說(shuō), 耐受率更低, 效果差強(qiáng)人意,對(duì)于復(fù)發(fā)性難治性NHL更難有很好的治療效果［5］。有相關(guān)研究表明, 采用抗CD20單抗聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)難治的NHL也可取得很好的效果, 復(fù)發(fā)情況也得到有效緩解, 但對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō), 費(fèi)用較高, 難以承受, 在臨床中適用性不強(qiáng), 因此尋找更合理有效的治療方法成為臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)［6］。

GDP方案是由吉西他濱、地塞米松、順鉑組成。方案中吉西他濱是一種胞嘧啶核苷衍生物, 結(jié)構(gòu)與阿糖胞苷較為相似, 具有良好的耐受性且不良反應(yīng)少。同時(shí)有研究表明, 其是一種抗代謝類抗癌物, 能破壞腫瘤細(xì)胞的復(fù)制［7］。地塞米松為一種糖皮質(zhì)激素, 可以調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞中的多種基因從而影響細(xì)胞的功能, 抑制淋巴細(xì)胞增殖并促使其死亡；地塞米松還可抑制病理性新生血管形成, 間接減緩腫瘤的發(fā)生發(fā)展。地塞米松與順鉑、吉西他濱聯(lián)用不僅可以增加其抗腫瘤的效果, 還可以降低化療引起的惡心和嘔吐及血液毒性［8］。順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性抗癌藥, 作用強(qiáng), 可與DNA形成鏈內(nèi)、鏈間交叉聯(lián)結(jié), 破壞DNA的功能, 阻止DNA的復(fù)制, 具有抗癌譜廣、作用強(qiáng), 與多種抗癌藥有協(xié)同作用、無(wú)交叉耐藥等特點(diǎn)［9］, 在治療前加氨磷汀, 可起到細(xì)胞保護(hù)作用。以往臨床順鉑多采用25mg/m2治療3 d, 而本研究治療中增加氨磷汀, 減少順鉑用藥天數(shù), 不良反應(yīng)未有增加［10］。

為探討氨磷汀配合GDP方案治療復(fù)發(fā)難治性NHL的臨床效果, 本文對(duì)本院收治的28例患者實(shí)施該方案治療, 結(jié)果顯示, 28例患者中, 完全緩解7例(25.00%), 部分緩解12例(42.86%), 穩(wěn)定5例(17.86%), 進(jìn)展4例(14.29%), 治療總有效率為67.86%。28例患者中, 中性粒細(xì)胞減少0度3例(10.71%),Ⅰ度11例(39.29%), Ⅱ度10例(35.71%), Ⅲ度3例(10.71%),Ⅳ度1例(3.57%)；白細(xì)胞減少0度3例(10.71%), Ⅰ度10例(35.71%), Ⅱ度10例(35.71%), Ⅲ度4例(14.29%), Ⅳ度1例(3.57%)；貧血0度5例(17.86%), Ⅰ度10例(35.71%), Ⅱ度11例(39.29%), Ⅲ度2例(7.14%), Ⅳ度0例；惡心嘔吐0度3例(10.71%), Ⅰ度15例(53.56%), Ⅱ度7例(25.00%), Ⅲ度3例(10.71%), Ⅳ度0例；肝損害0度26例(92.86%), Ⅰ度2例(7.14%)；腎損害0度26例(92.86%), Ⅰ度2例(7.14%)；周圍神經(jīng)毒性0度27例(96.43%), Ⅰ度1例(3.57%)；心臟毒性0度28例(100.00%)；不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎損害等, 但是傷害性較小, 患者均可耐受, 在經(jīng)過(guò)相關(guān)治療后都得到有效緩解, 可繼續(xù)進(jìn)行治療。

綜上所述, 應(yīng)用氨磷汀配合GDP方案治療復(fù)發(fā)難治性NHL可明顯改善患者臨床癥狀, 治療總有效率較高, 不良反應(yīng)可耐受, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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